段 娜 張綠鳳 王春芳

（駐馬店市第二人民醫(yī)院臨床心理科，河南駐馬店463000）

抑郁癥主要原因?yàn)橹袠腥ゼ啄I上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）神經(jīng)遞質(zhì)水平過低并使受體功能受損，且隨著病情不斷發(fā)展，導(dǎo)致患者功能殘疾甚至出現(xiàn)自殺行為，具有高發(fā)病與高致殘的特點(diǎn)，臨床給予藥物或心理治療可降低抑郁癥慢性化并控制其持續(xù)發(fā)展，減少患者疾病負(fù)擔(dān)，鹽酸度洛西汀作為新型抗抑郁藥，在治療抑郁癥有較高安全性，且能通過選擇性地抑制相關(guān)功能，從而起到顯著抗抑郁作用[1]。抑郁癥患者除接受藥物治療外，開展心理治療也尤為重要，內(nèi)觀療法通過引導(dǎo)患者觀察自我和認(rèn)識自我，減輕煩惱并重新適應(yīng)社會(huì)適應(yīng)自我，解決由于非理性因素導(dǎo)致的心理困擾，繼而促進(jìn)患者恢復(fù)社會(huì)功能。因此本研究采用內(nèi)觀療法結(jié)合度洛西汀對抑郁癥患者進(jìn)行治療，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016 年1 月至2017 年12 月收治的68 例抑郁癥患者為受試對象，按照隨機(jī)數(shù)表分為研究組和對照組，各34 例。兩組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類第10 次修訂版本《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡45～64 歲；③病程＞2 周；④患者及家屬對研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重度器官疾??；②對研究內(nèi)藥物有過敏反應(yīng)者；③合并肝腎功能不全者；④伴應(yīng)激性危重疾??；⑤期間服用研究以外抑制劑藥物；⑥精神狀態(tài)不受控?zé)o法配合治療及研究者；⑦具有嚴(yán)重自殺沖動(dòng)行為者。

1.4 治療方法：對照組予以口服度洛西汀20～30mg/次，2 次/d，治療4 周。研究組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)觀療法在度洛西汀治療第3 周后給予心理治療，將患者安排于獨(dú)立房間，保持安靜避免外界干擾，給予常規(guī)進(jìn)食及排泄，期間內(nèi)禁止心理治療以外任何操作。對患者的心理治療包括：①引導(dǎo)患者回憶身邊親近的家屬或朋友，從近期開始逆行回憶；②對其具體生活細(xì)節(jié)作出詳細(xì)問答，認(rèn)為自身所付出、對別人造成困擾或所添麻煩以及被回應(yīng)的事件；③帶領(lǐng)患者思維考慮對立方感受，體驗(yàn)并指導(dǎo)其正確思考；④主張以人際關(guān)系為切入點(diǎn)，幫助減輕心理負(fù)擔(dān)；⑤避免治療師所問問題觸及患者敏感地帶導(dǎo)致其精神刺激。治療每天上下午分別溝通4h，持續(xù)1 周。

1.5 評估標(biāo)準(zhǔn)：①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[3]由7 個(gè)維度18 個(gè)條目組成，記分為0～21分，負(fù)性條目反向計(jì)分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差；②抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）[4]兩方面評估患者心理變化，分為20 個(gè)條目，4 級評分制計(jì)分的，共有15 個(gè)正向評分與5 個(gè)反向評分，負(fù)性條目反向計(jì)分，得分越高表示焦慮抑郁心理越嚴(yán)重。SDS≥53 分表示有抑郁癥狀、SAS≥50 分表示有明顯焦慮癥狀；③社會(huì)功能量表（SFRS）[5]評估患者社會(huì)功能改善情況，按照0～7 分作為8 級評分指標(biāo)，0 分為無資料，1～7 分為極好～極差。

1.6 觀察指標(biāo)：比較治療前及治療4 周后，兩組患者主觀睡眠質(zhì)量（PSQI）、臨床癥狀（SDS、SAS）以及患者社會(huì)功能改善情況（SFRS）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，兩組定性數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主觀睡眠質(zhì)量比較：治療4 周后，研究組PSQI 較治療前有顯著降低，且研究組低于同期對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者PSQI 變化 （±s）

表1 兩組患者PSQI 變化 （±s）

組別 時(shí)間 入睡時(shí)間 睡眠質(zhì)量研究組 治療前 1.9±0.6 1.4±0.7治療4 周后 1.2±0.3 0.9±0.2 t 值 6.085 4.005 P 值 0.000 0.000對照組 治療前 1.8±0.7 1.4±0.6治療4 周后 1.5±0.5 1.1±0.5 t 值 2.034 2.240 P 值 0.046 0.029 t 值 3.000 2.166 P 值 0.004 0.000睡眠效率1.2±0.3 0.7±0.2 8.086 0.000 1.3±0.4 1.1±0.3 2.332 0.023 6.469 0.000睡眠障礙 睡眠時(shí)間 催眠藥物 日間功能障礙1.1±0.3 1.1±0.4 0.8±0.2 1.3±0.4 0.4±0.1 0.7±0.2 0.3±0.1 0.8±0.2 12.907 5.215 13.038 6.519 0.000 0.000 0.000 0.000 1.2±0.4 1.1±0.3 0.9±0.3 1.2±0.4 0.8±0.3 0.9±0.2 0.7±0.2 1.0±0.3 4.665 3.234 3.234 2.332 0.000 0.002 0.002 0.023 7.376 4.123 10.431 3.234 0.000 0.000 0.000 0.002

2.2 兩組患者臨床癥狀變化：治療4 周后，研究組SDS、SAS 評定分?jǐn)?shù)均明顯低于對照組，且研究組低于同期對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者社會(huì)功能改善情況：治療4 周后，研究組患者SFRS 評定分?jǐn)?shù)明顯低于對照組，且研究組低于同期對照組（P＜0.05），詳見表3。

表2 兩組患者治療前后SDS、SAS 評分比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后SDS、SAS 評分比較 （±s）

組別 時(shí)間 SDS SAS研究組 治療前 61.7±4.6 57.5±11.8治療4 周后 38.9±5.9 42.6±8.3 t 值 17.770 6.022 P 值 0.000 0.000對照組 治療前 62.2±4.4 56.5±10.9治療4 周后 44.2±4.6 48.7±8.5 t 值 16.488 3.290 P 值 0.000 ＜0.001 t 組間值 5.919 18.223 P 組間值 0.000 0.002

表3 兩組患者社會(huì)功能評分變化 （±s）

表3 兩組患者社會(huì)功能評分變化 （±s）

組別 時(shí)間 SFRS研究組 治療前 14.9±2.6治療4 周后 10.3±2.2 t 值 7.875 P 值 0.000對照組 治療前 14.7±2.8治療4 周后 13.1±2.3 t 值 2.575 P 值 0.012 t 組間值 5.130 P 組間值 0.000

3 討論

心理治療在抑郁癥治療中尤為重要，作為治療過程的重點(diǎn)，可通過控制情緒和應(yīng)激源來增強(qiáng)患者免疫，治療在改善睡眠的同時(shí)降低兒茶酚胺分泌起抗抑郁作用。本研究通過內(nèi)觀療法與度洛西汀聯(lián)合應(yīng)用于抑郁癥患者臨床治療，達(dá)到激發(fā)患者正視自己，擺脫精神重?fù)?dān)，改善其心理狀態(tài)并使自主性得重建自我形象意識的目的。

度洛西汀可抑制5-HT 與NE 的雙重再攝取，由抑制神經(jīng)突觸前膜以達(dá)到此效，增強(qiáng)NE 遞質(zhì)系統(tǒng)，增加5-HT1 受體介導(dǎo)遞質(zhì)系統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)雙重作用，達(dá)到抗抑郁作用。內(nèi)觀療法通過洞察患者內(nèi)心，從回顧被愛的感情體驗(yàn)，引導(dǎo)內(nèi)觀者的自信感，回顧其對旁人所添麻煩，指導(dǎo)其正視羞愧感與非病理性罪感。兩種切入方法互補(bǔ)，豐富患者情感，為其打破原始認(rèn)知?jiǎng)?chuàng)造基礎(chǔ)，對抑郁患者自我革新有重大意義。由于抑郁患者腦內(nèi)生化物質(zhì)紊亂造成睡眠模式改變，以及過量服用抑制藥物刺激神經(jīng)紊亂導(dǎo)致睡眠障礙。本研究通過對抑郁癥患者主觀睡眠質(zhì)量進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)PSQI 較治療前明顯降低，表明通過內(nèi)觀療法可改善抑郁癥患者睡眠質(zhì)量，提升睡眠效率的同時(shí)還可減少睡眠障礙，同時(shí)說明內(nèi)觀療法對患者治療時(shí)使其心態(tài)平和。

由于抑郁癥具有高復(fù)發(fā)性且患者藥物費(fèi)用負(fù)擔(dān)較大，對其本身與家庭影響嚴(yán)重，因此選用內(nèi)觀療法對抑郁癥患者進(jìn)行心理引導(dǎo)，不僅降低患者自身壓力并可幫助提升治療效果以及預(yù)后。相關(guān)研究表明，內(nèi)觀療法通過患者的自我認(rèn)知與覺察，可明顯改善其臨床消極態(tài)度與應(yīng)對方式，對抑郁患者臨床癥狀可產(chǎn)生一定正面影響[6]。抑郁患者由于對自身疾病長期得不到有效醫(yī)治，感到痛苦和焦慮，通常受自身性格與生活環(huán)境因素較多，性格內(nèi)向孤僻，工作環(huán)境壓抑緊張導(dǎo)致精神上長期緊繃并逐漸惡化，看待事物思想較扭曲極端，使其社會(huì)功能受損。研究通過觀察患者臨床癥狀變化，研究組患者較治療前SDS、SAS 指數(shù)均明顯降低，說明內(nèi)觀療法對改善患者抑郁焦慮狀態(tài)有一定幫助，究其原因與內(nèi)觀療法通過審視患者內(nèi)心，幫助其回憶既往經(jīng)歷找出抑郁與焦慮根源，對其專治指導(dǎo)與分析，客觀認(rèn)識自身病情起因，達(dá)到接受自我接受他人的的目的。本研究從社會(huì)功能方面展開調(diào)查，得出SFRS評定分?jǐn)?shù)較治療前降低，提示內(nèi)觀療法指導(dǎo)患者理性認(rèn)知，消除其自我觀念，提升對社會(huì)及他人的包容度，促進(jìn)抑郁癥狀的改善并提高生活質(zhì)量，感悟性治療效果取得顯著改善。

綜上所述，對抑郁癥患者實(shí)施內(nèi)觀療法與度洛西汀聯(lián)合治療，對改善患者臨床癥狀、睡眠質(zhì)量以及社會(huì)功能有積極意義，有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。