路艷清 王雪芳

1．甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院(730046)；2．甘肅省武威市人民醫(yī)院

多囊卵巢綜合征(PCOS)病因不明、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，缺乏特效的治療方法，胰島素抵抗在PCOS的發(fā)病過(guò)程中起關(guān)鍵作用。調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、減輕胰島素抵抗是西醫(yī)治療PCOS的常用方法，但療效不十分理想[1]。中醫(yī)學(xué)理論將PCOS歸于“肥胖不孕”、“月經(jīng)不調(diào)”、“閉經(jīng)”、“不孕”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，以腎虛為本、 痰瘀互結(jié)為標(biāo)，胞脈受阻而致經(jīng)水不下，以補(bǔ)腎化痰、活血化瘀為治則[2-3]。本研究分析了補(bǔ)腎化痰方治療肥胖型PCOS療效及對(duì)患者胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)以及載脂蛋白的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2018年7月本院收治的肥胖型PCOS患者110例，隨機(jī)分為西藥組和中西藥組各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中西醫(yī)結(jié)合生殖免疫與內(nèi)分泌學(xué)》[5]中痰濕阻滯證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②BMI≥25kg/m2；③根據(jù)臨床癥狀、血清激素水平、卵巢影像學(xué)檢查確診；④年齡22～38歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月服用激素、影響糖代謝等相關(guān)藥物者，如減肥藥、避孕藥等；②心、腦、肝、腎等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③惡性腫瘤、精神疾病；④內(nèi)分泌紊亂，如分泌雄激素腫瘤、甲狀腺功能障礙、高泌乳素血癥等；⑤全身感染性疾??；⑥過(guò)敏體質(zhì)。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

西藥組在月經(jīng)第5d開(kāi)始口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司)1片，每天1次；二甲雙胍(石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.5g，每天3次。中西藥組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎化痰方(當(dāng)歸15g、熟地黃10g、仙茅15g、公丁香3g、淫羊藿15g、女貞子30g、鱉甲10g(先煎)，丹參15g、牡丹皮10g、制香附10g、石菖蒲15g、茯苓10g、炒蒼術(shù)15g、炒白術(shù)15g、法半夏15g、麥芽30g、焦神曲15g、焦山楂15g)，每日1劑，早晚2次溫服。

1.3 研究指標(biāo)

治療前、治療3個(gè)月時(shí)月經(jīng)周期后取患者空腹靜脈血，檢測(cè)空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FIN)、載脂蛋白-A(ApoA)、載脂蛋白-B(ApoB)，血清脂聯(lián)素(ADPN)，計(jì)算HOMA-IR=FPG×FIN/22.5。癥狀采用Ferriman-Gallwey評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，包括多毛評(píng)分，痤瘡評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。體征采用中醫(yī)癥候評(píng)分表評(píng)估月經(jīng)失調(diào)情況，分?jǐn)?shù)越低，癥狀越輕。記錄治療后排卵率和1年內(nèi)妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

西藥組年齡(30.1±4.0)歲，病程(5.2±1.9)年；中西藥組年齡(30.0±3.9)歲，病程(5.2±1.9)年。兩組比較無(wú)差異(P>0.05)。

2.2 兩組HOMA-IR、BMI、WHR水平比較

HOMA-IR、BMI、WHR水平兩組治療前無(wú)差異(P>0.05)，治療后中西藥組均低于西藥組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清指標(biāo)水平比較

2.3 兩組ApoA、ApoB、ADPN水平比較

兩組治療前ApoA、ApoB、ADPN水平無(wú)差異(P>0.05)，治療后中西藥組ApoA、ADPN水平高于西藥組，ApoB水平低于西藥組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后ApoA、ApoB、ADPN水平比較

2.4 兩組評(píng)分比較

兩組治療前癥狀、體征評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)，治療后中西藥組毛發(fā)評(píng)分、痤瘡評(píng)分、月經(jīng)失調(diào)評(píng)分等均低于西藥組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后癥狀、體征評(píng)分比較(分，

2.5 兩組排卵和妊娠情況比較

中西藥組妊娠率(33例，60.0%)高于西藥組(22例，40.0%)(P=0.036)，排卵率(43例，78.2%)與西藥組(38例，69.1%)無(wú)差異(P=0.279)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，PCOS與先天腎氣不足、后天脾腎損傷有關(guān)，瘀血、痰濕阻滯沖任，壅滯胞宮。痰濕壅滯又可損傷腎陽(yáng)，二者互為因果，形成惡性循環(huán)。治則以補(bǔ)腎化痰、活血化瘀為法[6]。本研究自擬的補(bǔ)腎化痰方中以仙茅、淫羊藿、公丁香共為君藥，功擅補(bǔ)腎溫陽(yáng)。當(dāng)歸、熟地黃、女貞子善養(yǎng)血滋陰；茯苓補(bǔ)脾和中，四藥共為臣藥，助君藥補(bǔ)益虛損。佐以鱉甲、牡丹皮清熱養(yǎng)陰；制香附活血理氣；石菖蒲、蒼術(shù)、白術(shù)健脾滲濕；丹參活血祛瘀；半夏化痰開(kāi)竅；麥芽、焦神曲、山楂健脾消食。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎化痰、活血化瘀之功效[7-8]。治療后HOMA-IR、BMI、WHR水平和各項(xiàng)評(píng)分均低于西藥組，說(shuō)明補(bǔ)腎化痰方可改善肥胖型PCOS患者多毛、痤瘡、月經(jīng)失調(diào)、肥胖等臨床癥狀，減輕胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。這是由于補(bǔ)腎化痰方中石菖蒲、蒼術(shù)、白術(shù)、麥芽、焦神曲、山楂等藥材能夠調(diào)節(jié)機(jī)體脂質(zhì)代謝，仙茅、淫羊藿、公丁香、地黃等補(bǔ)腎類中藥具有雌激素樣作用，可提高子宮內(nèi)膜容受性[9-10]。

ApoA是對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白之一，是心腦血管疾病的保護(hù)因子[11]。ApoB是運(yùn)載乳糜微粒、低密度脂蛋白的蛋白質(zhì)，是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因子[12]。ADPN具有胰島素增敏作用，并能對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化和炎性損傷[13]。本研究中西藥組治療后ApoA、ADPN水平高于西藥組，ApoB水平低于西藥組。表明補(bǔ)腎化痰方可改善肥胖型PCOS患者的血脂異常狀態(tài)，糾正胰島素抵抗，這可能是其治療機(jī)制之一。

本研究治療后兩組排卵率兩組無(wú)明顯差異，妊娠率中西藥高于對(duì)照組，說(shuō)明補(bǔ)腎化痰方可提高肥胖型PCOS患者的妊娠率，但與排卵無(wú)關(guān)，可能與補(bǔ)腎類和活血化瘀類中藥可提高子宮內(nèi)膜容受性，促進(jìn)受精卵著床有關(guān)。

綜上所述，補(bǔ)腎化痰方可改善肥胖型PCOS患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)血脂指標(biāo)，降低HOMA-IR、BMI、WHR水平，提高妊娠率。