劉 娟，王肖芹，易源遠(yuǎn)，張 萍

(重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院/重慶三峽中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 404100)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是一種新發(fā)的急性呼吸道傳染病。2019年12月以來(lái)，多例COVID-19患者被陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，隨著疫情蔓延，我國(guó)及境外發(fā)現(xiàn)此類病例相繼增多[1]。渝東北地區(qū)疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院(本院)作為重慶市定點(diǎn)救治醫(yī)院，承擔(dān)著渝東北COVID-19集中救治工作。2020年1月，本院組建應(yīng)急隔離病房，抽調(diào)臨床護(hù)士趕赴一線參與救治工作。研究表明，在參與新發(fā)急性呼吸道傳染病救治工作的醫(yī)護(hù)人員在救治期間存在不同程度的抑郁情緒[2]。2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)期間，在其隔離病房工作的護(hù)理人員存在著不同程度的焦慮和恐懼[3]。COVID-19作為一種新型呼吸道傳播疾病，在這種特殊的情況下，護(hù)士不僅工作量大，同時(shí)承受著巨大的生理和心理壓力。本研究通過(guò)對(duì)抗疫一線護(hù)士的壓力源進(jìn)行調(diào)查，旨在為護(hù)理管理者幫助護(hù)士減輕心理壓力提供依據(jù)?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 從全院各科室抽調(diào)參加抗擊COVID-19臨床一線支援護(hù)士，包括輕癥病區(qū)、重癥病區(qū)、留觀病房、發(fā)熱門診共計(jì)106人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 通過(guò)查閱相關(guān)資料，根據(jù)李小妹等[4]研究中護(hù)士工作壓力源量表自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷說(shuō)明調(diào)查的意義和填寫要求。調(diào)查內(nèi)容包含2個(gè)部分：(1)一般資料，包括年齡、性別、工作年限、支援科室、職稱、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、生育情況等。(2)護(hù)士壓力源調(diào)查，分為防護(hù)方面、情感方面、社會(huì)環(huán)境方面、患者護(hù)理方面、自身能力及需求方面、工作方面，6個(gè)方面，共20個(gè)項(xiàng)目組成。采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法：0分為無(wú)，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為很重。分?jǐn)?shù)越高表示壓力越大。

1.2.2問(wèn)卷質(zhì)量控制 調(diào)查前，選擇了50名研究對(duì)象進(jìn)行預(yù)調(diào)查，進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)。α信度為0.952，效度為0.811。

1.2.3調(diào)查方式及問(wèn)卷回收 本次調(diào)查采用“問(wèn)卷星”線上開展，共收到問(wèn)卷110份，其中4份為無(wú)效問(wèn)卷，予以剔除，得到有效問(wèn)卷106份，問(wèn)卷有效率為96.36%。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)士基本情況 本次調(diào)查護(hù)士106人，其中女103人，男3人；年齡23～49歲，平均(29.76±5.43)歲，工作5～10年的護(hù)士占50.00%。見表1。

表1 護(hù)士基本情況

2.2影響一線支援護(hù)士工作壓力源 護(hù)士壓力源按得分的高低排列，影響一線護(hù)士最高壓力源為情感方面，影響最低壓力源為自身能力及需求方面。見表2。

表2 影響一線支援護(hù)士壓力源得分情況分)

2.3不同支援科室護(hù)士壓力源比較 不同支援科室護(hù)士壓力源得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同支援科室壓力源得分比較分)

2.4不同年齡組護(hù)士壓力源比較 不同年齡組護(hù)士壓力源得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 不同年齡組護(hù)士壓力源得分比較分)

3 討 論

工作壓力是護(hù)理人員在日常工作中所承受的各種身心方面的負(fù)荷[5]，壓力過(guò)大會(huì)對(duì)護(hù)士身心健康產(chǎn)生很大影響,導(dǎo)致護(hù)士工作熱情下降,產(chǎn)生疲倦感,從而影響工作質(zhì)量和效率,甚至導(dǎo)致護(hù)士離職[6-7]。本研究顯示，抗疫一線護(hù)士的壓力在中等以上水平，與張紅梅等[8]對(duì)SARS期間護(hù)士壓力調(diào)查結(jié)果基本一致。主要體現(xiàn)在患者、工作壓力方面，尤其是在情感和防護(hù)方面更為突出，可能與本次COVID-19傳染性強(qiáng)，需要特殊處理有關(guān)。

3.1影響一線支援護(hù)士壓力源分析

3.1.1情感方面問(wèn)題是一線支援護(hù)士最主要壓力源 COVID-19疫情發(fā)生以來(lái)，本院即刻組建了應(yīng)急病房(包括疑似病房、輕癥病房、重癥病房)、擴(kuò)大了發(fā)熱門診。成立護(hù)理人力資源調(diào)配小組，抽調(diào)曾經(jīng)參加過(guò)SARS、H7N9救治工作的護(hù)士，以及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、急救技能嫻熟、身體素質(zhì)良好、家庭支持的護(hù)理骨干人員200人支援應(yīng)急病房和發(fā)熱門診。為避免交叉感染，一線護(hù)士必須集中隔離，無(wú)法回家，打破了原有的生活模式，因此護(hù)士的心理壓力隨之上升。本研究發(fā)現(xiàn)，73名(68.87%)26～40歲的護(hù)士在情感方面壓力更大，究其原因該年齡段護(hù)士為各科室臨床骨干，事業(yè)穩(wěn)定，多已婚已育,女性居多，承擔(dān)著家庭主要照顧者的角色。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，在輕癥、重癥病區(qū)支援的護(hù)士對(duì)情感方面的壓力更為突出，可能跟該病區(qū)患者均為確診患者，傳染風(fēng)險(xiǎn)更高、護(hù)士工作量更大有關(guān)。

3.1.2防護(hù)方面問(wèn)題也是一線支援護(hù)士的主要壓力源 目前，我國(guó)已將COVID-19感染的肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[9]。該病已證實(shí)可經(jīng)呼吸道飛沫、接觸傳播，因此護(hù)士擔(dān)心使用防護(hù)用品過(guò)程中出現(xiàn)意外或職業(yè)暴露，尤其是輕癥、重癥病區(qū)的護(hù)士的擔(dān)憂較明顯。張紅梅等[8]研究顯示，防護(hù)是引起SARS病房護(hù)士工作最主要的壓力源。按照防護(hù)指南，應(yīng)急病房的護(hù)士需要進(jìn)行二級(jí)及以上防護(hù)，穿隔離衣、防護(hù)衣，戴N95口罩、外科口罩，雙層手套、腳套，護(hù)目鏡、面屏等防護(hù)用品，極大地增加了護(hù)士的不舒適度，甚至存在明顯的憋氣感[10]。護(hù)士戴雙層手套影響護(hù)士的手感，尤其是抽血、靜脈滴注等操作受到明顯影響。護(hù)目鏡容易起霧，影響護(hù)士的視力，不利于操作。

3.1.3一線支援護(hù)士的壓力同時(shí)跟患者、工作、環(huán)境、自身能力等有關(guān) 多項(xiàng)研究表明，患者情況、工作量、工作環(huán)境均能造成護(hù)士工作壓力[11-12]。董寧等[13]研究顯示，H7N9救治中疾病及患者的特點(diǎn)可以引起護(hù)士的壓力，且危重患者越多，壓力越大。本次研究發(fā)現(xiàn)，COVID-19重癥病房的護(hù)士來(lái)自患者方面的壓力明顯大于其他病區(qū)，與患者病情重，需要更多護(hù)理操作有關(guān)，尤其是氣管導(dǎo)管的護(hù)理，會(huì)加大自己感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)士更為擔(dān)心。

3.2緩解對(duì)策

3.2.1加強(qiáng)對(duì)一線支援護(hù)士的心理疏導(dǎo) 研究表明在一種新型傳染病的流行過(guò)程中，許多醫(yī)護(hù)人員都存在較大的心理壓力[14]。國(guó)外研究表明，加拿大在SARS暴發(fā)期間有29%～35%的醫(yī)院工作人員經(jīng)歷了高度壓力和嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷[15]，因此醫(yī)院各層級(jí)管理者應(yīng)高度重視疫情期間一線支援護(hù)士的心理壓力問(wèn)題，安排專職心理輔導(dǎo)人員及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。

3.2.2加大社會(huì)支持力度 據(jù)報(bào)道，社會(huì)支持能夠影響護(hù)士的工作壓力水平，良好的社會(huì)支持可以有效地減輕護(hù)士心理壓力所產(chǎn)生的負(fù)面作用[16]。醫(yī)院加大對(duì)一線護(hù)士家庭的關(guān)注力度，尤其是在父母、小孩的健康方面提供幫助，有效解決一線支援護(hù)士的后顧之憂，使其得到更大的社會(huì)支持。

3.2.3完善公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理機(jī)制 本院立即建立公共衛(wèi)生事件人力應(yīng)急調(diào)配方案，保證應(yīng)急人力充足，同時(shí)建立儲(chǔ)備人員庫(kù)，滿足疫情需求。科學(xué)的護(hù)理人力資源管理可為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)[17]，同時(shí)可有效保證護(hù)士工作時(shí)長(zhǎng)及工作量，減輕護(hù)士工作方面的壓力。后勤保障部門合理調(diào)配防護(hù)物資，確保一線支援護(hù)士防護(hù)用品數(shù)量到位。醫(yī)院感染控制部門加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)暴露，保障護(hù)士安全，從而減輕護(hù)士壓力。

綜上所述,COVID-19定點(diǎn)救治醫(yī)院一線支援護(hù)士均存在不同程度的心理壓力,應(yīng)該引起醫(yī)院管理者的高度重視。及時(shí)為一線支援人員提供心理咨詢,緩解壓力，提供充足的防護(hù)物資，合理配置護(hù)理人力,以降低其工作壓力及疲憊感，讓其全身心投入,堅(jiān)決打贏這場(chǎng)戰(zhàn)“疫”。