楊龍騰 葉麗婭 顏 慧 龐敏麗

1.浙江省臺(tái)州市第二人民醫(yī)院(317200)；2.浙江省臺(tái)州醫(yī)院

妊娠期是女性特殊的生理過程，孕婦的新陳代謝、體內(nèi)激素、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)血管、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及乳房等均受到相應(yīng)影響而發(fā)生改變[1]。同時(shí)孕婦面臨著胎兒安危及營(yíng)養(yǎng)健康問題，以及對(duì)孕期未知風(fēng)險(xiǎn)和分娩疼痛的畏懼，導(dǎo)致其生理和心理發(fā)生較大變化[2]。在整個(gè)妊娠過程中會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，不僅導(dǎo)致分娩障礙發(fā)生，還會(huì)增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生[3]。這種焦慮、抑郁狀態(tài)還會(huì)影響家庭成員的情緒和正常生活。心理彈性指的是一種積極的人格特質(zhì)，是每個(gè)個(gè)體在面對(duì)創(chuàng)傷、悲劇或其他特殊狀態(tài)時(shí)具有的良好適應(yīng)過程。相關(guān)研究表明[4]，10%的孕婦配偶在其妊娠過程中出現(xiàn)過抑郁、焦慮的癥狀，而心理彈性則是作為巨大壓力、焦慮抑郁狀態(tài)的重要保護(hù)因素。為探究妊娠期孕婦焦慮、抑郁的狀況與配偶心理彈性的關(guān)系，為臨床預(yù)防和緩解提供依據(jù)，本研究對(duì)參加產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行焦慮、抑郁的影響因素及其配偶心理彈性的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年10月在臺(tái)州醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并經(jīng)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估后合并焦慮、抑郁的孕婦636例，年齡(30.2±4.3)歲(23～40歲)；孕周(29.6±6.3)周(14～40周)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超及尿液等確診妊娠。②孕周12～40周，無(wú)先兆流產(chǎn)跡象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦配偶不能參與本次研究或未婚；②孕婦或配偶患有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙；③患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 研究方法

SAS和SDS評(píng)價(jià)： SAS，50分

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 孕婦焦慮、抑郁評(píng)分及分組

本次研究636例孕婦SAS、SDS評(píng)分后，中重度組254例，SAS(66.23±7.42)分、SDS(68.42±8.45)分；輕度組382例，SAS(52.16±4.28)分、SDS(55.32±4.98)分。

2.2 孕婦焦慮、抑郁單因素分析

經(jīng)單因素分析，文化程度、居住地、妊娠期并發(fā)癥、夫妻生活、配偶心理彈性、母子安全、角色轉(zhuǎn)化在中重度組和輕度組間存在差異(P<0.05)。中重度組年齡(32.4±3.2歲)與輕度組(32.0±3.1歲)無(wú)差異(t=0.862，P=0.319)，其他比較見表1。

表1 不同焦慮、抑郁組孕婦危險(xiǎn)單因素分析[例(%)]

2.3 孕婦焦慮、抑郁多因素分析

將單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素作為自變量，納入logistic 回歸分析中。分析后，妊娠期孕婦伴有妊娠期并發(fā)癥、重度擔(dān)憂母子安全、配偶心理彈性≤40分、重度擔(dān)憂角色轉(zhuǎn)化是影響孕婦焦慮、抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響孕婦焦慮、抑郁的多因素分析

2.4 孕婦抑郁、焦慮狀況與其配偶心理彈性相關(guān)性

妊娠期孕婦配偶心理彈性總分與孕婦抑郁、焦慮狀況均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.537、-0.542，P=0.017、0.012)。

3 討論

妊娠時(shí)期孕婦都會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮抑郁等負(fù)性情緒[5]。妊娠初期，多表現(xiàn)為心理脆弱，尤多見于初次妊娠孕婦，由于對(duì)分娩的恐懼和妊娠知識(shí)的缺乏導(dǎo)致其不能快速的適應(yīng)心身變化而出現(xiàn)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)并加大焦慮抑郁風(fēng)險(xiǎn)[6]。妊娠中后期受到孕婦身體外形、機(jī)體激素的改變以及對(duì)分娩時(shí)母胎安全的擔(dān)憂，極易加重焦慮抑郁程度，嚴(yán)重者在造成不良妊娠結(jié)局的同時(shí)，最終發(fā)展成為抑郁癥[7]。相關(guān)研究報(bào)道[8]，全球約98%的孕婦在妊娠期會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁心理，中重度型焦慮抑郁高達(dá)17.7%。本次研究中，636例孕婦經(jīng)SAS、SDS評(píng)分后有中重度占39.9%，略高于國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究，考慮與本次研究樣本量少，孕婦一般資料存在差異有關(guān)。為探討影響孕婦出現(xiàn)焦慮抑郁的可能因素，對(duì)本研究孕婦的一般臨床資料及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析，旨在為防治妊娠期孕婦焦慮、抑郁提供參考依據(jù)。

妊娠期孕婦激素和體質(zhì)改變，常會(huì)出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、妊娠貧血、妊娠劇吐等，妊娠并發(fā)癥均有可能帶給孕婦及胎兒不良后果[9]。孕婦對(duì)妊娠期并發(fā)癥了解欠缺以及過度恐懼均會(huì)導(dǎo)致抑郁、焦慮的負(fù)性情緒出現(xiàn)，嚴(yán)重影響分娩和疾病的治療[9]。因此開展妊娠期并發(fā)癥知識(shí)宣教，對(duì)伴有并發(fā)癥孕婦及時(shí)心理疏導(dǎo)和治療至關(guān)重要。其次孕婦過度擔(dān)心母體安全以及擔(dān)憂產(chǎn)后身份轉(zhuǎn)化也是造成妊娠期抑郁焦慮的重要因素，尤其對(duì)于初孕女性而言，缺乏妊娠經(jīng)驗(yàn)、害怕自身及胎兒在妊娠過程中出現(xiàn)意外，無(wú)法完全適應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致過度的精力耗費(fèi)在擔(dān)憂之中，更可能加大妊娠期間意外的發(fā)生[10-11]。相關(guān)研究表明，產(chǎn)前對(duì)孕婦有效的心理護(hù)理，能夠降低婦產(chǎn)科應(yīng)激事件及產(chǎn)后抑郁演變?yōu)橐钟舭Y的發(fā)生率[12]。因此，妊娠期間有必要加強(qiáng)孕婦及配偶的心理干預(yù)，通過開展妊娠知識(shí)宣教、角色轉(zhuǎn)化適應(yīng)和壓力緩解課程等，使孕婦及配偶能夠更好的適應(yīng)妊娠過程，緩解角色轉(zhuǎn)化及安全憂患帶來的壓力[13-14]。孕婦配偶的情緒狀況和心理彈性也直接影響孕婦抑郁焦慮的發(fā)展。相關(guān)研究證實(shí)[15]，先兆早產(chǎn)孕婦抑郁及焦慮程度與配偶心理彈性評(píng)分中樂觀性因子呈負(fù)相關(guān)。說明孕婦與配偶的負(fù)性情緒以及心理彈性存在相互影響關(guān)系，當(dāng)孕婦出現(xiàn)抑郁焦慮癥狀時(shí)，配偶應(yīng)給予妻子陪伴和疏導(dǎo)，同時(shí)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，避免過度壓抑的情緒帶給孕婦更大的影響[16]。有關(guān)研究報(bào)道[17]，配偶的陪伴比藥物治療更為重要；配偶的心理狀態(tài)已成為女性抑郁癥患者治療中的關(guān)鍵導(dǎo)向，夫妻治療可能是目前女性抑郁癥非藥物治療的重要方法[18]。因此，臨床對(duì)伴有較嚴(yán)重焦慮抑郁或心理彈性評(píng)分較低的孕婦配偶，應(yīng)同時(shí)給予高度重視并展開相應(yīng)心理干預(yù)治療，以更有效的緩解妊娠期孕婦焦慮抑郁狀況。

綜上所述，孕婦受到妊娠期心理和生理變化的影響，以及對(duì)未知風(fēng)險(xiǎn)和胎兒健康的擔(dān)憂，更易出現(xiàn)焦慮及抑郁的負(fù)性情緒；同時(shí)配偶的心理彈性也與孕婦妊娠期焦慮、抑郁有關(guān)。提示臨床，有效開展夫妻共同心理護(hù)理治療，對(duì)胎兒安全健康、孕婦產(chǎn)后恢復(fù)以及緩解妊娠期間孕婦焦慮抑郁均有重要意義。