冉雅菲

（鄭州市第二人民醫(yī)院放射影像科，河南鄭州450000）

肺磨玻璃結(jié)節(jié)可分為良性病變及惡性病變，是一種常見的肺結(jié)節(jié)形式，其中良性病變多見肺纖維化、肺部炎癥等，其玻璃狀的結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)縮小或消散，但也會(huì)擴(kuò)大或發(fā)生轉(zhuǎn)移，形成惡性病變[1]。而肺癌是肺磨玻璃結(jié)節(jié)主要的惡性病變，處于進(jìn)展期時(shí)治療難度大，預(yù)后較差，故早期明確肺磨玻璃結(jié)節(jié)的定性指導(dǎo)臨床對(duì)癥干預(yù)，改善患者預(yù)后具有有重要臨床意義[2]。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）掃描是臨床檢查肺部病變的常用手段，其中螺旋CT 掃描具有掃描時(shí)間快、可減少造影劑量、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用較廣[3]。同時(shí)CT 檢查可清晰的顯示病灶密度、實(shí)性成分，且由于在一次閉氣狀態(tài)下完成CT 掃描，可有效避免小病灶因呼吸性位置移動(dòng)而遺漏事件的發(fā)生。基于此，本研究主要觀察螺旋CT 診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)定性的一致性及診斷價(jià)值（準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度），旨在為未來臨床早期制定干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年1 月至2019 年12 月我院接收的71 例肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。所有患者中男49 例，女22 例；年齡41～73 歲，平均（58.63±7.49）歲；有咳痰、咳痰史64 例，痰中帶血31 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT 初步檢查為肺磨玻璃結(jié)節(jié)；②既往無肺部腫瘤史；③無精神疾病，可配合完成相關(guān)檢查；④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有抗癌治療史；②肺內(nèi)多發(fā)肺磨玻璃結(jié)節(jié)；③既往有惡性腫瘤病史。

1.3 方法：螺旋CT 掃描檢查 采用飛利浦進(jìn)行掃描檢查，醫(yī)護(hù)人員先指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的屏氣訓(xùn)練，于患者掌握后進(jìn)行CT 掃描。儀器相關(guān)參數(shù)設(shè)置：掃描視野：30～35cm，電壓：120kV；電流：80～160mA；螺距：1.375。掃描結(jié)束后圖像觀察為肺窗（窗位：-600Hu，窗寬：1600Hu）、縱膈窗（窗位：40Hu，窗寬：320Hu），之后重建的圖像發(fā)送至工作站進(jìn)行多平面重建，工作站處理的所有CT 圖像均以我院2 名5 年以上從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行查看，主要觀察患者的結(jié)節(jié)位置、形狀、密度以及大小，之后做出診斷。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄肺磨玻璃結(jié)節(jié)定性的螺旋CT掃描檢查診斷結(jié)果，并以手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析螺旋CT 診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)結(jié)果與手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性，并統(tǒng)計(jì)其診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)；采用Kappa 進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa＜0.4，一致性較差；0.4≤Kappa＜0.75，一致性一般；Kappa≥0.75 時(shí)一致性較好；繪制受試者工作曲線（ROC），檢驗(yàn)螺旋ct 掃描檢查用于肺磨玻璃結(jié)節(jié)定性預(yù)測(cè)效能，以曲線下面積（AUC）評(píng)價(jià)，AUC≤0.50：無預(yù)測(cè)價(jià)值，0.50＜AUC≤0.70：預(yù)測(cè)價(jià)值較低，0.70＜AUC≤0.90：預(yù)測(cè)價(jià)值中等，AUC＞0.90：預(yù)測(cè)價(jià)值較高，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺磨玻璃結(jié)節(jié)定性診斷結(jié)果：經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，71 例肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者中良性病變42例，其中結(jié)核病26 例，機(jī)化性肺炎14 例，隱球菌病2 例。惡性病變29 例，其中原位腺癌17 例，非典型腺瘤樣增生9 例，鱗癌3 例。經(jīng)Kappa 一致性度量，螺旋CT 掃描檢查診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)定性結(jié)果和手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性較好（Kappa=0.855，P=0.000）。參照手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果，螺旋CT 掃描檢查對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)定性診斷的準(zhǔn)確度為90.14%，靈敏度為82.76%，特異度為95.23%，詳見表1。

表1 螺旋CT 掃描檢查肺磨玻璃結(jié)節(jié)定性的結(jié)果分析

2.2 螺旋CT 掃描檢查對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)定性的診斷價(jià)值分析結(jié)果：將手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果作為檢驗(yàn)變量，螺旋CT 掃描檢查肺磨玻璃結(jié)節(jié)的定性作為狀態(tài)變量（1=惡性，0=良性），繪制ROC 曲線發(fā)現(xiàn)，螺旋CT 掃描檢查診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)定性的AUC為0.906（95%CI：0.826～0.986），預(yù)測(cè)價(jià)值較高，詳見圖1。

圖1 螺旋CT 掃描檢查診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)定性價(jià)值的ROC 曲線圖

3 討論

肺磨玻璃結(jié)節(jié)是一種常見的肺結(jié)節(jié)形式，臨床主要特征是肺部像磨砂玻璃形狀，隨病情進(jìn)展，嚴(yán)重可發(fā)展為早期肺癌[4]。而肺癌在我國(guó)惡性腫瘤中位居第1，其發(fā)病機(jī)制臨床尚未闡明，故對(duì)于肺癌患者，只有在病變?cè)缙诘玫皆\斷和治療，才能獲得較好的療效[5]。目前，臨床對(duì)有肺磨玻璃結(jié)節(jié)的患者以手術(shù)病理學(xué)檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該檢查方式具有一定創(chuàng)傷性，可引起感染、出血，易給患者帶來二次傷害，臨床難以普遍應(yīng)用[6]。因此，仍需探尋更為有效的診斷方法以為臨床早期干預(yù)提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，71 例肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者中良性病變42 例，惡性病變29 例；經(jīng)Kappa 一致性度量，螺旋CT 掃描檢查診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)定性結(jié)果和手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性較好；參照手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果，螺旋CT 掃描檢查對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)定性診斷的準(zhǔn)確度為90.14%，靈敏度為82.76%，特異度為95.23%；經(jīng)繪制ROC 曲線發(fā)現(xiàn)，螺旋CT掃描檢查診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)定性的AUC 為0.906，預(yù)測(cè)價(jià)值較高，說明螺旋CT 應(yīng)用于肺磨玻璃結(jié)節(jié)定性診斷中具有一定價(jià)值。本研究通過觀看螺旋CT 征象時(shí)發(fā)現(xiàn)，肺磨玻璃結(jié)節(jié)良性患者肺部分葉、毛刺等癥狀并不顯著，而當(dāng)肺磨玻璃結(jié)節(jié)為惡性病變時(shí)毛刺、分葉、空泡征、胸膜凹陷等情況較為明顯，且其實(shí)性成分較良性病灶的明顯增多。因此，對(duì)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者，采用螺旋CT 掃描檢查可通過病灶密度、影像特征及病灶實(shí)性成分對(duì)其性質(zhì)做出判斷，具有較高的準(zhǔn)確性，臨床可早期通過該檢查方式明確肺磨玻璃結(jié)節(jié)性質(zhì)，給予對(duì)癥治療。

綜上所述，說明螺旋CT 應(yīng)用于肺磨玻璃結(jié)節(jié)定性診斷中具有一定價(jià)值，其準(zhǔn)確度較高，與手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性較好，有利于指導(dǎo)臨床早期對(duì)癥干預(yù)，改善患者預(yù)后。