邢玉良 柏松 戴新明 潘濤

冠心病屬于冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)的粥樣硬化,可導(dǎo)致患者血管腔阻塞和狹窄,極易導(dǎo)致缺氧、心肌缺血或者壞死現(xiàn)象,屬于心臟病的一種。冠心病病理改變范圍廣泛,包括血管閉塞、管腔狹窄、血管栓塞和炎癥,類型主要包括猝死、缺血性心力衰竭、心肌梗死、心絞痛和隱匿性心臟病五種,對(duì)冠心病病癥進(jìn)行劃分,分為急性冠狀動(dòng)脈綜合征和穩(wěn)定性冠心病［1］。誘發(fā)冠心病的主要原因包括兩種,一種為可改變的危險(xiǎn)因素(血脂異常、血壓過(guò)高、肥胖、血糖高、不良生活習(xí)慣、飲酒過(guò)量、心理異常［2］),另一種為不可改變的危險(xiǎn)因素(感染、家族史、年齡、性別［3］),冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)屬于對(duì)冠心病進(jìn)行治療的主要措施,手術(shù)過(guò)程中需要采用造影技術(shù)進(jìn)行干預(yù),極易對(duì)腎臟功能產(chǎn)生不良影響［4］,還會(huì)誘發(fā)不良心血管事件,所以必須給予合理治療措施進(jìn)行干預(yù),本文對(duì)行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的急診冠心病患者采用強(qiáng)化阿托伐他汀干預(yù)后對(duì)患者心源性休克及造影劑腎病的預(yù)防效果展開(kāi)論述分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年5 月本院收治的96 例行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的急診冠心病患者,以平行信封抽簽方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組48 例。實(shí)驗(yàn)組中男女比例25∶23；年齡60～81 歲,平均年齡(68.16±4.39)歲；冠心病病程2～16 年,平均病程(8.15±2.62)年。對(duì)照組中男女比例26∶22；年齡58～84 歲,平均年齡(68.49±5.19)歲；冠心病病程3～18 年,平均病程(8.24±3.26)年。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)心電圖及CT 診斷確診為急性冠心病(ST 段抬高)；②所有患者臨床均表現(xiàn)為缺血性心絞痛,發(fā)作時(shí)間>30 min,服用硝酸甘油類藥物病癥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)［5］；③發(fā)病至入院時(shí)長(zhǎng)均<2 h；④年齡55～85 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除感染性疾病、免疫力障礙或者患有惡性腫瘤患者；②排除肝腎功能異常,腎功能嚴(yán)重不全患者；③排除造影劑過(guò)敏患者；④排除抗凝禁忌證患者［6］；⑤排除未簽署知情研究協(xié)議患者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)阿托伐他汀治療,術(shù)前令患者口服阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407,規(guī)格：10 mg×7 片),服用量以20 mg/d 為宜,在手術(shù)后,繼續(xù)服用該藥物,20 mg/d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用強(qiáng)化阿托伐他汀治療,術(shù)前令患者口服藥物阿托伐他汀,服用量以80 mg/d 為宜,服用時(shí)間為晚上,在手術(shù)后,繼續(xù)服用該藥物,60 mg/d,連續(xù)服用7 d 以后,縮減藥物用量至20 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥(心源性休克、造影劑腎病)發(fā)生率,治療前后肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白I 水平,術(shù)后3 d 腎功能指標(biāo)(血清肌酐、血尿素氮、胱抑素C)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.08%低于對(duì)照組的22.92%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白I 水平比較 治療前,兩組的肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白I 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后12、24 h,實(shí)驗(yàn)組的肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白I 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組腎功能指標(biāo)水平比較 實(shí)驗(yàn)組的血清肌酐(70.06±4.25)μmol/L、血 尿 素 氮(5.72±0.63)mmol/L、胱抑素C(0.70±0.16)mg/L 均低于對(duì)照組的(75.12±4.47)μmol/L、(7.24±0.96)mmol/L、(0.89±0.22)mg/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

表2 兩組治療前后肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白I 水平比較()

表2 兩組治療前后肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白I 水平比較()

注：與同期對(duì)照組比較,aP<0.05

表3 兩組腎功能指標(biāo)水平比較 ()

表3 兩組腎功能指標(biāo)水平比較 ()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

急性冠心病患者大都為ST 段抬高型心肌梗死,若是不能盡早采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),則死亡率也會(huì)隨之增加,早期對(duì)急性冠心病進(jìn)行識(shí)別后,必須保障能夠在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的心肌灌注量,所以臨床大都采用急診冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)進(jìn)行干預(yù),以在最短時(shí)間內(nèi)挽救患者的生命,減少患者死亡,縮減患者心肌梗死面積,改善患者的預(yù)后情況［7-10］。但是由于行冠狀動(dòng)脈介入治療過(guò)程中,會(huì)對(duì)患者的血管內(nèi)皮產(chǎn)生損傷,導(dǎo)致患者體內(nèi)的炎性因子包括白細(xì)胞介素-6 和C 反應(yīng)蛋白大量聚集,對(duì)患者的纖維蛋白溶解酶原的活性產(chǎn)生不良影響,對(duì)患者的凝血功能產(chǎn)生不利影響,直接導(dǎo)致不良心血管事件幾率的提升。而由于手術(shù)中需注射造影劑,導(dǎo)致造影劑腎病的發(fā)生幾率也不斷提升［11］。阿托伐他汀屬于第三代3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A 還原酶(HMG-CoA)抑制劑的一種,具有競(jìng)爭(zhēng)性,有利于對(duì)患者的血脂水平進(jìn)行優(yōu)化,在服用阿托伐他汀藥物以后的2 h 時(shí)間內(nèi),患者的血藥濃度會(huì)達(dá)到峰值濃度,藥物代謝主要通過(guò)肝膽汁排出,尿液中殘留的藥量?jī)H為2%以下,不會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響,可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效,所以急診前應(yīng)用這一藥物可迅速發(fā)揮藥物使用效果。且阿托伐他汀在應(yīng)用過(guò)程中,有利于發(fā)揮抗炎效果,還能夠?qū)ρ“宓木奂a(chǎn)生抑制作用。早期采用阿托伐他汀能夠?qū)颊卟“Y進(jìn)行有效干預(yù),對(duì)血脂水平進(jìn)行調(diào)節(jié),改善心血管狀態(tài),有利于減輕心肌缺血程度,保證促炎因子和抗炎因子之間的平衡關(guān)系,降低心源性休克的發(fā)生率。由于造影劑腎病的發(fā)生與腎臟的血流動(dòng)力學(xué)異常、腎小管通行狀態(tài)異常、腎小管損傷、免疫機(jī)制下降和氧化應(yīng)激反應(yīng)相關(guān),采用強(qiáng)化阿托伐他汀藥物干預(yù),有利于在服用藥物以后3 h 時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效,改善血管內(nèi)皮功能,對(duì)白細(xì)胞介素-6 和C 反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行抑制,還能夠促進(jìn)患者尿量的增加,減少腎小管內(nèi)部造影劑結(jié)晶潴留情況,對(duì)腎小管阻塞進(jìn)行改善［12］,對(duì)腎小管細(xì)胞毒性進(jìn)行降低,以此提高患者的手術(shù)治療效果,降低術(shù)后不良事件的發(fā)生率。

研究表明,實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后12、24 h 實(shí)驗(yàn)組的肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白I 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組的血清肌酐、血尿素氮、胱抑素C 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見(jiàn),采用強(qiáng)化阿托伐他汀方式對(duì)行冠狀動(dòng)脈介入治療的急性冠心病患者進(jìn)行干預(yù),有利于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,穩(wěn)定患者各項(xiàng)機(jī)體指標(biāo),保障患者身體健康。

綜上所述,強(qiáng)化阿托伐他汀對(duì)急診冠心病患者行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后對(duì)心源性休克和造影劑腎病的預(yù)防效果顯著,值得推廣。