楊偉麗 鄧毅 唐正榮 謝勇 莫林榮

新生兒由于出生后體內(nèi)膽紅素代謝障礙,使得血液中膽紅素水平增高,引起黏膜、鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃染現(xiàn)象,從而表現(xiàn)為高膽紅素血癥,加上新生兒血腦屏障未發(fā)育完全,無(wú)法有效結(jié)合膽紅素,使得體內(nèi)膽紅素水平過(guò)高,當(dāng)經(jīng)過(guò)血腦屏障時(shí)易誘發(fā)腦損傷并發(fā)癥,直接危害患兒生命安全［1］。血液凈化技術(shù)屬于急救手段,目前也被臨床用于各種危重病救治中,獲得了良好效果。為此,本次研究對(duì)新生兒重度高膽紅素血癥患兒開(kāi)展樹(shù)脂吸附血液灌流治療展開(kāi)相應(yīng)的分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年8 月～2019 年8 月本院接收的40 例新生兒重度高膽紅素血癥患兒作為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各20 例。觀察組中男12 例,女8 例；日齡1～26 d,平均日齡(12.3±4.6)d。對(duì)照組中男11 例,女9 例；日齡1～26 d,平均日齡(12.4±4.6)d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受傳統(tǒng)換血治療：①患兒入院后需給予輸注人血白蛋白與光療,并在家屬溝通同意后簽署換血同意書(shū),之后在3 h 內(nèi)開(kāi)展換血術(shù)治療；②準(zhǔn)備血源：采用新鮮AB 型血漿或O 型濃縮紅細(xì)胞作為血源,并預(yù)熱血液在37℃左右；③換血操作：妥善安放患兒在遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)上,在此前禁食1 次,換血量保持150～180 ml/kg,速度維持在每小時(shí)50 ml,按照患兒表現(xiàn)逐漸加大速度,但需每小時(shí)≤300 ml,每次換出血液100 ml 后,則加以10%1～2 ml 葡萄糖酸鈣補(bǔ)液處理,同時(shí)密切關(guān)注患兒生命體征、呼吸及皮膚顏色等情況。

觀察組接受樹(shù)脂吸附血液灌流治療：①常規(guī)治療及灌流準(zhǔn)備：在灌流前給予禁食,使用10～15 mg/kg 苯巴比妥靜脈注射鎮(zhèn)靜處理、碳酸氫鈉3～5 ml 堿化血液；②器械及藥物準(zhǔn)備：30 個(gè)50 ml 注射器、2 個(gè)三通活塞管、3 個(gè)留置針、100 ml 肝素氯化鈉等滲鹽水、6.5Fr雙腔管兒童型管路、樹(shù)脂血液灌流器(由珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn),HA230 型)等；③血液灌流：在患兒出生后2～15 d 內(nèi)進(jìn)行灌注。安放患兒在患兒遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)上保持仰臥位,密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征,選擇頸靜脈或股靜脈插管,將血管回路、血泵及血液灌流器連接好,預(yù)沖洗血管回路與灌流器,先試用500 ml 5%葡萄糖溶液沖洗處理,之后采用2000 ml 肝素鹽水反復(fù)進(jìn)行沖洗處理,直到排空氣泡為止；術(shù)前肝素化處理,起始用量為計(jì)量0.5～0.8 mg/kg,術(shù)中每半小時(shí)加量4～5 mg 肝素,血流速度維持在每小時(shí)80～100 ml,治療時(shí)間保持在2～3 h,灌流完成后需給予1∶1 魚(yú)精蛋白與肝素量中和。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患兒黃疸消退時(shí)間與住院時(shí)間；②膽紅素變化：檢測(cè)并記錄兩組患兒治療前后(治療后24 h)總膽紅素、間接膽紅素水平變化情況。③氧化應(yīng)激指標(biāo)：分別在治療前后(治療后24 h)對(duì)兩組患兒的MDA、SOD 水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療相關(guān)時(shí)間比較 觀察組黃疸消退時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后膽紅素水平比較 治療前,兩組總膽紅素、間接膽紅素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組總膽紅素、間接膽紅素水平均較治療前下降,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療前,兩組SOD、MDA 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組SOD 水平均較治療前有明顯降低,MDA水平均均較治療前有明顯上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組SOD、MDA 水平組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療相關(guān)時(shí)間比較(,d)

表1 兩組治療相關(guān)時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 兩組治療前后膽紅素水平比較(,μmol/L)

表2 兩組治療前后膽紅素水平比較(,μmol/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

表3 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(,U/ml)

表3 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(,U/ml)

注：與本組治療前比較,aP<0.05

3 討論

新生兒是高膽紅素血癥的高發(fā)群體,主要是由于新生兒在出生后對(duì)外界適應(yīng)能力較弱,且消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟,導(dǎo)致體內(nèi)膽紅素明顯升高,引起高膽紅素血癥發(fā)生,而膽紅素神經(jīng)毒性較強(qiáng),當(dāng)發(fā)展成重度高膽紅素血癥后會(huì)影響細(xì)胞代謝,對(duì)神經(jīng)、皮膚造成刺激,阻礙心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),并且容易形成腎小管膽栓,引起腎功能障礙,嚴(yán)重危害到生命安全［2］。因此,對(duì)于新生兒重度高膽紅素血癥積極采取有效治療及干預(yù)對(duì)于患兒預(yù)后而言尤為關(guān)鍵。

目前臨床對(duì)于新生兒重度高膽紅素血癥治療以換血療法、血液灌流應(yīng)用較頻繁,換血療法效率較高,但對(duì)于心肺功能不穩(wěn)定、血壓波動(dòng)過(guò)大者耐受程度較低,還易造成血流動(dòng)力學(xué)異常；同時(shí)換血療法需要大量血液維持治療,而該病是危急重癥,需緊急換血,部分基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全血換血較為困難［3］。血液灌注屬于血液凈化技術(shù)之一,已有研究證實(shí)［4］,可清除機(jī)體內(nèi)結(jié)合血漿蛋白大分子物質(zhì)、內(nèi)源性毒素等,并且能夠特異性清楚內(nèi)毒素、炎性因子、膽紅素等毒性物質(zhì),暫替肝臟代謝解毒功能,改善機(jī)體循環(huán)功能。本次研究結(jié)果顯示,觀察組黃疸消退時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組總膽紅素、間接膽紅素水平均較治療前下降,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與劉娟娟等［5］研究結(jié)果類似,表明樹(shù)脂吸附血液灌流可有效改善患兒黃疸癥狀,降低機(jī)體膽紅素水平,繼而改善預(yù)后。樹(shù)脂吸附血液灌流主要具備吸附作用,可吸附患兒血液中炎性介質(zhì),同時(shí)還能清除短鏈脂肪酸膽紅素、芳香族氨基酚與氨基酸等,其具有吸附效率快、容量大及生物相容性佳等優(yōu)點(diǎn)［6］。本次研究中兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)均有改善,主要是通過(guò)大孔樹(shù)脂吸附血液灌流,可有效且快速的將血液中膽紅素等毒性物質(zhì)清除,減少對(duì)機(jī)體造成的毒性作用,遏制惡性循環(huán)發(fā)生,不會(huì)過(guò)多的影響到血流動(dòng)力學(xué)與電解質(zhì),減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng),安全性較高,進(jìn)而快速改善患兒預(yù)后效果［7］。

綜上所述,針對(duì)新生兒重度高膽紅素血癥患兒實(shí)施樹(shù)脂吸附血液灌流治療方案效果明顯,值得推廣。