任 青

（河南省三門(mén)峽市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)，河南三門(mén)峽472000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣道阻塞為特征的慢性肺部疾病，多發(fā)于老年人群，近年來(lái)，隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化變化其發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，COPD 可進(jìn)展為肺心病或呼吸衰竭，進(jìn)而威脅患者生命安全[1]。本研究探討了有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸康復(fù)護(hù)理對(duì)輕、中度老年COPD 患者呼吸功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2019 年3 月至2020 年5月收治的84 例輕、中度老年COPD 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺疾病基層診療指南[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②COPD 分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙，認(rèn)知和溝通能力正常；③家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②精神紊亂；③冠心病或心肌梗死，骨關(guān)節(jié)疾病等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將84 例老年COPD 患者分為對(duì)照組和研究組，各42 例。對(duì)照組男24 例，女18 例；年齡60～78歲，平均年齡（67.28±5.59）歲；COPD 病程1～12 年，平均病程（6.59±2.25）年；COPD 分級(jí)：Ⅰ級(jí)20 例，Ⅱ級(jí)22 例。研究組男26 例，女16 例；年齡60～80歲，平均年齡（67.55±5.63）歲；COPD 病程1～13 年，平均病程（6.61±2.31）年；COPD 分級(jí)：Ⅰ級(jí)18 例，Ⅱ級(jí)24 例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法：所有患者均給予吸氧、支氣管擴(kuò)張等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，給予有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：以漫步、走樓梯或慢跑等方式進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)過(guò)程心率控制范圍100～110 次/min，血氧飽和度達(dá)90%以上，每次運(yùn)動(dòng)30～40min，1 次/d。研究組給予有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合呼吸康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者呼吸康復(fù)訓(xùn)練，包括腹式呼吸與胸呼吸兩部分，腹式呼吸：指導(dǎo)患者取平臥位，腹部放松，雙膝微屈，雙手放于胸前，經(jīng)鼻吸氣、腹部隆起（1 次吸氣憋氣2～3s），然后撅嘴緩慢呼氣，腹部凹陷，訓(xùn)練1min 間隔30s，每次訓(xùn)練時(shí)間為10min，2 次/d；胸呼吸：患者取坐位，雙手平放于胸前，經(jīng)鼻吸氣，兩肘向后張開(kāi)做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，然后經(jīng)口呼氣，兩肘返回到胸前位置，訓(xùn)練1min 間隔30s，每次訓(xùn)練時(shí)間10min，2 次/d。持續(xù)6 個(gè)月，出院后由家屬監(jiān)督患者進(jìn)行，護(hù)理人員在每月月初和月末，各進(jìn)行一次電話隨訪追蹤。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 呼吸功能指標(biāo)：包括護(hù)理前及護(hù)理6 個(gè)月后第1 秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、6 min 步行試驗(yàn)距離（6MWD），F(xiàn)EV1、FEV1/FVC 采用SPIROSTIK 肺功能儀檢測(cè)。

1.3.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)：采用PT1000 血?dú)夥治鰞x于護(hù)理前及護(hù)理后6 個(gè)月，對(duì)兩組的氧合指數(shù)、動(dòng)脈血氧分壓[p（O2）] 、動(dòng)脈血二氧化碳分壓[p（CO2）] 水平進(jìn)行測(cè)定。

1.3.3 生活質(zhì)量：采用StGeorge’s 呼吸疾病問(wèn)卷評(píng)估量表（SGRQ）評(píng)價(jià)患者護(hù)理前及護(hù)理6 個(gè)月后生活質(zhì)量，包括疾病癥狀評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分及疾病影響評(píng)分，各項(xiàng)評(píng)分越低表示生活質(zhì)量越好。

1.3.4 自我護(hù)理能力：護(hù)理6 個(gè)月后，采用積極度量表（PAM）對(duì)兩組自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，采用Likert 五分量表法分別從技能、認(rèn)知、行動(dòng)及信念4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，并將得分轉(zhuǎn)化為百分制，得分越高說(shuō)明自我護(hù)理能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后呼吸功能及6MWD 指標(biāo)變化情況：護(hù)理6 個(gè)月后，兩組FEV1、FEV1/FVC 及6MWD均升高（P＜0.05）；研究組護(hù)理6 個(gè)月后FEV1、FEV1/FVC 及6MWD 均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后呼吸功能及6MWD 指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組護(hù)理前后呼吸功能及6MWD 指標(biāo)比較 （±s）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理6 個(gè)月比較，bP＜0.05

組別 時(shí)間 FEV1（%） FEV1/FVC（%） 6MWD（m）對(duì)照組 護(hù)理前 47.78±4.56 55.57±4.23 322.35±32.58護(hù)理6 個(gè)月 55.32±4.67a 59.85±4.64a 359.67±35.33a研究組 干預(yù)前 47.83±4.45 54.99±4.48 318.81±33.16護(hù)理6 個(gè)月 60.22±5.03ab 64.50±4.71ab 386.69±36.27ab

2.2 兩組患者護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化：與護(hù)理干預(yù)前相比，護(hù)理6 個(gè)月后，兩組患者的氧合指數(shù)、p（CO2）以及p（O2）均明顯升高，研究組升高更為顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化 （±s）

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化 （±s）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理6 個(gè)月比較，bP＜0.05

組別 時(shí)間 氧合指數(shù)（mmHg）p(CO2)（mmHg）p(O2)（mmHg）對(duì)照組 護(hù)理前 211.73±20.15 33.26±3.16 80.45±3.37護(hù)理6 個(gè)月 278.63±24.76a 36.98±3.37a 89.74±3.63a研究組 干預(yù)前 212.82±20.38 33.23±3.18 80.36±3.48護(hù)理6 個(gè)月336.57±25.65ab 40.17±3.47ab 94.18±3.57ab

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況：護(hù)理6 個(gè)月后，兩組疾病癥狀評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分及疾病影響評(píng)分均降低（P＜0.05）；研究組護(hù)理6 個(gè)月后疾病癥狀評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分及疾病影響評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s）

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理6 個(gè)月比較，bP＜0.05

組別 n 時(shí)間 疾病癥狀評(píng)分活動(dòng)能力評(píng)分疾病影響評(píng)分對(duì)照組42 護(hù)理前 52.27±7.54 54.23±6.57 34.42±5.26護(hù)理6 個(gè)月 45.34±5.23a 44.41±5.74a 26.35±4.42a研究組42 干預(yù)前 53.32±7.68 54.77±6.48 35.16±5.33護(hù)理6 個(gè)月 40.28±5.11ab 39.23±4.76ab 21.22±4.32ab

2.4 兩組患者自護(hù)能力情況比較：護(hù)理6 個(gè)月后，研究組PAM 量表各維度的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明研究組自我護(hù)理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳見(jiàn)表4。

表4 兩組PAM 量表得分情況比較 （±s）

表4 兩組PAM 量表得分情況比較 （±s）

組別 n 認(rèn)知 技能 行動(dòng) 信念對(duì)照組 42 72.38±3.54 62.38±3.57 65.63±3.52 68.75±3.63研究組 42 89.17±3.76 78.56±3.65 79.74±3.68 82.58±3.84 t 值 20.329 20.965 17.953 18.103 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

3 討論

COPD 的病因與空氣污染、粉塵或化學(xué)物質(zhì)吸入、遺傳因素、呼吸道感染及氣道反應(yīng)性增高等有密切關(guān)系。[3]COPD 發(fā)病到康復(fù)過(guò)程中由于氣道結(jié)構(gòu)重塑，使得患者呼吸功能及耐受力出現(xiàn)明顯下降，進(jìn)而進(jìn)一步影響其日常生活質(zhì)量[7]。雖然通過(guò)藥物治療后COPD 病情可得到有效控制，但由于受到疾病長(zhǎng)期的影響，患者康復(fù)過(guò)程較為緩慢，此時(shí)，配合適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練措施有助于提高患者呼吸功能，改善患運(yùn)動(dòng)耐受力及生存質(zhì)量。

本研究將有氧運(yùn)動(dòng)與呼吸康復(fù)護(hù)理用于輕、中度老年COPD 患者的臨床康復(fù)護(hù)理中，其中，通過(guò)腹式呼吸訓(xùn)練，有助于為COPD 患者建立和改進(jìn)呼吸方式，促進(jìn)呼吸協(xié)調(diào)，進(jìn)而提高潮氣量和肺通氣量；通過(guò)胸呼吸訓(xùn)練，則有助于改善了吸入氣體分布不均及低氧現(xiàn)象，提高了肌肉耐受力。而通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)一步提高了患者的耐受力和呼吸功能，更有利于預(yù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理6 個(gè)月后FEV1、FEV1/FVC 及6MWD 均高于對(duì)照組，研究組氣血指數(shù)比對(duì)照組明顯改善，疾病癥狀評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分及疾病影響評(píng)分低于對(duì)照組，研究組自我護(hù)理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明了有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸康復(fù)護(hù)理對(duì)于改善輕、中度老年COPD 患者呼吸功能和生活質(zhì)量的有效性，并可提高患者的自我護(hù)理能力。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸康復(fù)護(hù)理可顯著改善輕、中度老年COPD 患者呼吸功能，提高患者生活質(zhì)量，臨床護(hù)理效果滿意，值得推廣和應(yīng)用。