趙怡

風(fēng)濕性心臟瓣膜病是常見(jiàn)的心臟病之一,簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)濕性心臟病。病變部位、病變發(fā)展速度和并發(fā)癥是慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病的密切因素。大多數(shù)患者都要經(jīng)歷較長(zhǎng)的無(wú)癥狀期,一旦出現(xiàn)心力衰竭等癥狀或并發(fā)癥,很難預(yù)防。因此,風(fēng)濕性心臟瓣膜病應(yīng)盡早診斷。慢性風(fēng)濕性心臟病在臨床上較為常見(jiàn)和多發(fā),病情較為復(fù)雜［1］。其一般原因是風(fēng)濕性心臟炎患者在逐漸愈合過(guò)程中出現(xiàn)一種伴有結(jié)締組織膠原纖維和基質(zhì)的心臟損害,導(dǎo)致瓣膜病變,屬于非化膿性炎癥。慢性風(fēng)濕性心臟病又稱(chēng)風(fēng)濕性心臟病,是指風(fēng)濕性疾病引起的心肌損害導(dǎo)致的結(jié)締組織纖維化。瓣膜病是一種典型的風(fēng)濕性心臟病。據(jù)臨床資料顯示,慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病治療周期極長(zhǎng),存活率低,5 年生存率為40.00%,10 年生存率僅為20.00%,心力衰竭患者平均生存期僅為1 年,診斷越早,臨床效果越好。心電圖對(duì)風(fēng)濕性心臟瓣膜病具有一定的診斷作用。而近年來(lái),隨著成像水平的提高,彩色多普勒超聲心動(dòng)圖具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),在心臟病的診斷中得到了廣泛的應(yīng)用。本研究選取本院80 例風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者,所有患者均接受心臟彩色多普勒超聲、心電圖檢查以及心臟彩色多普勒超聲與心電圖聯(lián)合檢查,比較心臟彩色多普勒超聲與心電圖聯(lián)合檢查以及心臟彩色多普勒超聲、心電圖分別單一檢查的疾病檢出率,探析心臟彩色多普勒超聲與心電圖聯(lián)合應(yīng)用于診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病的價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月80 例風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者,年齡41～78 歲,平均年齡(58.29±6.58)歲,男54 例、女26 例。

1.2 方法 彩色多普勒超聲檢查：采用Hewlett-Packard HX 彩色多普勒超聲,探頭頻率3.5 MHz,常規(guī)進(jìn)行二維、M 型、脈沖多普勒和彩色多普勒檢查。檢查時(shí)患者采取左側(cè)臥位,取左心室胸骨旁長(zhǎng)軸、短軸、胸骨旁四腔、心尖四腔、劍下四腔等斷面測(cè)量各腔大小,實(shí)時(shí)觀察心臟各房室腔,特別是左心房是否有血栓,準(zhǔn)確測(cè)量室壁厚度,觀察室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài),觀察各瓣膜回聲及開(kāi)閉狀態(tài),檢測(cè)返流程度。將探頭放在患者心臟尖部(第3～4 肋間)進(jìn)行檢查。對(duì)二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣分別采用常規(guī)二維、彩色M 型和彩色多普勒三種模式進(jìn)行掃描觀察,重點(diǎn)觀察二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣的情況。

心電圖檢查：采用Madex 心電圖儀檢查心電圖,觀察記錄心電圖的情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),探討心臟彩色多普勒超聲、心電圖單一檢查以及聯(lián)合檢查對(duì)慢性風(fēng)濕性瓣膜病診斷的準(zhǔn)確性和檢出率。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣環(huán)鈣化,二尖瓣葉回聲增強(qiáng),瓣膜功能正常提示為二尖瓣鈣化；顯示二尖瓣交界處回聲增厚,粘連,瓣膜活動(dòng)受限提示二尖瓣粘連；顯示二尖瓣回聲明顯增厚增強(qiáng),二尖瓣開(kāi)口受限,提示為混合瓣。

二尖瓣狹窄判定標(biāo)準(zhǔn)：彩色多普勒超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣跨瓣壓差<10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),瓣膜面積在1.5～2.5 cm2為輕度二尖瓣狹窄；跨瓣壓差在10～20 mm Hg,瓣膜面積在1.0～1.5 cm2之間為中度二尖瓣狹窄；跨瓣壓差>20 mm Hg,瓣膜面積<1.0 cm2為重度二尖瓣狹窄。

二尖瓣反流判定標(biāo)準(zhǔn)：彩色多普勒超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣返流面積<3 cm2為輕度二尖瓣返流；3～6 cm2為中度二尖瓣返流；>6 cm2為重度二尖瓣返流。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全判定標(biāo)準(zhǔn)：彩色多普勒超聲心動(dòng)圖顯示主動(dòng)脈瓣返流<25%為輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；反流25%～65%為中度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；反流>65%為重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

主動(dòng)脈狹窄判定標(biāo)準(zhǔn)：彩色多普勒超聲心動(dòng)圖顯示主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差<25 mm Hg,瓣膜面積1～1.5 cm2為輕度主動(dòng)脈狹窄；跨瓣壓差25～50 mm Hg,瓣膜面積0.75～1 cm2為中度主動(dòng)脈狹窄；跨瓣壓差>50 mm Hg,瓣膜面積<0.75 cm2為重度主動(dòng)脈狹窄。

三尖瓣反流判定標(biāo)準(zhǔn)：彩色多普勒超聲心動(dòng)圖顯示三尖瓣反流長(zhǎng)度<1.5 cm 為輕度三尖瓣反流；三尖瓣反流長(zhǎng)度1.5～3 cm 為中度三尖瓣反流；三尖瓣反流長(zhǎng)度>3 cm 為重度三尖瓣反流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心臟彩色多普勒超聲及心電圖聯(lián)合檢查風(fēng)濕性心臟瓣膜病的檢出率高于單一心臟彩色多普勒超聲、心電圖檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=41.434、23.725,P=0.000、0.000<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 單一檢查和聯(lián)合檢查的檢出情況比較［n(%),n=80］

3 討論

風(fēng)濕性心臟瓣膜病多發(fā)生在經(jīng)濟(jì)條件差、環(huán)境質(zhì)量差的發(fā)展中國(guó)家,女性發(fā)病率高于男性,年齡在26～88 歲。近年來(lái),風(fēng)濕性心臟瓣膜病的檢出率逐年上升,且隨著患者年齡的增長(zhǎng),發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。

彩色多普勒檢查無(wú)創(chuàng)性強(qiáng),操作簡(jiǎn)便,可以隨時(shí)檢查,多次重復(fù)。多種超聲診斷技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用可以反映心臟結(jié)構(gòu)、功能和血流動(dòng)力學(xué)變化等多方面的信息。人們普遍認(rèn)為,判斷瓣膜狹窄是診斷二尖瓣狹窄的金標(biāo)準(zhǔn),也是診斷主動(dòng)脈瓣狹窄的重要依據(jù)。本研究采用Hewlett-Packard HX 彩色多普勒超聲診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病,頻率分別為3.5、2.5 和5 MHz。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病,主要表現(xiàn)為瓣膜增厚、回聲增強(qiáng)、開(kāi)放幅度和瓣膜面積縮小。當(dāng)瓣膜不關(guān)閉時(shí),心腔會(huì)擴(kuò)大。對(duì)于二尖瓣狹窄患者,瓣膜呈穹頂狀,后葉和前葉可同向運(yùn)動(dòng),這是風(fēng)濕性心臟病的一個(gè)重要特征影像。根據(jù)瓣口面積可判斷繼發(fā)狹窄程度,瓣口面積1.5～2.5 cm2為輕度、1.0～1.5 cm2為中度、<1.0 cm2為重度。

慢性風(fēng)濕性心臟病臨床發(fā)病率高,易合并瓣膜病變。不同程度的瓣膜損傷會(huì)導(dǎo)致不同的壓力負(fù)荷。常見(jiàn)的瓣膜病變是二尖瓣狹窄。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,先天性畸形常出現(xiàn)心臟瓣膜炎癥、部分患者黏液樣變性、瓣膜結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷性和缺血性壞死,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。心臟瓣膜受創(chuàng)傷、炎癥、先天性畸形、退行性疾病等因素影響,如瓣葉、乳頭肌、瓣環(huán)等畸形,易導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全和瓣膜狹窄。為了進(jìn)一步準(zhǔn)確診斷慢性風(fēng)濕性心臟病患者病情的變化,在診斷過(guò)程中提出了超聲診斷,具有較高的準(zhǔn)確性和臨床價(jià)值。

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,超聲診斷可以綜合評(píng)價(jià)患者的整體心臟狀況(瓣膜增厚和鈣化、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、開(kāi)閉程度、活動(dòng)范圍等),為患者的臨床治療提供可靠的參考。超聲心動(dòng)圖可以有效地觀察和測(cè)量瓣膜面積和血流動(dòng)力學(xué)。經(jīng)超聲診斷,二尖瓣鈣化患者的臨床表現(xiàn)為二尖瓣逐漸增厚,二尖瓣運(yùn)動(dòng)明顯受限。二尖瓣粘連的臨床表現(xiàn)為二尖瓣逐漸增厚和二尖瓣交界處粘連［2］。超聲診斷的混合型瓣膜病的臨床征象是瓣膜增厚、開(kāi)放。與X 線檢查結(jié)果相比,具有許多臨床優(yōu)勢(shì),特異性高,診斷率高,能有效評(píng)價(jià)患者的臨床治療效果。

目前,超聲和心電圖被廣泛應(yīng)用于本病的診斷,但風(fēng)濕性心臟瓣膜病早期診斷困難,靜態(tài)心電圖只能做出部分有效診斷,存在假陽(yáng)性和假陰性。它不能完全被診斷出來(lái)。風(fēng)濕性心臟瓣膜病的診斷主要以左心房增大和左心室肥厚為主,這主要與該病的臨床表現(xiàn)有關(guān)。心電圖從體表記錄電活動(dòng)的變化,具有創(chuàng)傷小、成本低等優(yōu)點(diǎn),是臨床上常用的診斷方法。當(dāng)患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀時(shí),心電圖會(huì)有ST-T 改變,但是僅靠心電圖診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病是不理想的,需要超聲輔助檢查［3,4］。

超聲作為風(fēng)濕性心臟瓣膜病的常用診斷方法,具有無(wú)痛、無(wú)放射性等優(yōu)點(diǎn)。

它可以清晰地顯示患者的器官和組織,更接近解剖結(jié)構(gòu),檢出率更高。超聲診斷的原理是超聲反射原理,但反射路徑、強(qiáng)度的改變以及環(huán)境的異常檢測(cè)也會(huì)造成誤診。此外,心電診斷儀的靈敏度也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果,如左、右心室同時(shí)肥大,電位會(huì)相互抵消,此時(shí)心電圖并無(wú)異常,容易誤診。它具有簡(jiǎn)單、廉價(jià)、安全、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)。兩種檢查方法的原理和標(biāo)準(zhǔn)不同,診斷結(jié)果也會(huì)不同。超聲可以動(dòng)態(tài)觀察心臟的大小、結(jié)構(gòu)、脈動(dòng)和血流量,而心電圖可以在體表上連續(xù)監(jiān)測(cè)心臟狀況,同步觀察心電圖的ST 段、心率、心肌缺血程度、持續(xù)時(shí)間、頻率等［5］。

據(jù)報(bào)道,慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜病患者的預(yù)后與瓣膜病的類(lèi)型和程度直接相關(guān)。因此,準(zhǔn)確有效地診斷慢性風(fēng)濕性心臟病患者的瓣膜病變,對(duì)臨床治療和干預(yù)具有積極的意義。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖是臨床診斷常用的影像學(xué)檢查方法。將其應(yīng)用于心功能診斷,不僅可以動(dòng)態(tài)顯示心臟的血流和脈動(dòng),還可以動(dòng)態(tài)顯示心腔的結(jié)構(gòu)。同時(shí)有助于明確心腔、心房、心室等的形態(tài)、大小及瓣膜活動(dòng)情況。結(jié)果表明,心臟彩色多普勒超聲、心電圖聯(lián)合應(yīng)用對(duì)慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜病的診斷是可行的、有效的,且具有準(zhǔn)確率較高,操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述,心臟彩色多普勒超聲、心電圖聯(lián)合應(yīng)用于診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病價(jià)值高,可有效提高病變的檢出率,為臨床治療提供一定的參考依據(jù),值得臨床推廣應(yīng)用。