陳月球

（惠州市第六人民醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東惠州516211）

慢性腎臟?。―hronic kidney disease，CKD）是指在一個或多個因素的作用下人體腎臟結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)3 個月及其以上的異常，包括白蛋白尿、尿沉渣異常等腎臟損傷標(biāo)準(zhǔn)或腎小球濾過率（GFP）下降。[1]在目前國內(nèi)的研究中，許多的城市已經(jīng)開展了針對于CKD 的流行病學(xué)調(diào)查，均取得了一定的研究成果，惠州市目前尚缺乏完整的CKD 相關(guān)的流行病學(xué)資料，本研究對惠州市惠陽區(qū)CKD 流行病學(xué)的調(diào)查，旨在了解惠州市惠陽區(qū)成年人群的CKD患病率、構(gòu)成情況及其相關(guān)危險因素[2]，為惠州市CKD 流行病學(xué)提供資料，為惠州市衛(wèi)生局制定公共衛(wèi)生政策和完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)，從而改善人民的健康狀況和就醫(yī)條件，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究采用分層多級整群抽樣方法隨機選取惠州市惠陽區(qū)20 歲以上的常住男性居民作為本研究對象，調(diào)研中共投放問卷3057 份，納入本研究的研究對象均為男性且年齡＞20 歲，均為本地常住人口或者本地工作生活5 年以上的居民，地點選擇淡水、秋長、三和、沙田、新圩、鎮(zhèn)隆、永湖、良井、平潭9 個地區(qū)進行健康宣傳與社區(qū)調(diào)查[3]。問卷調(diào)查過程中當(dāng)一份問卷有10%及以上的問題條目缺失時，該問卷剔除，為保護受調(diào)查者的基本權(quán)益，本研究的倫理考慮為取得被調(diào)查者的的同意且其簽寫知情同意書，數(shù)據(jù)收集采用調(diào)查問卷方式，匿名填寫，內(nèi)容及結(jié)果僅供本研究使用，數(shù)據(jù)保密[4]。本調(diào)查共計發(fā)放問卷3057 份，回收3000 份，總有回收率為98.13%，本研究特別進行年齡構(gòu)成比校正，按照受調(diào)查者的年齡進行分層，將年齡在20～39 歲的研究對象設(shè)為青年組，共985 名，占總?cè)藬?shù)的32.22%；將年齡在40～59 歲的研究對象設(shè)為中年組，共1138 名，占總?cè)藬?shù)的37.23%；將年齡≥60歲的研究對象設(shè)為老年組，共934 名，占總?cè)藬?shù)的30.55%。其中青年組有效問卷980 份，中年組有效問卷1125 份，老年組有效問卷895 份，本研究中對象的平均年齡為（52.11±8.54）歲。

1.2 方法：本研究采用隨機分層抽樣的方法進行問卷調(diào)查，進行調(diào)查前需要對于被調(diào)查者進行統(tǒng)一的通知與講解，對于問卷的內(nèi)容與調(diào)查項目進行仔細闡述，調(diào)查結(jié)束后當(dāng)場回收，獲得資料進行調(diào)查前需要對于被調(diào)查者進行統(tǒng)一的通知與講解[5]，對于問卷的內(nèi)容與調(diào)查項目進行仔細闡述，調(diào)查結(jié)束后當(dāng)場回收，獲得資料后建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫，分開由兩位助手進行核對，隨后進行獨立錄入，兩人各獨立錄入一遍，從而保證資料收集與錄入過程的準(zhǔn)確性。本研究中若是出現(xiàn)條目缺少達到十分之一的問題均予以剔除處理。問卷內(nèi)容包括一般資料、患者疾病史、患者家族史、日常飲食習(xí)慣等[6]。對于患者的尿蛋白與血尿情況、腎功能情況、腎臟疾病情況、血壓情況、血糖情況、血脂情況、血尿酸情況進行檢查，并對于受調(diào)查者出現(xiàn)糖尿病、高血壓、尿路梗阻、腎臟病史的情況進行匯總分析。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：為各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能異?！? 個月，包括出現(xiàn)腎臟損傷標(biāo)志（白蛋白尿、尿沉渣異常、腎小管相關(guān)病變、組織學(xué)檢查異常及影像學(xué)檢查異常）或有腎移植病史，伴或不伴腎小球濾過率（GFR）下降；或不明原因的GFR 下降（＜60ml/min）≥3 個月判定為CKD 患者[7]。本次受調(diào)查者均進行晨檢測，運用試紙法與鏡檢對于患者的蛋白尿情況與血尿情況進行檢查，受調(diào)查者的腎功能情況則進行空腹采血采用堿性苦味酸法對于血肌酐進行檢測，受調(diào)查者的血糖則基于受調(diào)查者的空腹血糖情況進行（FBG≥7.0mmol/L），或者調(diào)查者本身具有糖尿病病史則判定為糖尿病，患者的高血壓情況則進行基于血壓測量情況進行（SBP≥140mmHg 和/或DBP≥90mmHg），或者受調(diào)查者本身有服用降壓藥則判定為高血壓。對于患者進行尿路與腎臟進行B 超檢查，在影像學(xué)檢查中觀察其出現(xiàn)腎結(jié)石、尿梗阻、腎囊腫等腎臟病情況與尿路梗阻情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次進行調(diào)研中共投放問卷3048 份，其中3000 份經(jīng)回收檢驗后資料完整判定為有效問卷，總問卷回收有效比98.12%，研究對象CKD 的總患病率為11.8%，且隨著調(diào)查對象的年齡段上升，CKD 的患病率呈總體上升趨勢，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)多因素Logistic 回歸分析結(jié)果提示，CKD 的發(fā)生與患者年齡層次、糖尿病、高血壓、尿路梗阻、腎臟病史獨立相關(guān)，詳見表1，表2。

表1 不同年齡層次間的CKD 相關(guān)危險因素比較對比 [n（%）]

表2 CKD 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

對不同人群進行CKD 患病率和相關(guān)危險因素調(diào)查在早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)CKD 在臨床疾病的預(yù)防和診療過程中十分重要，可有效延緩患者腎臟病的進展，保障患者的生命安全。

在本研究中，通過采用隨機、分層抽樣法對于惠州市惠陽區(qū)20 歲以上的常住男性居民進行問卷調(diào)查與CKD 相關(guān)檢查，本調(diào)查研究對象中CKD 的總患病率為11.8%。本研究數(shù)據(jù)處理分析顯示，患者的CKD 的發(fā)生與患者糖尿病、高血壓、尿路梗阻、腎臟病史獨立相關(guān)，而這些疾病往往與患者年齡層次有著較大的關(guān)聯(lián)，提示中老年男性群體收CKD 的影響較大且患病可能性要明顯高于青年男性居民（老年人群體最高）。提示我們在隨后的疾病篩查與檢查中要著重對于高齡人群進行CKD 疾病的篩查，而其中伴有糖尿病、高血壓、尿路梗阻、腎臟病史的對象則是重點的篩查對象。

綜上所述，在惠州市惠陽區(qū)20 歲以上的常住男性居民中，其CKD 的檢出率接近我國其他大城市及發(fā)達國家水平，CKD 已成為危及惠州市惠陽區(qū)居民健康的重大公共衛(wèi)生問題，其中年齡層次、糖尿病、高血壓、尿路梗阻、腎臟病史是導(dǎo)致CKD 患病率增加的獨立相關(guān)危險因素。