李婉萍 雍敏婕 許麗雯

1.大連市婦幼保健院(116021)；2.寧夏回族自治區(qū)銀川市婦幼保健院

產前對孕婦進行評估、保健，是降低不良妊娠結局的關鍵所在[1-2]。然而早期妊娠不良事件發(fā)生機制復雜，無有效指標進行預測，為早期干預造成了障礙[3]。研究發(fā)現絨毛促性腺激素(HCG)、孕酮(P)在維持早期妊娠發(fā)揮了重要作用；胎盤生乳素(HPL)濃度與胎盤大小有關，可作為監(jiān)測胎兒生長發(fā)育的重要指標[4-5]。因此，本文收集本院孕產婦資料，探討孕早期HCG、P、HPL水平與不良妊娠結局的可能關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本院2017年3月—2019年4月產前檢查及就診的孕婦臨床資料，包括正常妊娠(正常組)及早期不良妊娠(不良組)孕婦。納入標準：①臨床資料、實驗室資料完整；②自愿自愿接受產前檢查，簽署知情同意書，依從性好；③單胎妊娠；④早期妊娠不良符合相關診斷標準[6]，包括先兆流產、妊娠終止、異位妊娠；⑤正常組未存在任何異常妊娠情況，孕婦均身體健康，胎兒情況良好。排除標準：①存在免疫缺陷性疾??；②存在吸毒、吸煙、酗酒史；③存在妊娠期合并癥；④有嚴重精神障礙。本研究經本院倫理委員會審批。

1.2 HCG、P、HPL檢測

取孕婦孕6、8周時晨靜脈血，化學發(fā)光法檢測血清HCG、P、HPL水平，儀器為全自動生化發(fā)光儀(mindray-200)，試劑盒購自邁瑞生物醫(yī)療電子股份公司。

1.3 妊娠結局評價

早期妊娠終止、異位妊娠者因無妊娠結局因此不對其進行妊娠結局評價；對先兆流產以及正常妊娠孕婦隨訪至分娩，根據診斷標準[7]評價妊娠結局，分為正常妊娠結局與不良妊娠結局(早產、新生兒窒息、死亡)。

1.4 觀察指標

對比不同孕婦不同孕期HCG、P、HPL水平及與不良妊娠結局的相關性。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 一般臨床資料

不良組89例，包括先兆流產39例、早期妊娠終止21例、異位妊娠29例；年齡(25.6±5.1)歲(20～45歲)，體重(59.6±10.6)kg(46～82kg)，孕次(1.9±0.7)次(1～3次)；正常組89例，年齡(24.2±5.8)歲(20～44歲)，體重(60.1±9.9)kg(47～82kg)，孕次(1.9±0.9 )次(1～3次)。兩組比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

2.2 不同孕期HCG、P、HPL水平

血清HCG、P、HPL水平，孕6周和孕8周時正常組均高于不良組，且孕6周時先兆流產>異位妊娠>妊娠終止孕婦；孕8周時 HCG水平異位妊娠>先兆流產>妊娠終止孕婦，P和HPL水平先兆流產>異位妊娠>妊娠終止孕婦；先兆流產和正常組孕婦孕8周與6周比較3項指標升高(均P<0.05)。見表2。

2.3 影響孕婦不良妊娠結局單因素分析

根據妊娠情況將先兆流產組與正常組分為不良妊娠結局(早產、新生兒窒息、死亡等)23例與正妊娠結局105例。孕婦年齡、HCG、P、HPL、 孕次、流產史、妊娠期糖尿病為影響孕婦不良妊娠結局單因素(P<0.05)，體質指數、生殖道感染是非影響孕婦不良妊娠結局因素(P>0.05)。見表3。

表2 兩組不同孕期HCG、P、HPL水平比較

表3 影響孕婦不良妊娠結局單因素分析

2.4 影響孕婦不良妊娠結局多因素分析

經多因素分析，年齡>28歲、有流產史、孕次>2次、妊娠期糖尿病，HCG、P、HPL異常為影響孕婦不良妊娠結局獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響孕婦不良妊娠結局多因素分析

3 討論

在孕早期易出現流產、異位妊娠、胎兒異常發(fā)育或停止發(fā)育等情況，早期發(fā)現相關激素異?？蓪θ焉锝Y局預測提供參考，以保障孕期孕婦及胎兒生命安全及健康水平[8]。有研究表示，孕婦孕早期血清中P、HCG、雌二醇水平可反映卵巢黃體功能、胚胎發(fā)育潛能[9]。譚玉茹[10]等研究提出，孕早期P水平下降是引起不良妊娠的重要誘因之一，可作為妊娠早期不良事件預測指標；HCG也是早孕重要檢測指標[11]。以往研究發(fā)現，在妊娠早期有先兆性流產婦女體內P、HCG水平均低于正常妊娠孕婦[12]；黃歡[13]等研究也發(fā)現難免流產、異位妊娠孕婦體內HCG水平仍呈上升趨勢但并不明顯，且P、HCG水平低于正常妊娠孕婦。本研究中，正常妊娠孕婦孕早期HCG、P水平均高于異常妊娠孕婦；相比孕6周，孕8周正常組和先兆流產孕婦HCG、P水平升高，而妊娠終止和異位妊娠孕婦未見這種變化。

HPL主要作用是降低宮腔對胎兒免疫排斥反應，利于維持胚胎的穩(wěn)定著床和后續(xù)生長發(fā)育[14-15]。以往研究認為，妊娠持續(xù)時間、胎兒質量、體積與妊娠期HPL水平正相關[16]。也有研究提出，孕期HPL水平低與孕早期流產存在一定聯系[17]。張君探[18]等研究表明，相比正常妊娠孕婦，早產先兆流產孕婦HPL水平低，最終流產孕婦HPL水平更低。周彩霞[19]等發(fā)現，早期稽留流產孕婦HPL水平低于正常妊娠孕婦。本研究中，異常妊娠孕婦HPL水平低于正常孕婦，且正常組和先兆流產孕婦血清HPL水平孕8周高于孕6周，而妊娠終止和異位妊娠孕婦未見此變化。

分析影響因素發(fā)現，HCG、P、HPL異常為影響孕婦不良妊娠結局的獨立危險因素，結合以往研究分析提示，臨床監(jiān)測孕婦孕期血清HCG、P、HPL水平，可及早了解孕期情況，為孕婦妊娠結局預測提供參考資料。

綜上所述，妊娠異常者孕早期血清HCG、P、HPL水平低于正常妊娠者；孕期動態(tài)監(jiān)測孕婦HCG、P、HPL水平有益于預測并預防不良妊娠結局發(fā)生。