劉 閣

（南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗科，河南南陽473000）

糖尿病腎病屬于糖尿病常見并發(fā)癥，腎功能損傷早期無明顯癥狀，且血尿酸、血尿素氮等指標(biāo)也處于正常范圍，易造成漏診，最終發(fā)展為糖尿病腎病，導(dǎo)致治療難度增加[1]。以往，臨床多采用微量清蛋白排泄率、肌酐清除率等進(jìn)行評估，但其操作復(fù)雜，影響因素較多，使其應(yīng)用受到限制[2]。本研究主要探討血清胱抑素C（CysC）、β2 微球蛋白（β2-MG）、尿糖化血紅蛋白（HbA1C）及尿微量清蛋白（尿mALB）聯(lián)合檢測在早期糖尿病腎病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機抽樣法選取我院2018 年6 月至2020 年5 月收治的46 例早期糖尿病腎病患者作為觀察組，其中男27 例，女19 例；年齡46～73 歲，平均（59.47±5.52）歲。采用隨機抽樣法選取同期于我院體檢的46 例健康者作為對照組，其中男26 例，女20 例；年齡42～75 歲，平均（59.18±5.34）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者均對本研究知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臟器功能不全者；②精神異常者；③依從性較差者。

1.3 方法：所有患者均于晚上22 點后禁食，于次日清晨空腹抽取6mL 靜脈血，取3mL 靜脈血于2h內(nèi)分離出血清，用于β2-MG、CysC 的檢測；取3mL靜脈血用于HbA1C 檢測；清晨取晨尿10mL，離心后取上清，用于尿mALB 檢測；

1.4 陽性標(biāo)準(zhǔn)：β2-MG＞3.0mg/L；Cys-C＞1.05mg/L；HbA1C＞6.5%；尿mALB＞20mg/L。

1.5 觀察指標(biāo)：對比兩組β2-MG、Cys-C、HbA1C、尿mALB 水平及陽性檢出率[陽性檢出率=（陽性例數(shù)/總例數(shù)）]，對比不同病程糖尿病腎病β2-MG、Cys-C、尿HbA1C、mALB 水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，相關(guān)性采用Spearman 相關(guān)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 β2-MG、Cys-C、HbA1C、尿mALB 水平：觀察組β2-MG、Cys-C、尿HbA1C、mALB 水平均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組β2-MG、Cys-C、HbA1C、尿mALB 水平對比（±s）

表1 兩組β2-MG、Cys-C、HbA1C、尿mALB 水平對比（±s）

組別 β2-MG（mg/L）Cys-C（mg/L）HbA1C（%）尿mALB（mg/L）對照組 0.34±0.15 0.48±0.22 4.52±0.78 9.16±2.98觀察組 3.32±0.56 2.45±0.47 9.89±2.15 42.57±10.46 t 值 34.863 25.747 15.925 20.834 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 陽性檢出率：觀察組β2-MG、Cys-C、HbA1C、尿mALB 單項及聯(lián)合陽性檢出率均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組β2-MG、Cys-C、HbA1C、尿mALB 聯(lián)合檢測陽性檢出率較單項檢測高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 不同病程糖尿病腎病β2-MG、Cys-C、尿HbA1C、mALB 水平：糖尿病腎病患者β2-MG、Cys-C、尿HbA1C、mALB 水平與病程呈正相關(guān)，即隨著病程延長，β2-MG、Cys-C、尿HbA1C、mALB 水平呈遞增趨勢（r=0.701、0.787、0.838、0.909，P＜0.001），詳見表3。

表2 兩組陽性檢出率對比 [n（%）]

3 討論

糖尿病腎病主要以微血管病變?yōu)橹饕±砘A(chǔ)，若患者長期伴隨高血糖，將造成機體氧合血紅蛋白含量降低，HbAlc 合成增加，使機體紅細(xì)胞攜氧能力減弱，導(dǎo)致機體組織細(xì)胞發(fā)生缺氧、缺血，并損害內(nèi)皮細(xì)胞，同時，還將對患者的血液動力學(xué)、腎血管切應(yīng)力產(chǎn)生影響，促進(jìn)微量蛋白尿生成，引發(fā)腎小管纖維化、萎縮及狹窄，造成供血功能障礙，最終損傷腎功能[4-5]。

表3 不同病程糖尿病腎病β2-MG、Cys-C、尿HbA1C、mALB 水平對比 （±s）

表3 不同病程糖尿病腎病β2-MG、Cys-C、尿HbA1C、mALB 水平對比 （±s）

病程（年） n β2-MG（mg/L） Cys-C（mg/L） 尿HbA1C（%） mALB（mg/L）1-5 13 1.52±0.67 0.96±0.34 6.78±1.13 15.43±3.16 6-10 21 3.13±1.28 2.89±1.12 9.84±1.27 29.92±5.23＞10 12 4.82±1.53 4.76±1.46 12.45±1.64 87.94±7.35 F 值 20.756 34.888 51.338 605.052 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

β2-MG 源自血小板、淋巴細(xì)胞等，通常β2-MG的合成與釋放速度恒定，經(jīng)腎小球濾過后，于近曲小管處被吸收，并降解為氨基酸，腎小球濾過功能發(fā)生損時，β2-MG 水平將出現(xiàn)上升[6]；Cys-C 屬于內(nèi)源性標(biāo)志物，主要由腎臟清除，一旦腎功能損傷，則可減弱Cys-C 清除能力，使其水平升高；另外，Cys-C 還可有效反映腎小球濾過情況[7]。HbA1c 屬于非酶糖化蛋白產(chǎn)物，被稱為診斷血糖達(dá)標(biāo)情況的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其可持續(xù)存在于紅細(xì)胞生命周期中，不僅可反映患者血糖水平，還可判定糖尿病患者是否發(fā)生微血管病變，利于糖尿病及并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)，若糖尿病患者體內(nèi)HbA1c 處于高水平，還將激活蛋白激酶，加重腎功能損傷[8]。尿mALB 是判定腎損傷程度的敏感指標(biāo)，正常情況下，尿mALB 無法通過濾過膜，而糖尿病發(fā)生后，尿mALB 將隨尿液排出，且病情不斷加劇，生長排泄蛋白量也在不斷增加，進(jìn)而形成蛋白尿[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組β2-MG、Cys-C、HbA1C、尿mALB 水平均較對照組高，觀察組各項指標(biāo)單獨檢測及聯(lián)合檢測陽性檢出率均較對照組高，且觀察組各項指標(biāo)聯(lián)合檢測陽性檢出率較單項檢測高，提示β2-MG、Cys-C、HbA1C、尿mALB 聯(lián)合用于早期糖尿病腎病診斷中具有較高可靠性；本研究結(jié)果顯示，糖尿病腎病患者β2-MG、Cys-C、尿HbA1C、mALB 水平與病程呈正相關(guān)，提示糖尿病腎病患者β2-MG、Cys-C、尿HbA1C、mALB 水平與患者病程密切相關(guān)[10]。

綜上所述，β2-MG、Cys-C、HbA1C、尿mALB 聯(lián)合可有效診斷早期糖尿病腎病，提升陽性檢出率。