陳 飛

（上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院，上海200081）

眩暈為臨床常見癥狀，大多為腦供血不足性眩暈，與頸椎骨質(zhì)增生、腦動脈粥樣硬化有關，患者出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、嘔吐、惡心、頭痛、耳鳴等癥狀，反復發(fā)作、遷延難愈，嚴重影響患者生活，臨床采用擴張血管、緩解腦動脈壓迫、控制血液黏稠度等方法治療[1]，中醫(yī)學中眩暈癥與脾、肝、腎有相關，發(fā)病因素為瘀、風、火、痰、虛導致清竅失養(yǎng)，本虛標實，絡脈瘀阻、阻滯腦竅，腦心通膠囊由地龍、黃芪、當歸、紅花、雞藤血等材料制成，有溫經(jīng)通絡、活血化瘀、增強患者免疫功能的作用[2]；氟桂利嗪為第四類選擇性鈣拮抗劑，阻斷過多鈣離子損傷細胞，減少血小板聚集，擴張血管平滑肌收縮，優(yōu)化椎動脈供血，緩解腦血管痙攣。本研究對我院就診的200 例腦供血不足性眩暈癥患者采用腦心通膠囊聯(lián)合氟桂利嗪治療，探討其臨床療效及對FS-CSA 評分、血流動力學的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機數(shù)字表分法將2018 年6月至2019 年8 月至我院就診的200 例腦供血不足性眩暈癥患者分為對照組和觀察組兩組，每組100人。對照組男性54 例，女性46 例，年齡55～79 歲，平均（63.09±5.18）歲，病程1～6 年，平均病程（3.44±1.35）年；觀察組男性57 例，女性43 例，年齡53～80歲，平均（63.17±5.36）歲，病程1～6 年，平均病程（3.59±1.31）年。兩組患者性別、年齡、病程等比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會同意批準。

1.2 方法：①對照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，65 歲以下患者每晚2 粒，65 歲以上患者每晚1 粒，每7天連續(xù)給藥5 天，停藥2 天，初次療程少于2 個月；②觀察組在對照組基礎上加用腦心通膠囊口服，一次2～4 粒，一日3 次。

1.3 觀察指標：①療效判定：痊愈：惡心、嘔吐、頭痛、耳鳴等癥狀及體征完全消失；顯效：相關癥狀及體征顯著改善；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征未減輕甚至加重；治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②眩暈評分及FSCSA 評分：利用頸性眩暈癥狀與功能評估量表對患者治療前后眩暈程度打分，總分16 分，分數(shù)越高患者眩暈程度越低；利用椎動脈型頸椎病功能評定量表評估患者治療前后的生存質(zhì)量，11～33 分，分數(shù)越高患者生存質(zhì)量越低；③血流動力學[4]：采用腦多普勒超聲（TCD）儀檢查治療前后兩組患者椎動脈和基底動脈的腦血管血流速度（Vm）、脈動指數(shù)（PI）。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較對照組和觀察組患者臨床療效：對照組治療有效率（76.00%）低于觀察組（97.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2值=18.880，P 值=0.000），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 [n（%）]

2.2 比較對照組和觀察組患者眩暈評分、FS-CSA評分：治療后兩組患者眩暈評分較治療前升高，F(xiàn)SCSA 評分降低（P＜0.05），治療后觀察組患者眩暈評分較對照組升高，F(xiàn)S-CSA 評分降低（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后眩暈評分、FS-CSA 評分比較 （±s）

表2 兩組治療前后眩暈評分、FS-CSA 評分比較 （±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

分組 眩暈分數(shù) FS-CSA 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 4.72±0.52 9.54±1.35* 14.68±2.47 9.74±1.84*觀察組 4.74±0.49 14.38±1.97* 14.46±2.64 6.21±0.68*t 值 0.279 20.266 0.608 17.995 P 值 0.779 0.000 0.543 0.000

2.3 對比兩組患者治療前后椎動脈和基底動脈Vm、PI：治療后兩組患者椎動脈和基底動脈Vm 較治療前顯著升高，椎動脈和基底動脈PI 下降，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；治療后觀察組椎動脈和基底動脈Vm 與對照組相比升高，椎動脈和基底動脈PI低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組治療前后椎動脈和基底動脈Vm、PI 比較 （±s）

表3 兩組治療前后椎動脈和基底動脈Vm、PI 比較 （±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

組別 椎動脈 基底動脈VM PI VM PI治療前 對照組 25.66±1.47 10.32±1.41 24.63±1.44 2.10±0.07觀察組 25.57±1.52 10.51±1.29 24.36±1.52 2.13±0.05 t 值 0.425 0.994 1.289 3.487 P 值 0.670 0.321 0.198 0.000治療后 對照組31.05±2.62* 5.10±0.36* 31.30±2.49* 1.89±0.35*觀察組37.86±3.17* 1.27±0.06* 39.84±3.77* 0.66±0.08*t 值 16.559 104.941 18.901 34.259 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

昡暈為常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，大多為器質(zhì)性病變，患者前庭系統(tǒng)、視覺、本體感覺系統(tǒng)受到損傷，患者頭暈、頭昏，飄忽、頭重腳輕、精神不振、惡心嘔吐、昏沉、行走不穩(wěn)，

主要發(fā)病機理是腦供血不足，迷走神經(jīng)過于興奮、腦血管痙攣，眩暈癥發(fā)病機制復雜多樣，西醫(yī)藥物僅可暫時控制眩暈發(fā)作，但療效不佳，復發(fā)遷延，近年來中醫(yī)辨證施治表示腦供血不足性眩暈的病因為“諸風掉眩，髓海不足，痰濕化熱，肝風上擾”，治療以活血、鎮(zhèn)肝熄風、益氣、祛瘀為主[5]。

本研究結(jié)果顯示，對照組患者治療有效率（76.00%）低于觀察組患者治療有效率（97.00%），說明腦心通膠囊聯(lián)合氟桂利嗪治療腦供血不足性眩暈癥臨床療效顯著，中醫(yī)學中眩暈癥屬“項痹”“眩暈病”范疇，腦心通膠囊中主要含黃芪、地龍、水蛭、全蝎，紅花、川芎、當歸、乳香、桂枝、雞藤血等為佐藥，具有活血、通絡、祛瘀、溫經(jīng)、標本兼治的功效，當歸可潤燥滑腸，川芎含川芎嗪可保護血管內(nèi)皮功能[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者眩暈評分較治療前相比升高，F(xiàn)S-CSA 評分明顯下降，治療后觀察組患者眩暈評分高于對照組，F(xiàn)S-CSA 評分顯著下降，說明腦心通膠囊聯(lián)合氟桂利嗪治療腦供血不足性眩暈癥可顯著降低患者眩暈程度，改善患者生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者椎動脈和基底動脈Vm 較治療前顯著升高，椎動脈和基底動脈PI 下降；治療后觀察組患者椎動脈和基底動脈Vm較對照組相比升高，椎動脈和基底動脈PI 低于對照組，Vm 顯示腦血管搏動性血液供應情況，PI 顯示腦組織血流灌注情況及腦血管順應性。供血不足給予藥物擴張腦血管、使血液黏度降低、聚集抗血小板、控制血脂等措施[7]。腦心通膠囊含15mg 呋甾皂甙，抑制紅細胞聚集，降低血脂、血液黏度、血纖維蛋白原含量，聚集抗血小板、提高抗凝血酶活性、避免形成血栓、增加大腦血氧含量、保護腦細胞，還有利于脂代謝，提高抗氧自由基酶活性，優(yōu)化血流動力學，改善微循環(huán)。鹽酸氟桂利嗪膠囊是鈣通道拮抗劑，阻止細胞外鈣離子運輸，防止損害細胞，抑制血小板，可緩解平滑肌痙攣，擴張腦血管，僅用氟桂利嗪膠囊副作用大，腦心通膠囊聯(lián)用氟桂利嗪可有效改善患者血液流變學指標椎動脈和基底動脈Vm、PI[8]。

綜上所述，腦心通膠囊聯(lián)合氟桂利嗪治療可提高腦供血不足性眩暈癥患者臨床療效，降低FS-CSA評分，改善血流動力學指標，值得臨床推廣應用。