劉群芳 羅中伶

翼狀胬肉與干眼有一定關(guān)系,病理基礎(chǔ)都是淚膜不穩(wěn)定和眼表?yè)p害,從而引起眼部出現(xiàn)相關(guān)不適癥狀和視力功能障礙等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。手術(shù)切除是治療翼狀胬肉最有效的方式,隨著眼科醫(yī)療科技水平的進(jìn)步,角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)在翼狀胬肉中得到廣泛應(yīng)用［2］。本院為了驗(yàn)證該術(shù)式的應(yīng)用效果,以部分患者作為對(duì)象進(jìn)行分組對(duì)照研究,現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2015 年1 月～2020 年1 月收治的60 例翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象,根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,每組30 例。所有患者均簽署知情同意書,且本研究通過倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組男18 例,女12 例；年齡26～52 歲,平均年齡(38.6±4.5)歲。對(duì)照組男17 例,女13 例；年齡24～53 歲,平均年齡(39.4±5.2)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取單純翼狀胬肉切除術(shù)進(jìn)行治療,主要切除增生的纖維血管組織,為了不損傷角膜緣和鞏膜,在手術(shù)切除過程中應(yīng)充分暴露視野,尤其應(yīng)清楚角膜緣和鞏膜的位置,因此需要先切除翼狀胬肉頭頸部,組織切除完成后常規(guī)清創(chuàng)縫合。由于翼狀胬肉頸部干細(xì)胞極少,影響術(shù)后恢復(fù),因此實(shí)驗(yàn)組患者采取翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療,在翼狀胬肉切除術(shù)切除后移植角膜緣細(xì)胞到胬肉切除處,但應(yīng)注意移植的角膜緣大小應(yīng)與胬肉切除處相吻合,術(shù)后操作與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對(duì)比兩組患者的治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、角膜上皮修復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后1 個(gè)月角膜散光度、裸眼視力。治愈標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后眼結(jié)膜未出現(xiàn)充血、增生,創(chuàng)面愈合良好,透明度顯著改善,未出現(xiàn)胬肉、新血管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效、并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者治愈率96.7%高于對(duì)照組的80.0%,并發(fā)癥發(fā)生率6.7%、復(fù)發(fā)率6.7%均低于對(duì)照組的26.7%、26.7%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者角膜上皮修復(fù)時(shí)間(3.16±1.03)d 和住院時(shí)間(7.02±1.23)d 均短于對(duì)照組的(5.38±1.12)、(9.46±1.35)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后1 個(gè)月的角膜散光度和裸眼視力對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效、并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況對(duì)比［n(%),n］

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 ()

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 ()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

翼狀胬肉是常見的結(jié)膜性病變,是球結(jié)膜及角膜增生的纖維血管樣組織,不僅影響外觀,隨著病情的加重還會(huì)造成視物遮擋［3］。近些年來隨著電子產(chǎn)品的普及和用眼過度等影響,眼部疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì),且發(fā)病人群逐漸趨于年輕化,翼狀胬肉作為常見的眼表疾病,患者數(shù)量也大大增加,對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響［4］。流行病學(xué)研究認(rèn)為環(huán)境影響和病毒感染是翼狀胬肉發(fā)病的重要因素,而病理基礎(chǔ)是長(zhǎng)期慢性炎癥刺激。從相關(guān)數(shù)據(jù)的調(diào)研來看戶外工作者是翼狀胬肉的高發(fā)人群,此類患者主要受環(huán)境因素影響,最主要的原因是陽(yáng)光過度照射,同時(shí)包括一些粉塵、花粉的長(zhǎng)期刺激而形成慢性炎癥刺激,為翼狀胬肉的病理形成提供必要的生長(zhǎng)環(huán)境［5］。紫外線的光毒素會(huì)直接破壞眼表角膜和鞏膜組織結(jié)構(gòu),尤其損傷角鞏膜緣干細(xì)胞和結(jié)膜,破壞角膜和結(jié)膜的屏障功能,導(dǎo)致結(jié)膜結(jié)締組織向角膜過度增生而發(fā)展成為翼狀胬肉。除了環(huán)境因素,病毒感染被認(rèn)為是翼狀胬肉的另外一個(gè)主要致病因素,此類患者可服用抗病毒藥物進(jìn)行治療［6］。

針對(duì)翼狀胬肉癥狀較輕的患者可采取藥物保守治療,抗代謝藥、糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥等是主要治療翼狀胬肉的藥物?？勾x藥一般用于翼狀胬肉的輔助治療,在實(shí)際應(yīng)用過程中因出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥導(dǎo)致該類藥物的臨床應(yīng)用存在很大爭(zhēng)議。糖皮質(zhì)激素對(duì)翼狀胬肉的生長(zhǎng)有一定的抑制作用,且可抑制多個(gè)免疫環(huán)節(jié),但此類藥物不宜長(zhǎng)期服用,副作用較大,主要用于術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)［7］。非甾體類抗炎藥具有一定的抗細(xì)胞增殖能力,可以緩解患者眼部不適的癥狀,適用于不愿意進(jìn)行手術(shù)治療的患者。除藥物治療還可采取物理治療,主要手段是激光治療、冷凍治療以及β射線放射療法,療效顯著高于藥物治療。手術(shù)切除是治療翼狀胬肉效果最理想的治療方式,目前在臨床上可采取的手術(shù)方式較多,不同術(shù)式治療后的效果、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及患者術(shù)后的恢復(fù)情況有一定差異［8］。單純翼狀胬肉切除術(shù)是治療翼狀胬肉傳統(tǒng)術(shù)式,與藥物相比能更直接和徹底清除胬肉,快速改善患者眼部不適癥狀,但該術(shù)式在切除病灶的過程中易對(duì)淚膜產(chǎn)生不良影響,會(huì)破壞淚膜的穩(wěn)定性,因此很多學(xué)者認(rèn)為單純翼狀胬肉切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率較高,目前臨床應(yīng)用較少［9］。隨著醫(yī)療水平的提高,翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)在翼狀胬肉治療中逐漸被廣泛應(yīng)用,翼狀胬肉頸部缺乏干細(xì)胞,也是因?yàn)楦杉?xì)胞的缺乏術(shù)后恢復(fù)不理想,復(fù)發(fā)率高,通過聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)補(bǔ)充切除部位干細(xì)胞的缺乏,促進(jìn)患者角膜創(chuàng)面更快修復(fù),且復(fù)發(fā)率低,是一種理想的手術(shù)方法［10］。國(guó)內(nèi)針對(duì)狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的研究較多,大部分研究者經(jīng)對(duì)比研究得出結(jié)論：翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉療效確切,可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。本院基于國(guó)內(nèi)現(xiàn)有研究成果,以部分翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比,旨在為臨床治療提供有價(jià)值的參考數(shù)據(jù),結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治愈率高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者角膜上皮修復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后1 個(gè)月的角膜散光度和裸眼視力對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉療效顯著。

綜上所述,翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉治愈率高,患者術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短,并發(fā)癥發(fā)生率低,復(fù)發(fā)率低,具有一定的臨床價(jià)值,值得大力推廣應(yīng)用。