吳朝杏 陳惠麗 軒 妍

海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心(?？?，570000)

妊娠和分娩過程中，孕產(chǎn)婦的生理和心理均會產(chǎn)生相應(yīng)的調(diào)整，同時也會導(dǎo)致孕期或產(chǎn)后抑郁[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明[2]，我國孕產(chǎn)婦孕晚期及產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為11.3%～15.1%，且近年呈上升趨勢。研究表明[3]，高齡孕產(chǎn)婦有更高的孕期和產(chǎn)后抑郁風(fēng)險。孕期及產(chǎn)后抑郁的發(fā)病機(jī)理尚未定論，明確導(dǎo)致孕晚期及產(chǎn)后抑郁的相關(guān)風(fēng)險因素對預(yù)防和降低抑郁發(fā)生起著重要作用。鑒于此，本研究對?？诘貐^(qū)高齡孕產(chǎn)婦開展流行病學(xué)調(diào)查，了解孕晚期及產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀并分析相關(guān)影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—2020年1月?？诘貐^(qū)居住≥6個月且接受規(guī)范產(chǎn)前檢查的高齡孕晚期孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥35歲，孕周≥28周；②單胎妊娠；③具備良好認(rèn)知、溝通能力，能夠完成EPDS問卷調(diào)查；④知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前抑郁或既往精神病史；②嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；③嚴(yán)重基礎(chǔ)病變；④依從性差，無法配合完成本研究。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1一般資料采取前瞻性研究方法，對接受規(guī)范產(chǎn)前檢查的高齡孕婦進(jìn)行調(diào)查，主要包括年齡、工作狀態(tài)、文化背景、婚姻狀態(tài)、戶籍、經(jīng)濟(jì)條件等基本信息，不良孕產(chǎn)史、分娩史、引/流產(chǎn)史、吸煙史、飲酒史、產(chǎn)時并發(fā)癥；分娩后隨訪獲得新生兒性別、新生兒健康狀況、孕母健康情況、母嬰保健知識以及與家人關(guān)系等資料。

1.2.2抑郁情況調(diào)查分別在孕婦孕晚期及產(chǎn)后2個月和產(chǎn)后4個月時采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)(中文版)[4]對孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。EPDS量表從焦慮、恐懼、心境、樂趣、自責(zé)等3個維度共10個條目進(jìn)行量化評分，每個條目評分為0～3分，分值越高則抑郁情況越嚴(yán)重，總分30分，參考文獻(xiàn)[5]以EPDS分值≥13分為抑郁癥判定界限。無論在孕期或產(chǎn)后任一階段確診為抑郁均納入抑郁組，未發(fā)生抑郁癥為正常組，比較兩組孕產(chǎn)婦臨床資料并分析導(dǎo)致高齡孕產(chǎn)婦孕晚期及產(chǎn)后抑郁的可能影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 高齡產(chǎn)婦抑郁發(fā)生情況

共獲取5924例高齡孕產(chǎn)婦完整基線資料。孕晚期獲取有效EPDS問卷5811份，無效問卷113份；產(chǎn)后2個月時獲取有效EPDS問卷5580份，失訪231例；產(chǎn)后4個月時獲取有效EPDS問卷5434份，失訪146份。經(jīng)剔除后，最終5434例納入研究。抑郁發(fā)生率孕晚期為12.7%(690/5434)，產(chǎn)后2個月為2.4%(128/5434)，產(chǎn)后4個月為1.9%(102/5434)，孕晚期抑郁發(fā)生率高于產(chǎn)后(χ2=762.907，P=0.000)。

2.2 高齡孕產(chǎn)婦EPDS評分

高齡孕產(chǎn)婦EPDS評分均值在孕晚期11.25±3.01分、產(chǎn)后2個月9.98±4.70分、產(chǎn)后4個月8.02±4.90分。Pearson相關(guān)系數(shù)法分析顯示，孕晚期EPDS評分與產(chǎn)后2、4個月均呈正相關(guān)(r=0.501、0.334，P<0.05)。

2.3 高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生抑郁的相關(guān)單因素分析

將孕晚期、產(chǎn)后2個月和4個月抑郁孕產(chǎn)婦共811例納入抑郁組，其余4623例納入正常組。經(jīng)比較兩組文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、不良孕產(chǎn)史、引/流產(chǎn)史、吸煙史、產(chǎn)時并發(fā)癥、新生兒健康狀況、孕母健康情況及與家人關(guān)系等均存在差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料分析[例(%)]

2.4 發(fā)生抑郁的多因素logistic回歸分析

以孕晚期及產(chǎn)后是否發(fā)生抑郁作為因變量，將單因素中差異顯著的相關(guān)影響因素作為自變量，做多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，高中及以下文化程度、有不良孕產(chǎn)史、有引/流產(chǎn)史、有產(chǎn)時并發(fā)癥、新生兒健康狀況異常、孕母健康異常、與家人關(guān)系較差等是高齡孕產(chǎn)婦孕晚期及產(chǎn)后發(fā)生抑郁的獨立危險因素(P<0.05)。經(jīng)濟(jì)條件、吸煙史與高齡孕晚期及產(chǎn)后抑郁無明顯關(guān)系(P>0.05)。見表2。

表2 高齡孕產(chǎn)婦孕晚期及產(chǎn)后發(fā)生抑郁的多因素logistic回歸分析

變 量 Β S.E. Wald P OR95%CI不良孕產(chǎn)史(參考值:無)0.3450.1119.6600.0021.4120.984～1.410引/流產(chǎn)史(參考值:無)1.3220.5326.1750.0003.7511.357～7.697吸煙史(參考值:無)0.2660.2081.6350.2781.3050.834～1.869產(chǎn)時并發(fā)癥(參考值:無)0.3040.1573.7490.0401.3551.056～1.806新生兒健康狀況(參考值:正常)0.2550.0967.0560.0091.29010.67～1.569孕母健康情況(參考值:正常)0.1950.0865.1410.0181.2151.033～1.437與家人關(guān)系(參考值:良好) 一般1.0840.7442.1230.0792.9560.874～9.224 較差1.3330.31218.2540.0003.7921.896～7.261

3 討論

相關(guān)研究表明[6]，妊娠期孕婦內(nèi)分泌、神經(jīng)、血液循環(huán)等生理各系統(tǒng)均會出現(xiàn)不同程度改變，而在此過程中往往伴隨著緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，在持續(xù)而又強(qiáng)烈的妊娠應(yīng)激反應(yīng)作用下，部分孕婦出現(xiàn)心理狀態(tài)異常，進(jìn)而發(fā)展成孕期或產(chǎn)后抑郁癥。近年高齡孕婦比例上升，與非高齡孕婦相比更擔(dān)心妊娠過程、胎兒健康等問題，因而更易出現(xiàn)心理障礙問題[7-8]。研究顯示[9]，高齡孕產(chǎn)婦在孕期及產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險更高。本研究對?？诘貐^(qū)5434例高齡孕產(chǎn)婦調(diào)查分析結(jié)果表明，抑郁發(fā)生率孕晚期(12.7%)高于產(chǎn)后2個月(2.4%)及產(chǎn)后4個月(1.9%)，與侯惠娟等[10]報道較一致，接近于全國平均水平(10%～15%)。

既往研究證實[11-12]，孕晚期抑郁可影響孕婦妊娠狀態(tài)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致滯產(chǎn)或不良妊娠結(jié)局；產(chǎn)后抑郁則可能導(dǎo)致產(chǎn)婦自殘、自殺、殺嬰等嚴(yán)重社會功能問題；此外，產(chǎn)后抑郁還可影響新生兒健康成長及兒童不良行為發(fā)生。了解孕產(chǎn)婦抑郁情況及相關(guān)影響因素，對預(yù)防、指導(dǎo)孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)具有重要意義。孕晚期及產(chǎn)后抑郁的影響因素涉及方面較多且復(fù)雜，本研究結(jié)果表明，高齡孕產(chǎn)婦中發(fā)生抑郁者與未發(fā)生抑郁者在文化背景、經(jīng)濟(jì)條件、不良孕產(chǎn)史、引/流產(chǎn)史、吸煙史、產(chǎn)時并發(fā)癥、新生兒健康狀況、孕母健康情況、與家人關(guān)系等方面均存在差異。EPDS評分孕晚期與產(chǎn)后2個月、產(chǎn)后4個月均呈正相關(guān)。提示孕晚期抑郁與產(chǎn)后抑郁存在密切關(guān)聯(lián)，關(guān)注孕晚期抑郁對預(yù)防和避免產(chǎn)后抑郁至關(guān)重要。

通過多因素分析發(fā)現(xiàn)，高中及以下文化背景、有不良孕產(chǎn)史、有引/流產(chǎn)史、有產(chǎn)時并發(fā)癥、新生兒健康狀況異常、孕母健康情況異常、與家人關(guān)系較差等是高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的獨立危險因素。分析認(rèn)為，文化背景較低高齡孕產(chǎn)婦普遍缺乏對高齡妊娠的認(rèn)知，對妊娠過程存在恐懼、焦慮心態(tài)，易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。既往不良孕產(chǎn)史或引/流產(chǎn)史往往會給高齡孕婦帶來生理和心理上的雙重負(fù)面刺激，在孕晚期即將分娩之際更易情緒激動、焦慮和擔(dān)心，進(jìn)而增加孕晚期抑郁及產(chǎn)后抑郁風(fēng)險[13]。妊娠或產(chǎn)時合并基礎(chǔ)病也會增加孕產(chǎn)婦對妊娠過程的擔(dān)憂和焦慮，影響心理改變。高齡孕婦可能更期待擁有健康寶寶，若新生兒健康狀態(tài)不佳或有新生兒疾病，孕母不僅難以接受，心理上還會產(chǎn)生較大落差，造成心理負(fù)擔(dān)較重，因此容易產(chǎn)后抑郁。既往研究認(rèn)為[14]，孕婦與家人良好關(guān)系在緩解妊娠期孕婦壓力具有重要作用。由于在妊娠過程中孕母需面臨生理和心理上的各種變化，較敏感、脆弱，如有家人、朋友的支持和陪伴可更好地幫助孕婦度過特殊階段，而與家人關(guān)系不佳也將增加孕產(chǎn)婦在孕晚期及產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險。

綜上所述，?？诘貐^(qū)高齡孕產(chǎn)婦在孕晚期和產(chǎn)后的抑郁癥發(fā)生率均較高，與家人關(guān)系、文化背景、不良孕產(chǎn)史、新生兒疾病等是孕晚期及產(chǎn)后抑郁的主要影響因素。臨床應(yīng)重視高齡孕婦心理行為變化，及時予以干預(yù)以預(yù)防抑郁的發(fā)生。