雷麗君，支晨曦，何丹丹，張有英

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院感控管理科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

國(guó)內(nèi)外研究已證實(shí)，醫(yī)院感染是嚴(yán)重威脅患者安全，增加住院費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間的重要影響因素[1]。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)最常用、最簡(jiǎn)便的方法之一，可以了解住院患者醫(yī)院感染分布情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題，為醫(yī)院感染防控提供參考依據(jù)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》等及河南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量監(jiān)控中心要求，醫(yī)院每年應(yīng)進(jìn)行一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。本研究對(duì)河南省新鄉(xiāng)市某三甲醫(yī)院2019年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作中存在的漏洞，為下一步開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 選擇醫(yī)院2019年7月30日0-24時(shí)所有住院患者(包括當(dāng)天出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但不包括當(dāng)天新入院患者)為調(diào)查對(duì)象。

1.2調(diào)查方法 由醫(yī)院感控管理專職人員協(xié)同各臨床科室感控小組成員采用橫斷面調(diào)查的方法，床旁調(diào)查和病案調(diào)查相結(jié)合完成醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查工作。調(diào)查之前向各臨床科室下發(fā)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查通知，要求做好調(diào)查前準(zhǔn)備;另外統(tǒng)一培訓(xùn)，使所有參與調(diào)查的人員掌握調(diào)查目的、方法和醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查采用統(tǒng)一的《2019年河南省醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個(gè)案登記表》，每40～50張床位配備1名專職人員，分為四大調(diào)查組，深入到病房，床旁查看患者，通過(guò)醫(yī)院信息管理平臺(tái)查閱電子病歷資料(包括抗菌藥物使用情況及送檢結(jié)果)，按要求填寫(xiě)床旁調(diào)查表和個(gè)案調(diào)查表。調(diào)查結(jié)束后由醫(yī)院感控管理專職人員對(duì)調(diào)查表進(jìn)行逐一核查錄入系統(tǒng)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》執(zhí)行[2]，醫(yī)院感染現(xiàn)患率統(tǒng)計(jì)包括所有在調(diào)查當(dāng)天存在醫(yī)院感染的患者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)“河南省醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)”進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用 Excel 2010 和 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理與統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和似然比χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)院感染基本情況 本次調(diào)查應(yīng)查住院患者1 061例，實(shí)查1 061例，實(shí)查率為100.0%。全院共發(fā)生醫(yī)院感染21例、24例次，現(xiàn)患率為1.98%，例次感染率為2.26%。男性感染率(2.15%)高于女性(1.79%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2醫(yī)院感染科室分布 醫(yī)院感染現(xiàn)患率位居前五位的科室依次為綜合重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、血液科、泌尿外科、肝病科和急診科，其中綜合ICU、血液科為醫(yī)院感染率高于10.00%的科室。醫(yī)院感染現(xiàn)患率在不同科室之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=54.133，P=0.003)，見(jiàn)表2。

表1 2019年某三甲醫(yī)院住院患者感染情況

表2 2019年某三甲醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染科室分布

2.3醫(yī)院感染部位分布 醫(yī)院感染患者感染部位分布主要以下呼吸道為主，占41.67%，其次為泌尿道，占25.00%，第3位為胃腸道和表淺切口，占12.50%，見(jiàn)表3。

表3 2019年某三甲醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染部位分布

2.4病原菌檢出情況 21例醫(yī)院感染患者中，共檢出病原菌6株，其中革蘭陰性菌5 株，占 83.33%，分別為大腸埃希菌1株，鮑曼不動(dòng)桿菌1株，嗜麥芽窄食單胞菌1株，其他2株;另外真菌1株，占16.67%。見(jiàn)表4。

表4 2019年某三甲醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染病原體監(jiān)測(cè)

2.5抗菌藥物使用情況 調(diào)查當(dāng)天，共有385例住院患者使用抗菌藥物，使用率為36.29%，其中，治療性用藥占78.18%，預(yù)防性用藥占17.66%，治療+預(yù)防用藥占4.16%。一聯(lián)用藥251例(65.19%)，二聯(lián)用藥124例(32.21%)，三聯(lián)用藥8例(2.08%)，四聯(lián)及以上用藥2例(0.52%)；在治療性使用抗菌藥物治療的301例患者中，有110例患者在治療前進(jìn)行了病原學(xué)檢查，送檢率為36.54%。

本次調(diào)查中醫(yī)院抗生素使用率居前三位的抗生素種類依次為第四代頭孢菌素、氟喹諾酮類和苯氧青霉素，見(jiàn)表5。

表5 2019年某三甲醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用情況(n=358)

續(xù)表5 2019年某三甲醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用情況(n=358)

3 討 論

本次調(diào)查實(shí)查率為100.00%，符合國(guó)家醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率(≥96%)的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果真實(shí)可信。該院2019年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.98%，符合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)醫(yī)院感染現(xiàn)患率(≤10%)的要求，但低于2014年全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率的平均水平(2.67%)[3]。原因可能是該院于2017年通過(guò)三級(jí)綜合甲等醫(yī)院評(píng)審，順利成為三級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)院感染管理進(jìn)展良好，感染控制工作效果較好。

本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率位居前3位科室是綜合ICU、血液科和泌尿外科。綜合ICU收治的主要為全院危急重癥患者，該科室患者免疫力低下，合并基礎(chǔ)疾病較多，易發(fā)生醫(yī)院感染[4]。血液科患者多罹患急性白血病、再生障礙性貧血等惡性血液病，病情較危重，機(jī)體免疫功能較弱，且化療等治療手段，進(jìn)一步削弱患者的機(jī)體抵抗力，易誘發(fā)感染[5]。該次調(diào)查中，泌尿科發(fā)生醫(yī)院感染的患者多進(jìn)行過(guò)手術(shù)和其他有創(chuàng)侵襲性操作。手術(shù)和其他有創(chuàng)侵襲性操作是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，這些操作增加了人體無(wú)菌環(huán)境與外界相通的可能性，醫(yī)院大環(huán)境中又存在許多潛在的病原菌，加之醫(yī)護(hù)人員由于工作繁忙手衛(wèi)生依從性有待提高，這些因素都更容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生[6]。

本調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)院感染部位中下呼吸道感染居首位，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[7]。下呼吸道感染位居首位的原因主要考慮：(1)調(diào)查期間氣溫較高，醫(yī)院冷氣開(kāi)放，病房?jī)?nèi)未能及時(shí)開(kāi)窗換氣，室內(nèi)空氣質(zhì)量較差[8]。(2)使用呼吸機(jī)及氣管插管等侵襲性操作易損傷呼吸道黏膜，而氣管切開(kāi)則使患者氣道直接與外界相通，破壞呼吸道屏障，致使患者下呼吸道感染的概率增加[9]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，從醫(yī)院感染患者中共培養(yǎng)出病原菌6株，革蘭陰性菌占83.33%，說(shuō)明革蘭陰性菌是該院醫(yī)院感染的重要病原體。本次調(diào)查中，革蘭陰性菌主要為大腸埃希菌和鮑曼不動(dòng)桿菌，與其他文獻(xiàn)報(bào)道類似[10]。大腸埃希菌和鮑曼不動(dòng)桿菌為常見(jiàn)的致病菌，具有很強(qiáng)的接觸感染能力，且通常具有多重耐藥性，易傳播流行，造成患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，生活質(zhì)量降低[11]。提示今后工作中應(yīng)重點(diǎn)規(guī)范抗菌藥物的使用，加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者的管理。

本調(diào)查中，醫(yī)院抗菌藥物使用率為36.29%，符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%的規(guī)定。使用目的及聯(lián)用方式方面以治療性使用及一聯(lián)用藥為主，這與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道一致[12]。醫(yī)院治療前用藥病原微生物送檢率為36.54%，符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)病原微生物送檢率大于或等于30%的國(guó)家規(guī)定，但低于國(guó)內(nèi)其他同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)[13]。一定程度上反映出臨床醫(yī)生在抗菌藥物治療中存在經(jīng)驗(yàn)用藥，易引起患者真菌感染和多重耐藥菌產(chǎn)生。有研究已證實(shí)，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)是預(yù)測(cè)抗菌藥物對(duì)病原菌是否有效的指標(biāo)，用藥前進(jìn)行病原學(xué)檢查，可以指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，保證其有效性和安全性[14]。本調(diào)查當(dāng)天使用抗菌藥物種類共10類，符合全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的品種要求。醫(yī)院抗菌藥物使用率居前3位依次為第四代頭孢菌素、氟喹諾酮類和苯氧青霉素，不符合國(guó)家抗菌藥物臨床應(yīng)用“針對(duì)性強(qiáng)、窄譜”的指導(dǎo)原則。第四代頭孢菌素、氟喹諾酮類作為廣譜抗菌藥因其抗菌活性強(qiáng)而廣泛應(yīng)用，但易導(dǎo)致多重耐藥菌的流行。本調(diào)查結(jié)果提示，有效提高臨床治療性使用抗菌藥物病原學(xué)送檢率將是今后醫(yī)院的一個(gè)工作重點(diǎn)，醫(yī)院還需要加強(qiáng)抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，避免經(jīng)驗(yàn)用藥，根據(jù)藥敏結(jié)果針對(duì)性應(yīng)用抗菌藥物，保障患者安全。并加強(qiáng)限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理。

本次現(xiàn)患率調(diào)查，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，在一定程度上客觀反映了醫(yī)院感染控制工作的現(xiàn)狀，可為下一步醫(yī)院感染管理工作提供數(shù)據(jù)支持。建議醫(yī)院感染管理部門根據(jù)感染現(xiàn)狀，針對(duì)性開(kāi)展宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控意識(shí)；同時(shí)對(duì)抗菌藥物病原學(xué)送檢及其合理使用等環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)管。并繼續(xù)對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)人群開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，減少醫(yī)院感染發(fā)生，保障患者安全。