彭 藝 徐國志 羅 生 陳 龍 劉慶模 黃泳杰 吳 明

（信宜市人民醫(yī)院肝膽胃腸外科，廣東茂名525300）

在結(jié)腸癌的治療過程中，使用開腹手術(shù)作為一種傳統(tǒng)的治療方法有較多的優(yōu)點，但相比于腹腔鏡輔助切除術(shù)也表現(xiàn)出一定的弊端，本文旨在探究結(jié)腸癌患者實施腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017 年9 月至2019 年6月收治的結(jié)腸癌患者60 例作為研究對象。對照組男19 例，女11 例，年齡36～81 歲，平均（58.612.1）歲，體重46～75kg，病程3.5 個月至3 年。研究組男20 例，女10 例，年齡38～82 歲，平均（58.2±11.1）歲，體重47～76kg，病程3 個月至3 年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組實施開腹手術(shù)，患者全身麻醉，在患者腹部右上部位進行切口，逐漸進入腹部后露出后側(cè)結(jié)腸，從左側(cè)腹部開始推動小腸從而暴露出升結(jié)腸，輕輕提拉升結(jié)腸，對腸系膜進行切口，與此同時使肝曲和結(jié)腸游離出來；自右側(cè)切開胃結(jié)腸，找到病灶部位進行切除。研究組采取腹腔鏡輔助下右半結(jié)腸切除術(shù)，在患者的臍窩左側(cè)5cm 左右進行穿刺，該處為主要操作孔，接著在患者臍下右側(cè)腹部直肌的外邊緣以及兩側(cè)的麥?zhǔn)宵c進行穿刺，然后將腹腔鏡以30°置入，同時觀察病灶類型和大小以及與鄰近組織的關(guān)系，并檢測是否轉(zhuǎn)移。切開腸系膜以及結(jié)腸韌帶，分離右半結(jié)腸，在右上腹部作一切口，將病變的腸段輕輕牽拉出來并切除，同時對腹腔進行沖洗，放置引流管后縫合腹部切口。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)中出血量、平均住院時間、術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、腸梗阻、尿潴留等）以及局部復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS19.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、平均住院時間及術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較：研究組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后排氣時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）；此外，兩組術(shù)后局部復(fù)發(fā)各1 例，復(fù)發(fā)率為3.3%，兩組相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、平均住院時間比較 （±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、平均住院時間比較 （±s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時間（d）平均住院時間（d）對照組 30 143.29±32.1 3.5±1.1 13.2±2.8研究組 30 110.21±29.8 2.4±0.8 10.2±2.1 t 值 6.714 7.856 5.389 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=12.628，P 值＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討論

隨著腹腔鏡術(shù)的不斷完善和發(fā)展，其在結(jié)腸腫瘤治療中亦廣泛應(yīng)用，腹腔鏡輔助切除術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口更小，具有更加清晰直觀的作用，同時對周圍臟器的損傷較小，減少并發(fā)癥發(fā)生，早日恢復(fù)胃腸道功能。目前對于腹腔鏡在結(jié)腸癌切除術(shù)中的應(yīng)用，對于切掉腫瘤兩側(cè)腸管是否夠長，血管根部可否結(jié)扎，系膜、清掃淋巴結(jié)可否同步切除等問題仍存在分歧。研究表明，腹腔鏡在手術(shù)治療中能放大手術(shù)觀測視野，從而暴露患者病灶周邊更多組織，有助于對病灶進行定位，降低組織間隙的分辨難度，避免誤傷其他組織，減少術(shù)中出血[7]。另外，腹腔鏡手術(shù)亦可術(shù)中能結(jié)扎血管根部，切除腫瘤兩側(cè)腸管足夠長，且可同步切除相應(yīng)結(jié)腸系膜、清掃淋巴結(jié)，符合腫瘤根治原則的切除。在實際治療中，由于結(jié)腸的生理學(xué)解剖位置較復(fù)雜，在手術(shù)操作中也具有一定的難度，給腹腔鏡手術(shù)帶來了一定的困難。因此，該操作技術(shù)難度大，要求高，需要一定的學(xué)習(xí)曲線[8]。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)傳統(tǒng)開腹術(shù)治療以及腹腔鏡術(shù)治療后，兩組局部復(fù)發(fā)率均較低，并且術(shù)后恢復(fù)良好。但相比于傳統(tǒng)開腹術(shù)治療，腹腔鏡輔助下手術(shù)更具有優(yōu)勢，腹腔鏡組患者的平均術(shù)中出血量（120.2±129.8）mL、術(shù)后排氣時間（2.4±0.8）d、住院時間（10.2±2.1）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.7%）均顯著低于對照組。使用腹腔鏡輔助治療能夠發(fā)揮較為積極的作用，筆者發(fā)現(xiàn)，由于患者病情復(fù)雜多樣，采用腹腔鏡手術(shù)進行治療，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前進行綜合評估和方案制定，再進行完整切除，以此提高手術(shù)質(zhì)量和治療效果。

綜上所述，結(jié)腸癌患者實施腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)治療能夠顯著提高治療效果，具有顯著的臨床價值。