高 琛

（平頂山市第二人民醫(yī)院特檢科，河南平頂山467000）

冠心病主要是以心肌缺血、缺氧為病理特征的心血管疾病，主要與遺傳因素、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等因素有關(guān)，可危及患者生命。因此，快捷、準(zhǔn)確的對冠心病進行診斷，對疾病預(yù)防、治療具有重要意義。運動平板試驗（Treadmill exercise test，TET）通過增加患者運動量以誘發(fā)異常表現(xiàn)而進行診斷；動態(tài)心電圖（Ambulatory electrocardiograph，AECG）則可連續(xù)監(jiān)測患者24h 內(nèi)心電變化，能對心臟缺血程度進行定量判斷[1-2]。鑒于此，本研究就運動平板試驗與動態(tài)心電圖聯(lián)合對心肌缺血型冠心病的診斷價值作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019 年4 月至2020 年8 月我院收治的87 例高度疑似心肌缺血型冠心病患者作為研究對象。患者中男52 例，女35 例；年齡44～82 歲，平均年齡（63.42±7.68）歲；胸悶、胸痛病程0.5～4 年，平均病程（2.08±0.73）年。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛等癥狀；②TET 與AECG 檢查間隔＜10h，且經(jīng)冠狀動脈造影明確診斷；③甲狀腺功能正常；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物所致ST 段改變，如奎尼丁、洋地黃等；②嚴(yán)重臟器功能衰竭；③預(yù)激綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯（二度或以上）；④合并惡性腫瘤、感染等；⑤裝有心臟起搏器。

1.3 方法

1.3.1 TET：使用運動平板進行檢查，運動負荷試驗根據(jù)Bruce 方案進行，出現(xiàn)以下任一點即停止運動：①典型心絞痛；②與運動前比較，血壓降低10mmHg 及以上；③心率升高至預(yù)計標(biāo)準(zhǔn)；④嚴(yán)重心律失常；⑤心電圖陽性；⑥下肢無力，無法運動；運動前、中、后，使用12 導(dǎo)聯(lián)心電圖進行同步描記。滿足以下任一點即判斷為陽性[3]：①試驗中發(fā)生嚴(yán)重心律失?；蛐慕g痛；②試驗中或結(jié)束后，心電圖提示R 波為主的導(dǎo)聯(lián)上，呈下斜或水平型壓低超過0.1mv 的ST 段；③試驗中收縮壓降低超過10mmHg。

1.3.2 AECG：使用動態(tài)心電圖儀進行24h 監(jiān)測，將電極安放至對應(yīng)位置，記錄各導(dǎo)聯(lián)心電變化；監(jiān)測過程中囑患者記錄運動、休息、自覺癥狀情況，利用計算機對ST 段進行分析。AECG 陽性判斷[4]：同時符合以下3 點即可判定為陽性，①測量J 點0.08s后ST 段壓低≥0.01mv；②兩次缺血間隔5min 以上；③ST 段改變持續(xù)1min 以上。

1.4 評價指標(biāo)：分別由兩位醫(yī)師對TET 于AECG檢測結(jié)果進行判斷，分析兩種檢查及聯(lián)合檢測對心肌缺血型冠心病的診斷效能。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠脈造影結(jié)果：136 例疑似患者中，經(jīng)冠狀動脈造影確診為心肌缺血型冠心病92 例（67.65%），非心肌缺血型冠心病44 例（32.35%）。

2.2 TET 與AECG 檢查結(jié)果：TET 與AECG 聯(lián)合診斷心肌缺血型冠心病特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值均高于TET、AECG 單獨檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1-表4。

表1 TET 檢查結(jié)果 （n）

表2 AECG 檢查結(jié)果 （n）

表3 TET 與AECG 聯(lián)合檢查結(jié)果 （n）

表4 診斷效能比較 （%）

3 討論

冠心病主要是由于冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心肌血供不足所致，當(dāng)心肌損害時，可減弱細胞膜極化，導(dǎo)致細胞膜外呈相對負電位，產(chǎn)生損傷電流，因此在心肌缺血部位可表現(xiàn)為低電位；當(dāng)心肌除極結(jié)束后，因負電位而不會導(dǎo)致電位差的產(chǎn)生，ST 段較除極前抬高[5-6]。目前對心肌缺血型冠心病主要通過冠脈造影進行診斷，該檢查作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，能明確患者冠脈狹窄程度，但由于檢查費用較高、具有創(chuàng)傷性，部分患者檢查后易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，因此，在基層醫(yī)院較難普及。

本研究結(jié)果顯示，136 例疑似患者中，經(jīng)冠狀動脈造影確診為心肌缺血型冠心病92 例；TET 與AECG 聯(lián)合診斷心肌缺血型冠心病的特異度顯著高于單獨檢查，說明TET 與AECG 檢查對心肌缺血型冠心病均具有較高診斷價值。由于機體在正常狀態(tài)下，心排血量具有代償能力，因此，在靜息狀態(tài)下冠心病患者仍有足夠維持生理需求的冠脈血供，此時心電圖基本表現(xiàn)正常。而TET 則是通過增加冠心病患者運動負荷，使心肌耗氧量增加，誘導(dǎo)冠狀動脈血流量供給不足、心肌缺血發(fā)作，通過同步描記的心電圖可發(fā)生ST 段改變，從而對冠心病進行診斷[7]。TET 中ST 段改變時間、部位及程度，還能夠?qū)π募∪毖潭冗M行評估，且該試驗具有無創(chuàng)、操作便捷優(yōu)點。但部分患者可出現(xiàn)假陽性，主要考慮是由于心肌肥厚患者，冠脈儲備功能較差，或更年期女性，存在植物神經(jīng)功能紊亂，亦或是糖尿病微血管病變均可引起假陽性的發(fā)生[8]。而AEDG 即可通過24h 連續(xù)監(jiān)測患者心電圖改變，分析心肌缺血時ST 改變，對冠心病進行診斷，并對ST 段移位情況進行分析，來評估心肌缺血持續(xù)時間、發(fā)作程度等，并與患者記錄的日志進行結(jié)合，分析誘發(fā)缺血發(fā)作的因素，以判斷疾病類型，具有無創(chuàng)、重復(fù)性高優(yōu)點[9]。但除心肌缺血外，ST 段改變還可受到體位、藥物或異常除極的影響，并且無法對P 波進行識別，無法鑒別室性與室上性心律失常；另外，無法及時獲得檢查結(jié)果，對診斷治療具有一定局限性[10]。本研究中TET 與AECG 聯(lián)合診斷特異度更高，說明兩者聯(lián)合應(yīng)用，均為陰性的患者，可基本排除冠心病，很大程度降低誤診率。

綜上所述，TET 與AECG 檢查對心肌缺血型冠心病均具有較高診斷價值，而二者聯(lián)合檢測特異度高，均陰性可基本對疾病進行排除，為臨床診療提供客觀依據(jù)。