王 潔

（鄭州市第二人民醫(yī)院放射影像科，河南鄭州450000）

顱底骨折屬于開放性骨折，是顱骨骨折中常見的一種骨折，多由顱底受到強烈的間接暴力所致[1]。由于顱底解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折部位細(xì)微且隱匿，常規(guī)頭顱CT 以及傳統(tǒng)X 線等影像學(xué)技術(shù)無法準(zhǔn)確評估骨折狀態(tài)，因此需尋求更為準(zhǔn)確的診斷方法[2]。隨著影像學(xué)的發(fā)展，多層螺旋CT（MSCT）的出現(xiàn)以及多平面重組技術(shù)的成熟可為多種復(fù)雜部位骨折的診斷提供有效的診斷信息[3]?；诖?，本研究進(jìn)一步探究MSCT 掃面對顱底骨折的診斷效果，旨在為今后臨床顱底骨折的診療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018 年3 月至2020年3 月就診于我院的70 例顱底骨折患者臨床資料，納入條件：所有患者均確診為顱底骨折；所有患者均行MSCT 掃描診斷；伴有鄰近軟組織的遲發(fā)性瘀斑；伴有鄰近的五官出血和腦脊液漏；伴有鄰近的顱神經(jīng)損傷；伴有一定程度的腦損傷；臨床資料完整。排除條件：顱底復(fù)雜性骨折；有精神疾病及語言交流障礙；合并其他骨科疾病或惡性腫瘤等。入選對象中男49 例，女21 例；年齡為27～65 歲，平均年齡（44.26±3.43）歲；身體質(zhì)量指數(shù)為19～26kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)為（22.58±0.84）kg/m2。交通事故46 例，高空墜落13 例，打擊傷11 例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽知情同意書。

1.2 方法：MSCT 掃描：所有患者均選擇Philips 64排CT 機進(jìn)行MSCT 掃描，并取平臥位，采集原始數(shù)并設(shè)置參數(shù)，圖像矩陣參數(shù)設(shè)置為512×512，電壓參數(shù)設(shè)置為130kv，電流參數(shù)設(shè)置為260mA，螺距和層厚參數(shù)設(shè)置為1.25mm，基線為下聽眶線，MSCT 掃描從蝶骨上緣掃描至乳突下緣。多平面重組：將MSCT 圖像傳輸?shù)紸dvan-tage 工作站，對原始圖像行標(biāo)準(zhǔn)化處理，確保圖像左右對稱后，然后行橫斷面、冠狀面及矢狀面多平面重組。參考范圍：橫斷面：基線與上聽眶線平行，重建范圍：鞍上池上緣-枕骨下緣；層厚參數(shù)設(shè)置為1mm，間距參數(shù)設(shè)置為0mm，窗位參數(shù)設(shè)置為700HU，窗寬參數(shù)設(shè)置為4000HU，視場角（FOV）參數(shù)設(shè)置為25cm；冠狀面：基線為平行于上聽眶線的垂直線，重建范圍：額骨前緣-枕骨后緣；層厚參數(shù)設(shè)置為2mm，間距參數(shù)設(shè)置為0mm，窗位參數(shù)設(shè)置為700HU，窗寬參數(shù)設(shè)置為4000HU，F(xiàn)OV 參數(shù)設(shè)置為25cm；矢狀面：基線為大腦縱裂的平行線，重建范圍：左側(cè)顳骨外璧-右側(cè)顳骨外壁，重建參數(shù)與冠狀面相同。所有MSCT 圖像均由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師判斷，若存在差異，則由第3 位影像學(xué)醫(yī)師判讀結(jié)果，最終檢查結(jié)果以共同認(rèn)可的結(jié)果確定。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察MSCT 掃描對顱底骨折患者的骨折類型診斷結(jié)果及骨折部位的診斷結(jié)果，并分析不同多平面重組對顱底骨折的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計量資料，采用t 檢驗，計數(shù)資料結(jié)果以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT 掃描對顱底骨折患者的骨折類型診斷結(jié)果：70 例顱底骨折患者中多塊骨骨折58 例，占比82.86%；單一骨骨折12 例，占比17.14%；粉碎性骨折56例，占比80.00%，線性骨折14例，占比20.00%。

2.2 MSCT 掃描對顱底骨折患者的骨折部位診斷結(jié)果：MSCT 掃描檢出前顱窩骨折23 例，占比32.86%；中顱窩骨折27 例，占比38.57%；后顱窩骨折20 例，占比28.57%，詳見表1。

表1 MSCT 掃描對顱底骨折患者的骨折部位診斷結(jié)果 [n（%）]

2.3 MSCT 不同重組平面對顱底骨折的診斷準(zhǔn)確率：MSCT 冠狀面、矢狀面掃描診斷前顱底骨折的準(zhǔn)確率高于橫斷面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；MSCT橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描診斷中、后顱底骨折的準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 MSCT 不同重組平面對顱底骨折的診斷準(zhǔn)確率 [n（%）]

3 討論

顱底骨折一般發(fā)生在顱底相對薄弱的部位，主要表現(xiàn)為耳道、鼻腔流血、視力模糊等特征[4]。由于顱底結(jié)構(gòu)復(fù)雜，多表現(xiàn)在前、中顱底，常規(guī)頭顱CT雖能顯示顱底骨折患者的腦水腫、顱內(nèi)血腫、腦腫脹等情況，但由于其采用軸位掃描，掃描圖像較厚，掃描時會出現(xiàn)顱底骨重疊，受部分容積效應(yīng)影響，無法較好的呈現(xiàn)水平線形骨折與粉碎性骨折，導(dǎo)致誤診、漏診等情況發(fā)生[5-7]。因此，選擇有效的診斷方式明確顱底骨折的類型、位置及累及范圍對臨床制定正確的診治方案具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，MSCT 掃描檢出70 例顱底骨折患者中多塊骨骨折58 例，單一骨骨折12 例；粉碎性骨折56 例，線性骨折14 例；前顱窩骨折23例，中顱窩骨折27 例，后顱窩骨折20 例，表明MSCT 掃描可清晰、準(zhǔn)確、至關(guān)的顯示顱底骨折的部位、范圍。分析原因在于，MSCT 空間分辨率較高，能夠有效地顯示顱底骨折的薄組織結(jié)構(gòu)，可更為準(zhǔn)確、直觀地顯示顱底骨折的三維形態(tài)；且MSCT 通過重建技術(shù)可快速獲得4 層以上的圖像投影數(shù)據(jù)，有利于臨床醫(yī)師更好地判斷和分析顱底骨折[8]。此外，MSCT 掃描重建技術(shù)成像快，在短時間內(nèi)即可掃描出較大的容積范圍，掃描相應(yīng)部位并獲得有效數(shù)據(jù)，縮短檢查時間[9]。同時，MSCT 通過骨算法重建和銳化處理，能清晰地顯示細(xì)微的骨折。

本研究結(jié)果顯示，MSCT 橫斷面對顱底骨折的診斷準(zhǔn)確率僅為70.00%，這可能與顱前窩所在層面平行顯示效果不佳有關(guān)，而MSCT 冠狀面和矢狀面對顱底骨折的診斷準(zhǔn)確率分別為87.14%、85.71%，明顯高于MSCT 橫斷面，表明在橫斷面掃描的基礎(chǔ)上，利用冠狀面和矢狀面多平面重組技術(shù)能夠彌補顱底骨折MSCT 橫斷面難以全部顯示骨折線的弊端。分析原因在于，顱前、中顱窩結(jié)構(gòu)以蝶骨大小翼為主，且蝶骨骨壁呈水平走向，骨折線在矢狀面和冠狀面呈一定角度分布，而多平面重可以重建矢狀、冠狀甚至任意水平的橫斷面數(shù)據(jù)，因此多層螺旋CT 的多平面重建可清晰顯示其骨折情況[10]。

綜上所述，MSCT 掃描可清晰、準(zhǔn)確的顯示顱底骨折的類型、部位、范圍，結(jié)合不同重組平面可直觀顯示顱底骨折情況，為臨床治療提供參考。