鄧燕

分娩疼痛是由于產(chǎn)婦宮頸口擴張和子宮體收縮時壓迫盆腔組織,從而導(dǎo)致會陰部位和骨盆均擴張,引起產(chǎn)程中出現(xiàn)嚴重陣痛［1］。這種劇烈疼痛不僅會刺激產(chǎn)婦的神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng),而且嚴重影響胎兒和產(chǎn)婦的健康。近年來,隨著醫(yī)療水平的不斷提升,無痛分娩因其疼痛感輕的優(yōu)點在婦產(chǎn)科受到廣泛應(yīng)用。無痛分娩以減輕產(chǎn)婦產(chǎn)程中疼痛感為目的,利用麻醉藥物來降低分娩疼痛的感覺,提高分娩質(zhì)量。其中,腰硬聯(lián)合阻滯麻醉技術(shù)是臨床上采用的鎮(zhèn)痛方式之一,其具有顯著的鎮(zhèn)痛效果,副作用較小,但其安全性相關(guān)文獻報道較少［2］。本文對本院2018 年5 月～2020 年1 月診治的200 例產(chǎn)婦進行了回顧分析,取得了可靠的結(jié)論,現(xiàn)將研究過程與結(jié)論報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2020 年1 月診治的200 例產(chǎn)婦作為研究對象。將其隨機分為對照組和觀察組,各100 例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較()

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較()

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為足月妊娠；②具有較好的骨盆結(jié)構(gòu)；③胎兒頭位和呼吸正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①凝血功能異常者；②腰椎疾病或外傷至腰椎受損等椎管內(nèi)麻醉禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 產(chǎn)婦采用常規(guī)分娩方式。具體操作：產(chǎn)前對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)和相關(guān)分娩知識的普及,并進行圍分娩期的相關(guān)常規(guī)護理等。分娩時不給予任何鎮(zhèn)痛藥物,并在分娩中時刻監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、健康狀況和胎兒相關(guān)情況等。

1.3.2 觀察組 產(chǎn)婦采用無痛分娩方式。具體操作：在對照組的基礎(chǔ)上行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉方式。當(dāng)產(chǎn)婦宮頸口開至>2 cm 時采取左側(cè)臥位方式,于L3～4椎間做穿刺點并進行硬外膜麻醉鎮(zhèn)痛處理,見腦脊液后30 s內(nèi)將25 g 芬太尼緩慢注入,注射完畢后退出腰麻針。完成后,將硬膜外導(dǎo)管放在產(chǎn)婦頭端,置管深度為3 cm左右。將導(dǎo)管連接自控鎮(zhèn)痛泵,加入芬太尼2 支+100 mg 羅哌卡因+100 ml 生理鹽水,以10 ml/L 持續(xù)泵入,直至分娩完成。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦分娩各時間點的疼痛情況,采用VAS［3］進行評分,分數(shù)越低,疼痛越輕。②比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式,包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、器械助產(chǎn)。③比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間,統(tǒng)計自然分娩及器械助產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間,包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程。④比較兩組產(chǎn)婦及新生兒的不良事件發(fā)生情況,包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息和胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩各時間點的疼痛情況比較 陣痛前,兩組產(chǎn)婦的VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；鎮(zhèn)痛后0.5 h、鎮(zhèn)痛后1 h、宮口全開后,觀察組產(chǎn)婦的VAS 評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩各時間點的VAS 評分比較(,分)

表2 兩組產(chǎn)婦分娩各時間點的VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較 觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率明顯高于對照組,剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

2.3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較 兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程和第三產(chǎn)程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程明顯長于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表4。

2.4 兩組產(chǎn)婦及新生兒的不良事件發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦及新生兒的不良事件發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表5。

表3 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較［n(%)］

表4 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較(,min)

表4 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP<0.05

表5 兩組產(chǎn)婦及新生兒的不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

產(chǎn)婦分娩過程中因子宮收縮,會陰部、宮頸口等與骨盆擴張,引起了劇烈疼痛,并且胎兒的頭部對產(chǎn)婦盆底的壓迫也會加重疼痛感。據(jù)報道,劇烈的疼痛感會引起產(chǎn)婦體內(nèi)分泌大量的兒茶酚胺類物質(zhì),延長產(chǎn)程,亦引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等情況,或者增加剖宮產(chǎn)率［4,5］。因此,探究減輕分娩疼痛的感覺,且?guī)椭a(chǎn)婦順利分娩、改善分娩結(jié)局的分娩方式是目前有待解決的問題。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)和水平的不斷提升,分娩過程中臨床上常采用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方式幫助產(chǎn)婦減輕疼痛感,改善交叉神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng),從而使胎兒血供恢復(fù)正常。

若要起到良好的分娩鎮(zhèn)痛效果需具備以下條件：①鎮(zhèn)痛藥物具有給藥方便、起效快和持續(xù)時間長等特點；②保證產(chǎn)婦整個分娩過程保持清醒狀態(tài),并參與整個產(chǎn)程；③鎮(zhèn)痛藥物對產(chǎn)婦和胎兒均影響較小,安全性高；④不會影響產(chǎn)婦肌肉運動,不發(fā)生神經(jīng)阻滯的情況。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉技術(shù)是目前臨床無痛分娩應(yīng)用較多的一種鎮(zhèn)痛方式,其對產(chǎn)婦和新生兒的安全性高。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉技術(shù)是通過保障骶神經(jīng)阻滯完全,且使得T6以下全部脊神經(jīng)阻滯,從而達到阻滯速度加快、阻滯程度完善的效果［6］。為探究無痛分娩對母嬰安全性的影響,本文將無痛分娩和常規(guī)分娩的分娩情況、疼痛程度、產(chǎn)程時間、不良事件發(fā)生情況進行對比,尋找更科學(xué)、更安全的分娩方式。研究結(jié)果顯示,陣痛前,兩組產(chǎn)婦的VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；鎮(zhèn)痛后0.5 h、鎮(zhèn)痛后1 h、宮口全開后,觀察組產(chǎn)婦的VAS 評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。與文獻［7］結(jié)果一致。本文采用羅哌卡因和低濃度的芬太尼對產(chǎn)婦進行持續(xù)鎮(zhèn)痛,其中芬太尼作為臨床常用的阿片類藥物,其具有鎮(zhèn)痛效果好、起效快且作用時間長等優(yōu)點,有效幫助產(chǎn)婦減輕疼痛；同時,羅哌卡因作為一種局部麻醉酰胺類藥物,主要作用是將感覺阻滯和運動分離,避免影響麻醉部位的血運,為良好的妊娠結(jié)局作保障。觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率90%明顯高于對照組的65%,剖宮產(chǎn)率9%明顯低于對照組的32%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。與鄧楊等［8］研究結(jié)果相同。低劑量和低濃度的羅哌卡因不會影響產(chǎn)婦的運動神經(jīng),其肌肉力量無顯著減弱,不會影響分娩自主用力的能力,保證胎兒和產(chǎn)婦良好的妊娠結(jié)局。觀察組產(chǎn)婦及新生兒的不良事件發(fā)生率4%明顯低于對照組的15%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。與報道［9］結(jié)果基本相同。多數(shù)發(fā)生宮內(nèi)胎兒窘迫情況是由于羊水Ⅲ度污染。本文采用羅哌卡因和芬太尼,將注射速度維持在不高于國內(nèi)外文獻報道數(shù)據(jù)范圍內(nèi),降低發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的情況。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉技術(shù)會阻滯陰道、會陰的神經(jīng),使得產(chǎn)婦宮口擴張和胎先露下降,而緩解產(chǎn)婦疼痛感,延長產(chǎn)程,降低發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息等不良事件的發(fā)生率。與文獻［10］結(jié)果一致。為產(chǎn)婦創(chuàng)造無痛且舒適的分娩環(huán)境,能夠有效緩解產(chǎn)婦緊張情緒,有利于配合分娩,從而順利分娩。

綜上所述,利用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉技術(shù)的無痛分娩能夠有效減輕產(chǎn)婦疼痛感,而且降低剖宮產(chǎn)率。采用無痛分娩方式使產(chǎn)程延長,但不增加母嬰不良結(jié)局,并且降低產(chǎn)后出血、新生兒窒息和宮內(nèi)胎兒窘迫等不良事件的發(fā)生率,且提高產(chǎn)婦分娩的滿意度。