祝捷

胃潰瘍是常見(jiàn)的消化性潰瘍疾病,患者由于多種原因出現(xiàn)胃黏膜損傷,誘發(fā)了上消化道出血,兩者經(jīng)常合并出現(xiàn),胃出血起病急,患者臨床癥狀伴有發(fā)熱、嘔血以及黑便,根據(jù)病情嚴(yán)重程度不同患者可出現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭,生命安全受到嚴(yán)重威脅［1］。因此在針對(duì)胃潰瘍并出血的治療中,常見(jiàn)的治療方式為藥物治療,但是藥物治療的實(shí)施如果單針對(duì)一種癥狀,臨床效果并不理想,需要采用有效的治療方式同時(shí)達(dá)到胃出血、胃潰瘍、保護(hù)血管、保護(hù)胃部等效果［2］。而要實(shí)現(xiàn)疾病的治療,藥物需要滿足以下要求：①藥物使用之后能夠?qū)ξ葛つば纬擅黠@的保護(hù)作用,促進(jìn)胃黏膜的修復(fù),能夠起到該作用的藥物常見(jiàn)包括膠體鉍劑或者前列腺素及其衍生物；②能夠有效的抑制胃酸分泌,胃酸是導(dǎo)致胃出血的重要因素,因此抑制胃酸分泌十分必要,常見(jiàn)的有拉唑類藥物；③能夠有效的增強(qiáng)血管活性,抑制靜脈曲張性破裂出血,常見(jiàn)的藥物包括生長(zhǎng)抑素、奧曲肽等；④能夠有效收縮血管,幫助血壓［3］。基于上述治療思想,其中奧美拉唑與鋁碳酸鎂是常見(jiàn)的藥物,給予聯(lián)合治療的理念下,本文擬探究奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂的治療效果,研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月內(nèi)本院收治的胃潰瘍并出血患者140 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各70 例。其中實(shí)驗(yàn)組男39 例,女31 例；年齡27～78 歲,平均年齡(46.24±10.59)歲。對(duì)照組男38 例,女32 例；年齡27～78 歲,平均年齡(46.15±10.62)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合胃潰瘍合并胃出血診斷標(biāo)準(zhǔn),知悉并同意本次研究開(kāi)展,簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病不能配合治療實(shí)施的患者；合并存在胃部惡性腫瘤患者；合并凝血功能障礙患者；合并藥物過(guò)敏患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者單用奧美拉唑治療,藥物選用奧美拉唑(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20056577),藥物用法用量：采用口服方式,20 mg/次,用藥2 次/d,用藥期間需要加強(qiáng)患者的用藥知識(shí)宣教,提高患者對(duì)藥物作用的了解,提高患者對(duì)于藥物治療的依從性。同時(shí)在用藥期間觀察患者的用藥反應(yīng),如果出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)需要及時(shí)停止用藥,處理原因后繼續(xù)治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療,藥物選用奧美拉唑(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20056577)和鋁碳酸鎂(四川健能制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103163),其中奧美拉唑用法用量與對(duì)照組一致,鋁碳酸鎂用法用量：采用口服方式。視患者情況1～2 片(0.5～1 g)/次,3 次/d,于餐后1～2 h 服用,睡前或胃部不適時(shí)服用。用藥期間需要加強(qiáng)患者的用藥知識(shí)宣教,提高患者對(duì)藥物作用的了解,提高患者對(duì)于藥物治療的依從性。胃潰瘍合并消化道出血嚴(yán)重干擾患者飲食及休息,同時(shí)身體承受潰瘍帶來(lái)的痛苦和影響,患者出現(xiàn)負(fù)面情緒十分正常,護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行深入的交流,分析患者當(dāng)前負(fù)面情緒的成因,針對(duì)性進(jìn)行心理引導(dǎo)方式的實(shí)施,結(jié)合患者家庭、經(jīng)濟(jì)、疾病、認(rèn)知等方面的情況,實(shí)施包括但不限于轉(zhuǎn)移注意力、社會(huì)關(guān)系支持、情感宣泄等方式的負(fù)面情緒轉(zhuǎn)移與發(fā)泄方式,促使患者心理轉(zhuǎn)向健康,同時(shí)在用藥期間觀察患者的用藥反應(yīng),如果出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)需要及時(shí)停止用藥,處理原因之后繼續(xù)治療。兩組患者均治療7 d,觀察治療效果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者在胃鏡檢查下觀察到潰瘍以及出血癥狀消失或幾乎消失,臨床癥狀消失；有效：患者在胃鏡檢查下觀察潰瘍及出血狀況明顯減少,臨床癥狀明顯減輕；無(wú)效:患者在胃鏡檢查下潰瘍及出血狀況持續(xù),癥狀表現(xiàn)持續(xù),治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②止血時(shí)間。③不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括便秘、食欲不振、口干、皮疹等。④用藥滿意度：采用自制滿意度評(píng)價(jià)量表,分為滿意、一般、不滿意。用藥滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及止血時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效及止血時(shí)間對(duì)比［n(%),］

表1 兩組臨床療效及止血時(shí)間對(duì)比［n(%),］

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生便秘1 例(1.4%)、食欲不振1 例(1.4%)、口干2 例(2.9%)、皮疹1 例(1.4%),不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%(5/70)。對(duì)照組發(fā)生便秘2 例(2.9%)、食欲不振1 例(1.4%)、口干2 例(2.9%)、皮疹1 例(1.4%),不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%(6/70)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.099,P=0.753>0.05)。

2.3 兩組用藥滿意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組滿意48例(68.6%)、一般20 例(28.6%)、不滿意2 例(2.9%),用藥滿意度為97.1%(68/70)；對(duì)照組滿意35 例(50.0%)、一般23 例(32.9%)、不滿意12 例(17.1%),用藥滿意度為82.9%(58/70)。實(shí)驗(yàn)組用藥滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.936,P=0.005<0.05)。

3 討論

在生活與工作繁忙的情況下,人們往往忽視腸胃健康,飲食作息不規(guī)律、細(xì)小炎癥不注意等原因?qū)е铝四c胃道疾病的發(fā)生,其中胃潰瘍?yōu)槌Ｒ?jiàn)與多發(fā)的腸胃道疾病。大多數(shù)患者在平時(shí)有著不良的飲食習(xí)慣,胃負(fù)擔(dān)不合理加重從而出現(xiàn)了胃部損傷的情況,受到胃部損傷影響,胃酸分泌明顯增加,進(jìn)入導(dǎo)致胃黏膜受損,出現(xiàn)了胃潰瘍癥狀［4］。如果病情進(jìn)一步加重,胃酸甚至?xí)M(jìn)一步腐蝕胃部血管,導(dǎo)致胃潰瘍合并胃出血,合并癥意味著疾病已經(jīng)較為嚴(yán)重,如果不及時(shí)的進(jìn)行治療可能導(dǎo)致患者出血癥狀進(jìn)一步嚴(yán)重,可能出現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭的情況,對(duì)生命造成嚴(yán)重威脅［5,6］。

奧美拉唑是一種長(zhǎng)效抑制胃酸分泌的弱堿性藥物,主要用于十二指腸潰瘍和卓-艾綜合征,也可用于胃潰瘍和反流性食管炎,該藥物用于胃竇炎的治療當(dāng)中主要是起到改善胃液的酸性環(huán)境的作用。因?yàn)樵谥委熤?奧美拉唑能夠特異性作用于胃私膜壁細(xì)胞,即胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵(H+-K+-ATP 酶)所在部位,并轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式,通過(guò)二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆行的結(jié)合,從而抑制H+-K+-ATP 酶的活性,阻斷胃酸分泌的最后步驟,使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中,使胃液中的酸含量大為減少,從而降低壁細(xì)胞中酶的活性,從而抑制胃酸分泌［7］。而鋁碳酸鎂則是一種胃酸中和劑,在治療胃潰瘍中該藥物發(fā)揮著以下作用：①中和胃酸,鋁碳酸鎂藥物能夠?qū)⑽敢旱膒H 維持在一個(gè)相當(dāng)穩(wěn)定合理的范圍之內(nèi),能夠?qū)^大部分胃酸起到中和效果,從而促使胃蛋白酶失活,達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間溫和持久的抗酸效果；②保護(hù)胃黏膜,人體在攝入鋁碳酸鎂之后,前列腺素E2合成明顯增加,能夠增強(qiáng)胃黏膜的屏障作用,同時(shí)還能夠?qū)ξ葛つ?nèi)表皮生長(zhǎng)因子釋放實(shí)現(xiàn)刺激效果,達(dá)到增加黏液下層疏水層內(nèi)磷脂含量增加的效果,起到規(guī)避H+反滲的效果［8］；③修復(fù)胃潰瘍,該效果是通過(guò)抑制胃蛋白酶、膽汁酸、吸附溶血磷脂酰膽堿等物質(zhì)的活性達(dá)到［9,10］。在本研究中,在不同藥物治療方案規(guī)范實(shí)施之后,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率及用藥滿意度明顯高于對(duì)照組,胃出血止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,使用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍并出血患者效果理想,可有效改善患者癥狀,縮短出血時(shí)間,同時(shí)緩解胃潰瘍癥狀,在用藥過(guò)程中并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),患者用藥滿意度較高,臨床效果較好,可以推廣使用。