胡 佳，陳 煦

(重慶市中醫(yī)院骨科，重慶400021)

失禁性皮炎是指皮膚長時間接觸排泄物導(dǎo)致的皮膚過敏及表皮炎性反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)為紅疹、皰，伴有皮膚破潰現(xiàn)象。高齡及免疫力低下者可并發(fā)感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥而危及生命[1]。本科收治老年骨折患者居多，感知能力及自理能力下降，由于骨折需要長期臥床，同時老年人皮膚的低膠原蛋白及低彈性纖維含量以致水分丟失，且皮膚松弛，逐漸老化，角質(zhì)形成細(xì)胞增殖和遷移延遲，皮膚更新和修復(fù)變慢，皮脂腺分泌下降，皮膚屏障功能損傷[2]。由于皮膚屏障功能損傷，導(dǎo)致皮膚不能抵抗外界的刺激，此時皮膚持續(xù)暴露在尿液或糞便中，從而使更多的水分進(jìn)入到皮膚的角質(zhì)細(xì)胞中。過多的水含量易引起皮膚的表皮層與衣物、尿墊、床單等其他刺激物摩擦而造成皮膚損傷[3]，易發(fā)生失禁性皮炎。因此，失禁性皮炎的發(fā)生率增高，繼而導(dǎo)致病程延長，增加患者經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，同時降低了其生活質(zhì)量。失禁性皮炎好發(fā)部位包括皮膚的褶皺處、肛周、會陰部、腹股溝，男性陰囊、女性陰唇，骶尾部、大腿內(nèi)側(cè)及后部等。本科常見的失禁性皮炎好發(fā)部位有會陰部、男性陰囊處、大腿內(nèi)側(cè)、骶尾部。思密達(dá)為天然蒙脫石微粒粉劑，具有層級紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻電荷分布，對消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病能力。此外，思密達(dá)(蒙脫石散)對消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用[4]。基于其對黏膜的抑菌抗病毒作用、對潰瘍表面微生物及其產(chǎn)生毒素的固定和抑制作用、修復(fù)黏膜的藥理作用，目前臨床上已開始將其應(yīng)用于壓瘡的治療。而本研究分析將思密達(dá)聯(lián)合光子治療儀運用于治療失禁性皮炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2020年3月本科收治的100例老年長期臥床的失禁性皮炎患者，并根據(jù)失禁性皮炎干預(yù)工具(IAD-IT評估量表)選取符合中度失禁性皮炎條件的患者共60例。IAD-IT評估量表將失禁性皮炎分為：(1)輕度。皮膚完整，無水皰，但局部皮溫升高，出現(xiàn)邊界不清的發(fā)紅區(qū)域,有疼痛感。(2)中度。受損區(qū)域皮膚發(fā)紅，局部皮膚有破損，伴有滲液或滲血，疼痛感明顯。(3)重度。部分皮層缺損，呈紅色伴滲液或出血，皮膚深色患者皮膚顏色可表現(xiàn)為黃色或白色。(4)真菌感染。受損皮膚可表現(xiàn)為紅疹紅斑或散在斑點，有瘙癢感[5]。所有患者均有不同程度的皮膚損傷，年齡65～85歲，平均(73.0±2.5)歲。按皮炎部位分為會陰部28例，男性陰囊8例，大腿內(nèi)側(cè)18例，骶尾部6例。根據(jù)皮炎部位將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者在性別、年齡、皮炎部位等一般資料上比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比較性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡大于或等于65歲；(2)確診為骨折需長期臥床患者；(3)二便失禁，且根據(jù)本科自理能力評分量表(ADL)評估分值小于或等于30分；(4)皮炎分度符合中度失禁性皮炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在意識功能障礙患者；(2)患者自身有皮膚病變；(3)低蛋白血癥、依從性差患者。所有患者與家屬均自愿配合此次研究，并簽署知情同意書。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過。

1.2方法

1.2.1局部處理

1.2.1.1觀察組 使用光子治療儀照射皮炎部位，照射前使用聚維酮碘對皮膚進(jìn)行清潔消毒處理，保持創(chuàng)面干凈、裸露，照射距離為10～15 cm，單次治療時間為20 min，每天2次；然后用0.9%氯化鈉溶液清潔皮膚待干，棉簽蘸取思密達(dá)[博福-益普生(天津)制藥有限公司，生產(chǎn)批號：170516]粉末覆蓋創(chuàng)面，厚度1～2 mm，每天5次，并暴露皮膚，每天做好觀察記錄。

1.2.1.2對照組 使用光子治療儀照射，方法同觀察組；然后用0.9%氯化鈉溶液清潔皮膚待干，予以濕潤燒傷膏外敷覆蓋皮炎部位，范圍以能覆蓋損傷皮膚為度，并用無菌紗布覆蓋表面固定，做好護(hù)理記錄。

1.2.2全身處理 治療同時，應(yīng)積極地對兩組患者進(jìn)行評估，找出失禁原因，針對原因采取積極的對癥處理，給予營養(yǎng)支持及抗感染等綜合治療，阻斷大小便對皮膚的刺激，提高自身免疫力，以防感染的發(fā)生[6]。護(hù)理過程中應(yīng)避免失禁性皮炎的誘發(fā)因素，加強(qiáng)觀察巡視，及時清洗皮膚，盡可能減少尿液和糞便對皮膚的刺激，保持清潔干燥。

1.2.3評估標(biāo)準(zhǔn) 采用傷口尺，每天換藥前對皮損大小、范圍進(jìn)行測量，并做好動態(tài)的護(hù)理記錄。參考文獻(xiàn)[7]及創(chuàng)面縮小大小，制訂評價本研究的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：創(chuàng)面完全愈合；較好：創(chuàng)面明顯縮小，有肉芽組織生長；無效：皮炎范圍無變化或擴(kuò)大。有效=痊愈+較好。

2 結(jié) 果

兩組患者皮損經(jīng)治療后基本愈合。觀察組患者有2例3 d就愈合，7 d愈合比例多于對照組，愈合時間較對照組縮短；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者皮膚愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況、效果比較

3 討 論

思密達(dá)對細(xì)菌和病毒有極強(qiáng)的吸附能力，能使其失去致病力[8]。有利于上皮細(xì)胞再生及修復(fù)，加速潰瘍面愈合。其作用原理是該藥物通過與黏液蛋白發(fā)生結(jié)合、修復(fù)再生，有效減少因病毒、細(xì)菌而導(dǎo)致的黏膜組織病變，起到修復(fù)受損細(xì)胞間橋使細(xì)胞緊密連接，可有效增強(qiáng)潰瘍愈合效果[9]。采用普門光子治療儀(Carnation 11)治療是一種全新生物療法，其利用特定光波的光子激活人體自身的代謝機(jī)能，產(chǎn)生一系列復(fù)雜的生物效應(yīng)，無毒性反應(yīng)，患者無不適感，安全可靠。其光源材料為大功率多芯片集成的半導(dǎo)體固態(tài)光源，波長范圍為(640±10)nm，輸出光功率48 W，最大光功率密度230 mW/cm2，最大限度有效治療照射面積為900 cm2，最大限度有效治療深度為皮下3～5 cm。光子治療還適用于消炎、鎮(zhèn)痛。其能顯著改善細(xì)胞有氧呼吸作用，促進(jìn)新陳代謝，對體表創(chuàng)面有防止?jié)B液、促進(jìn)肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合和病癥康復(fù)的作用。同時可提高白細(xì)胞吞噬能力，自體消炎，提高機(jī)體免疫力；降低病癥部位五羥色胺(5-NH)含量，產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛療效。濕潤燒傷膏性狀為乳膏狀，外敷于創(chuàng)面，在創(chuàng)面表皮層形成一層保護(hù)膜[10]，將其處于濕潤環(huán)境中，屬于濕性敷料；思密達(dá)聯(lián)合光子治療儀屬于干性敷料。

本研究將思密達(dá)與光子治療儀聯(lián)合使用，保持創(chuàng)面長期清潔、干燥，在創(chuàng)面處形成保護(hù)層，有效阻止大小便對皮膚的刺激，影響肉芽組織生長，從而保護(hù)局部皮膚，修復(fù)創(chuàng)面的同時，促進(jìn)新陳代謝，加速肉芽組織的生長，對局部起到消炎、鎮(zhèn)痛的作用。濕潤燒傷膏不能使創(chuàng)面長期保持干燥、清潔，盡管都能形成一層保護(hù)層，但使創(chuàng)面反復(fù)處于濕潤狀態(tài)，不利于皮損的快速恢復(fù),增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。長期臥床的老年患者自理能力下降，免疫力逐步低下，加之大小便失禁，導(dǎo)致失禁性皮炎的發(fā)生率明顯增高，使患者產(chǎn)生自卑心理。將思密達(dá)與光子治療儀聯(lián)合運用可使老年患者的皮損處保持清潔、干燥的同時，形成保護(hù)層，有效阻止大小便對皮膚的反復(fù)刺激影響肉芽組織生長，從而保護(hù)局部皮膚并修復(fù)創(chuàng)面。此方法有效地縮短了創(chuàng)面愈合時間，阻斷了失禁性皮炎等并發(fā)癥的發(fā)展。

思密達(dá)與濕潤燒傷膏均已廣泛應(yīng)用于臨床，但針對失禁引發(fā)的相關(guān)性皮炎治療效果尚缺乏臨床觀察。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者皮炎愈合時間縮短，有效率增加，并發(fā)癥發(fā)生率降低。一方面為護(hù)士在臨床工作中處理失禁性皮炎問題提供了可靠而真實的證據(jù)，另一方面減少了患者的痛苦，從而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了護(hù)士對患者的關(guān)心，更滿足了當(dāng)今社會對護(hù)理的新要求，可促進(jìn)護(hù)理人員對干性愈合與濕性愈合更進(jìn)一步的了解。

本科98%的護(hù)士屬于非傷口?？谱o(hù)士，對于干、濕性敷料的認(rèn)知十分欠缺[11-12],對皮炎的分級還需更加細(xì)化。針對如何選擇敷料，掌握應(yīng)用干性愈合與濕性愈合的時機(jī)，是臨床大部分護(hù)理工作者的短板。非傷口專科護(hù)士，還需進(jìn)一步更全面地了解干、濕敷料相關(guān)知識，有效幫助患者縮短治療時間。加之目前我國人口趨于老齡化，隨著生活水平的提高，對舒適度和滿意度的要求增高，因此如何快速治療老年失禁性皮炎患者成為臨床護(hù)士護(hù)理的重點。本研究采用思密達(dá)結(jié)合光子治療儀治療老年長期臥床患者中度失禁性皮炎，可提高治療效率，縮短愈合時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。