胡 佳，陳 煦

(重慶市中醫(yī)院骨科，重慶400021)

失禁性皮炎是指皮膚長時間接觸排泄物導致的皮膚過敏及表皮炎性反應，其臨床表現(xiàn)為紅疹、皰，伴有皮膚破潰現(xiàn)象。高齡及免疫力低下者可并發(fā)感染，嚴重者可導致敗血癥而危及生命[1]。本科收治老年骨折患者居多，感知能力及自理能力下降，由于骨折需要長期臥床，同時老年人皮膚的低膠原蛋白及低彈性纖維含量以致水分丟失，且皮膚松弛，逐漸老化，角質形成細胞增殖和遷移延遲，皮膚更新和修復變慢，皮脂腺分泌下降，皮膚屏障功能損傷[2]。由于皮膚屏障功能損傷，導致皮膚不能抵抗外界的刺激，此時皮膚持續(xù)暴露在尿液或糞便中，從而使更多的水分進入到皮膚的角質細胞中。過多的水含量易引起皮膚的表皮層與衣物、尿墊、床單等其他刺激物摩擦而造成皮膚損傷[3]，易發(fā)生失禁性皮炎。因此，失禁性皮炎的發(fā)生率增高，繼而導致病程延長，增加患者經(jīng)濟及心理負擔，同時降低了其生活質量。失禁性皮炎好發(fā)部位包括皮膚的褶皺處、肛周、會陰部、腹股溝，男性陰囊、女性陰唇，骶尾部、大腿內側及后部等。本科常見的失禁性皮炎好發(fā)部位有會陰部、男性陰囊處、大腿內側、骶尾部。思密達為天然蒙脫石微粒粉劑，具有層級紋狀結構及非均勻電荷分布，對消化道內的病毒、細菌及其產生的毒素、氣體等有極強的固定、抑制作用，使其失去致病能力。此外，思密達(蒙脫石散)對消化道黏膜有很強的覆蓋保護能力，修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用[4]?；谄鋵︷つさ囊志共《咀饔?、對潰瘍表面微生物及其產生毒素的固定和抑制作用、修復黏膜的藥理作用，目前臨床上已開始將其應用于壓瘡的治療。而本研究分析將思密達聯(lián)合光子治療儀運用于治療失禁性皮炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2020年3月本科收治的100例老年長期臥床的失禁性皮炎患者，并根據(jù)失禁性皮炎干預工具(IAD-IT評估量表)選取符合中度失禁性皮炎條件的患者共60例。IAD-IT評估量表將失禁性皮炎分為：(1)輕度。皮膚完整，無水皰，但局部皮溫升高，出現(xiàn)邊界不清的發(fā)紅區(qū)域,有疼痛感。(2)中度。受損區(qū)域皮膚發(fā)紅，局部皮膚有破損，伴有滲液或滲血，疼痛感明顯。(3)重度。部分皮層缺損，呈紅色伴滲液或出血，皮膚深色患者皮膚顏色可表現(xiàn)為黃色或白色。(4)真菌感染。受損皮膚可表現(xiàn)為紅疹紅斑或散在斑點，有瘙癢感[5]。所有患者均有不同程度的皮膚損傷，年齡65～85歲，平均(73.0±2.5)歲。按皮炎部位分為會陰部28例，男性陰囊8例，大腿內側18例，骶尾部6例。根據(jù)皮炎部位將其隨機分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者在性別、年齡、皮炎部位等一般資料上比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比較性。納入標準：(1)年齡大于或等于65歲；(2)確診為骨折需長期臥床患者；(3)二便失禁，且根據(jù)本科自理能力評分量表(ADL)評估分值小于或等于30分；(4)皮炎分度符合中度失禁性皮炎。排除標準：(1)存在意識功能障礙患者；(2)患者自身有皮膚病變；(3)低蛋白血癥、依從性差患者。所有患者與家屬均自愿配合此次研究，并簽署知情同意書。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會審查通過。

1.2方法

1.2.1局部處理

1.2.1.1觀察組 使用光子治療儀照射皮炎部位，照射前使用聚維酮碘對皮膚進行清潔消毒處理，保持創(chuàng)面干凈、裸露，照射距離為10～15 cm，單次治療時間為20 min，每天2次；然后用0.9%氯化鈉溶液清潔皮膚待干，棉簽蘸取思密達[博福-益普生(天津)制藥有限公司，生產批號：170516]粉末覆蓋創(chuàng)面，厚度1～2 mm，每天5次，并暴露皮膚，每天做好觀察記錄。

1.2.1.2對照組 使用光子治療儀照射，方法同觀察組；然后用0.9%氯化鈉溶液清潔皮膚待干，予以濕潤燒傷膏外敷覆蓋皮炎部位，范圍以能覆蓋損傷皮膚為度，并用無菌紗布覆蓋表面固定，做好護理記錄。

1.2.2全身處理 治療同時，應積極地對兩組患者進行評估，找出失禁原因，針對原因采取積極的對癥處理，給予營養(yǎng)支持及抗感染等綜合治療，阻斷大小便對皮膚的刺激，提高自身免疫力，以防感染的發(fā)生[6]。護理過程中應避免失禁性皮炎的誘發(fā)因素，加強觀察巡視，及時清洗皮膚，盡可能減少尿液和糞便對皮膚的刺激，保持清潔干燥。

1.2.3評估標準 采用傷口尺，每天換藥前對皮損大小、范圍進行測量，并做好動態(tài)的護理記錄。參考文獻[7]及創(chuàng)面縮小大小，制訂評價本研究的療效標準。痊愈：創(chuàng)面完全愈合；較好：創(chuàng)面明顯縮小，有肉芽組織生長；無效：皮炎范圍無變化或擴大。有效=痊愈+較好。

2 結 果

兩組患者皮損經(jīng)治療后基本愈合。觀察組患者有2例3 d就愈合，7 d愈合比例多于對照組，愈合時間較對照組縮短；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者皮膚愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況、效果比較

3 討 論

思密達對細菌和病毒有極強的吸附能力，能使其失去致病力[8]。有利于上皮細胞再生及修復，加速潰瘍面愈合。其作用原理是該藥物通過與黏液蛋白發(fā)生結合、修復再生，有效減少因病毒、細菌而導致的黏膜組織病變，起到修復受損細胞間橋使細胞緊密連接，可有效增強潰瘍愈合效果[9]。采用普門光子治療儀(Carnation 11)治療是一種全新生物療法，其利用特定光波的光子激活人體自身的代謝機能，產生一系列復雜的生物效應，無毒性反應，患者無不適感，安全可靠。其光源材料為大功率多芯片集成的半導體固態(tài)光源，波長范圍為(640±10)nm，輸出光功率48 W，最大光功率密度230 mW/cm2，最大限度有效治療照射面積為900 cm2，最大限度有效治療深度為皮下3～5 cm。光子治療還適用于消炎、鎮(zhèn)痛。其能顯著改善細胞有氧呼吸作用，促進新陳代謝，對體表創(chuàng)面有防止?jié)B液、促進肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合和病癥康復的作用。同時可提高白細胞吞噬能力，自體消炎，提高機體免疫力；降低病癥部位五羥色胺(5-NH)含量，產生良好的鎮(zhèn)痛療效。濕潤燒傷膏性狀為乳膏狀，外敷于創(chuàng)面，在創(chuàng)面表皮層形成一層保護膜[10]，將其處于濕潤環(huán)境中，屬于濕性敷料；思密達聯(lián)合光子治療儀屬于干性敷料。

本研究將思密達與光子治療儀聯(lián)合使用，保持創(chuàng)面長期清潔、干燥，在創(chuàng)面處形成保護層，有效阻止大小便對皮膚的刺激，影響肉芽組織生長，從而保護局部皮膚，修復創(chuàng)面的同時，促進新陳代謝，加速肉芽組織的生長，對局部起到消炎、鎮(zhèn)痛的作用。濕潤燒傷膏不能使創(chuàng)面長期保持干燥、清潔，盡管都能形成一層保護層，但使創(chuàng)面反復處于濕潤狀態(tài)，不利于皮損的快速恢復,增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。長期臥床的老年患者自理能力下降，免疫力逐步低下，加之大小便失禁，導致失禁性皮炎的發(fā)生率明顯增高，使患者產生自卑心理。將思密達與光子治療儀聯(lián)合運用可使老年患者的皮損處保持清潔、干燥的同時，形成保護層，有效阻止大小便對皮膚的反復刺激影響肉芽組織生長，從而保護局部皮膚并修復創(chuàng)面。此方法有效地縮短了創(chuàng)面愈合時間，阻斷了失禁性皮炎等并發(fā)癥的發(fā)展。

思密達與濕潤燒傷膏均已廣泛應用于臨床，但針對失禁引發(fā)的相關性皮炎治療效果尚缺乏臨床觀察。本研究結果顯示，觀察組患者皮炎愈合時間縮短，有效率增加，并發(fā)癥發(fā)生率降低。一方面為護士在臨床工作中處理失禁性皮炎問題提供了可靠而真實的證據(jù)，另一方面減少了患者的痛苦，從而減輕了患者的經(jīng)濟及心理負擔，體現(xiàn)了護士對患者的關心，更滿足了當今社會對護理的新要求，可促進護理人員對干性愈合與濕性愈合更進一步的了解。

本科98%的護士屬于非傷口專科護士，對于干、濕性敷料的認知十分欠缺[11-12],對皮炎的分級還需更加細化。針對如何選擇敷料，掌握應用干性愈合與濕性愈合的時機，是臨床大部分護理工作者的短板。非傷口?？谱o士，還需進一步更全面地了解干、濕敷料相關知識，有效幫助患者縮短治療時間。加之目前我國人口趨于老齡化，隨著生活水平的提高，對舒適度和滿意度的要求增高，因此如何快速治療老年失禁性皮炎患者成為臨床護士護理的重點。本研究采用思密達結合光子治療儀治療老年長期臥床患者中度失禁性皮炎，可提高治療效率，縮短愈合時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。