謝滿意 周晴晴 胡火艷

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室，河南洛陽(yáng)471000）

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一類以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，患者常伴咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等癥狀，隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致患者肺部功能障礙誘發(fā)呼吸衰竭[1]。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)雖具有普適性，也常導(dǎo)致不能及時(shí)在特殊情況下給予正確的護(hù)理措施，導(dǎo)致患者病情恢復(fù)緩慢，患者護(hù)理服務(wù)滿意度及依從性低，對(duì)服務(wù)質(zhì)量及病情預(yù)后不利。臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）是一類可對(duì)臨床決策提供支持的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，可在工作中通過(guò)正確的渠道把準(zhǔn)確的信息及時(shí)地提供給正確的人，已廣泛用于臨床護(hù)理[2]。本研究通過(guò)對(duì)本院104 例COPD合并呼吸衰竭患者采取基于CDSS 護(hù)理干預(yù)來(lái)觀察患者血?dú)饧昂粑щy評(píng)分變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年4 月至2019 年11 月我院收治的104 例COPD 合并呼吸衰竭患者為受試對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組各52 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD 合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；②年齡≥40 周歲者；③經(jīng)溝通同意此次研究者。排出標(biāo)準(zhǔn)：①合并伴嚴(yán)重心功能不全者；②合并有免疫系統(tǒng)疾病者；③既往有嚴(yán)重精神疾病史者。研究組男性28 例，女性24 例；年齡42～71 歲，平均（58.37±8.27）歲；病程6～19 個(gè)月，平均（11.78±3.42）個(gè)月；其中合并肺氣腫23 例，合并支氣管炎29 例。對(duì)照組男性32 例，女性20 例；年齡44～73歲，平均（59.21±8.54）歲；病程4～21 個(gè)月，平均（12.37±3.51）個(gè)月；其中合并肺氣腫21 例，合并支氣管炎31 例。兩組患者一般臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體為對(duì)患者進(jìn)行COPD 相關(guān)及健康宣教，日常監(jiān)測(cè)患者病情變化及呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，指導(dǎo)患者有效咳嗽，無(wú)力咳嗽患者給予翻身拍背。

1.2.2 研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)之上采取基于CDSS護(hù)理干預(yù)，具體為：①依照COPD 疾病相關(guān)知識(shí)庫(kù)及護(hù)理指南為標(biāo)準(zhǔn)，建立科室知識(shí)庫(kù)及護(hù)理方法庫(kù)并編輯邏輯推理規(guī)則，構(gòu)建與護(hù)理電子病歷相結(jié)合的CDSS 護(hù)理決策系統(tǒng)；②護(hù)理人員在系統(tǒng)中輸入患者癥狀、用力肺活量等數(shù)據(jù)，計(jì)算出患者病情分型及分級(jí)；③CDSS 系統(tǒng)根據(jù)患者實(shí)際信息制定包含健康宣教、詳細(xì)護(hù)理措施、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題、危險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)因素、護(hù)理評(píng)價(jià)等方面的護(hù)理計(jì)劃表，護(hù)理人員每人按計(jì)劃表要求內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理工作；④護(hù)理人員每日在系統(tǒng)中及時(shí)記錄患者目前病情變化及已給予的護(hù)理措施，系統(tǒng)會(huì)告知目前護(hù)理措施的不足并提供決策建議，由護(hù)士長(zhǎng)審核后建議1 個(gè)工作日內(nèi)執(zhí)行；⑤若血?dú)饣蚱渌w征異常，系統(tǒng)彈出警報(bào)窗口后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)系統(tǒng)提示給予相應(yīng)處理并記錄。

1.3 指標(biāo)檢測(cè)方法：分別于干預(yù)前及干預(yù)2 周后采用PT1000 濕式血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患者動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈氫離子濃度（pH）水平；呼吸困難評(píng)分采用MMRC 呼吸困難評(píng)分，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為僅用力或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難為0 分；在平地快走或步行爬坡時(shí)呼吸困難為1分；平地行走時(shí)因氣短較同齡人慢或需休息為2分；平地行走數(shù)分鐘后需休息喘氣為3 分；呼吸困難嚴(yán)重至不能離家或穿脫衣物時(shí)出現(xiàn)呼吸困難為4 分，得分越高表示呼吸困難越嚴(yán)重。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察干預(yù)前及干預(yù)2 周后兩組患者血?dú)猓≒aO2、PaCO2、pH）及肺部功能[MMRC、最大通氣量（MVV）]評(píng)分變化。

1.5 數(shù)據(jù)分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)庾兓容^：干預(yù)2 周后，兩組患者PaO2及pH 均較干預(yù)前顯著升高，且研究組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者PaCO2水平均較治療前顯著降低，且研究組明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血?dú)庾兓容^ （±s）

表1 兩組患者血?dú)庾兓容^ （±s）

組別 時(shí)間 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH研究組 干預(yù)前 45.37±10.62 58.73±11.26 7.13±0.13干預(yù)2 周后 68.59±13.76 41.39±9.27 7.38±0.11 t 值 9.633 8.573 10.586 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對(duì)照組 干預(yù)前 46.31±10.53 56.84±11.37 7.11±0.15干預(yù)2 周后 63.14±13.21 45.36±9.42 7.32±0.16 t 值 7.184 5.607 6.905 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 組間值 2.060 2.166 2.228 P 組間值 0.042 0.033 0.028

2.2 兩組患者呼吸困難評(píng)分比較：干預(yù)2 周后，兩組患者M(jìn)MRC 評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且研究組明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者M(jìn)VV水平均較治療前顯著升高，且研究組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者呼吸困難評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組患者呼吸困難評(píng)分比較 （±s）

組別 時(shí)間 n MMRC（分） MVV（%）研究組 干預(yù)前 52 3.36±0.62 41.32±8.67干預(yù)2 周后 52 2.13±0.81 64.87±11.38 t 值 8.695 11.870 P 值 ＜0.001 ＜0.001對(duì)照組 干預(yù)前 52 3.28±0.67 41.46±8.73干預(yù)2 周后 52 2.52±0.74 59.32±11.26 t 值 5.490 9.039 P 值 ＜0.001 ＜0.001 t 組間值 2.563 2.500 P 組間值 0.012 0.014

3 討論

COPD 作為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病，隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致肺源性心臟病及呼吸衰竭，嚴(yán)重危害患者生命健康。由于患者日常行為習(xí)慣與護(hù)理方式密切相關(guān)，因此對(duì)患者采取正確合理的護(hù)理方式是臨床護(hù)理的首要任務(wù)[4]。

COPD 合并呼吸衰竭患者肺泡通氣功能受損，誘發(fā)患者呼吸困難，造成通氣及血流比例失衡、彌散功能障礙及動(dòng)靜脈分流，機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，代謝所產(chǎn)生的CO2不能及時(shí)排出體外，導(dǎo)致患者PaO2水平降低、CO2含量增高，體內(nèi)HCO3-增多，機(jī)體內(nèi)環(huán)境呈弱酸性[5]。本研究結(jié)果中，兩組患者PaO2及pH 均較干預(yù)前顯著升高，且研究組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組，兩組患者PaCO2水平及MMRC評(píng)分均較治療前顯著降低，且研究組明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組，兩組患者M(jìn)VV 水平均較治療前顯著升高，且研究組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組，說(shuō)明基于CDSS 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可有效改善COPD 合并呼吸衰竭患者血?dú)馑?、改善患者肺部功能。究其原因認(rèn)為CDSS 是一種可結(jié)合患者實(shí)際電子護(hù)理病歷輔助護(hù)理人員實(shí)施正確護(hù)理措施的系統(tǒng)。

支撐層可為系統(tǒng)提供診療數(shù)據(jù)來(lái)源及護(hù)理指南，分析層可在臨床知識(shí)業(yè)務(wù)規(guī)則內(nèi)給予臨床干預(yù)、實(shí)現(xiàn)決策應(yīng)用，應(yīng)用層具有包含提示、警示、診斷、預(yù)測(cè)的功能[6]。基于CDSS 的三大基本構(gòu)架，在輸入患者信息后系統(tǒng)可精準(zhǔn)捕捉患者疾病進(jìn)展情況并及時(shí)反饋，有效輔助護(hù)理人員對(duì)患者病情級(jí)別做出準(zhǔn)確判斷。此外，CDSS 系統(tǒng)還可檢測(cè)護(hù)理問(wèn)題及疏漏，輔助護(hù)理人員對(duì)患者給予正確、有效的護(hù)理措施及健康宣教。當(dāng)CDSS 系統(tǒng)檢測(cè)到患者數(shù)據(jù)達(dá)到警戒值或具有潛在危險(xiǎn)時(shí)，可及時(shí)對(duì)護(hù)理人員作出反饋并提供相應(yīng)護(hù)理措施[7]。因此護(hù)理人員通過(guò)CDSS 實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可準(zhǔn)確掌握COPD 合并呼吸衰竭患者病情進(jìn)展、及時(shí)對(duì)患者實(shí)施正確有效的護(hù)理措施，并且CDSS 系統(tǒng)時(shí)刻對(duì)患者數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并及時(shí)反饋，護(hù)理人員可及時(shí)做出相應(yīng)處理，從而達(dá)到改善患者病情的作用。

綜上所述，基于CDSS 護(hù)理干預(yù)可緩解COPD合并呼吸衰竭患者病情，改善其缺氧狀態(tài)，值得臨床推廣。