戴加哲 楊東福 陳鎮(zhèn)松

（康美醫(yī)院兒科，廣東普寧515300）

肺炎支原體肺炎（MPP）在廣義角度上可將其看待為傳染病的一種，其流行間隔為3～8 年，有一定爆發(fā)幾率，MP 的感染源為感染患者或隱性感染者，其主要在人與人之間以氣溶膠形式傳播，且人群對(duì)MP 抵抗力普遍較差[1-2]。眾多研究表明，兒童發(fā)生MPP 后極易誘發(fā)其他肺部感染，嚴(yán)重威脅著兒童群體的健康生長(zhǎng)發(fā)育和身體健康[3-4]。因此本研究選取了40 例MPP 結(jié)合合并呼吸道合胞病毒感染（Respiratory syncytial virus，RSV）、腺病毒感染（Adenovirus，ADV）的患兒展開(kāi)研究，旨在明確其主要危險(xiǎn)因素，為后續(xù)該疾病的防治提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2019 年5 月至2020年3 月接診的40 例MPP 合并病毒感染患兒展開(kāi)研究，其中20 例為合并RSV 患兒（作為A 組），余下20 例為合并ADV 患兒（作為B 組）。A 組男性21 例，女性19 例，年齡30d～12 歲，平均（73.54±11.52）月。B 組男性17 例，女性23 例，年齡32d～11歲，平均（72.24±15.22）月。

1.2 方法：所有患兒均在本院進(jìn)行檢查，由相同的護(hù)士收集所有患兒的出生日期、發(fā)病時(shí)間、是否伴有營(yíng)養(yǎng)不良等基線(xiàn)資料，通過(guò)單因素分析確定導(dǎo)致MPP 患兒結(jié)合RSV 和ADV 的具體影響因素，并通過(guò)多因素分析其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，危險(xiǎn)因素采用Logistic 回歸模型篩選單因素，并通過(guò)多因素回歸分析確定獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 單因素分析A 組患兒結(jié)合RSV 的影響因素：通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)，6 個(gè)月～2 歲、發(fā)病時(shí)間、反復(fù)呼吸道感染、支氣管哮喘以及免疫力低下是導(dǎo)致A組患兒發(fā)生RSV 的影響因素，各因素間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見(jiàn)表1。

表1 單因素分析MPP 結(jié)合RSV 的影響因素

2.2 單因素分析B 組患兒結(jié)合ADV 的影響因素：導(dǎo)致B 組患兒合并ADV 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括反復(fù)6 個(gè)月～2 歲、呼吸道感染、支氣管哮喘和免疫力低下，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 單因素分析B 組患兒結(jié)合ADV 的影響因素

2.3 多因素分析結(jié)果：將兩組患兒通過(guò)單因素分析確定的P＜0.05 的因素帶入多因素回歸模型中進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，6 個(gè)月～2 歲、營(yíng)養(yǎng)性貧血以及免疫力低下是導(dǎo)致A 組患兒結(jié)合RSV 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。營(yíng)養(yǎng)性貧血和免疫力低下是導(dǎo)致B 組患兒結(jié)合ADV 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，詳見(jiàn)表3，表4。

表3 多因素分析A 組患兒結(jié)合RSV 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

表4 多因素分析B 組患兒結(jié)合ADV 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

3 討論

兒童發(fā)生CAP 的主要原因?yàn)榉窝字гw（MP），現(xiàn)階段肺炎支原體肺炎（MPP）在臨床中的發(fā)病率越來(lái)越高，這也導(dǎo)致醫(yī)療界對(duì)該疾病也越來(lái)越重視[5-6]。MPP 具有眾多臨床表現(xiàn)，主要為患兒體溫多變、重度咳嗽以及肺部體征消失等[7]。嬰幼兒群體患該疾病后，主要的臨床癥狀為呼吸困難、憋喘以及喘鳴音突出，部分病情嚴(yán)重的患兒還會(huì)并發(fā)皮疹、血管栓塞、溶血性貧血、腦膜炎、心肌炎、腎炎以及吉蘭-巴雷綜合征等。在X 線(xiàn)影像學(xué)圖片中的表現(xiàn)有支氣管炎、肺炎、間質(zhì)性肺炎以及均勻一致的片狀陰影似大葉性肺炎改變等[8]。發(fā)生MPP 后，不僅會(huì)損傷患者的呼吸道系統(tǒng)，還會(huì)累及人體多系統(tǒng)、器官，若損害到人體的免疫功能，則會(huì)造成嚴(yán)重的免疫機(jī)制失衡，從而增加其他病原體感染疾病的發(fā)病率。

本研究經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，在所有患兒中，在6 個(gè)月至2 歲期間發(fā)生肺部感染共有28 例，占比為70%，更加驗(yàn)證了以上觀(guān)點(diǎn)，因此可以發(fā)現(xiàn)幼兒發(fā)生MPP 合并RSV 和ADV 的高危時(shí)間段或許為6 個(gè)月至2 周歲，在臨床中應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注。

本研究通過(guò)單因素、多因素回歸分析，分別探討了MPP 肺炎誘發(fā)RSV 和ADV 的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示，導(dǎo)致MPP 肺炎患兒誘發(fā)RSV 的危險(xiǎn)因素包括6 個(gè)月～2 歲、營(yíng)養(yǎng)性貧血以及免疫低下；導(dǎo)致MPP 肺炎患兒誘發(fā)ADV 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括營(yíng)養(yǎng)性貧血和免疫力低下，可以發(fā)現(xiàn)并發(fā)兩種病毒的危險(xiǎn)因素基本一致，分析其具體機(jī)制或許為，出生時(shí)間小于6 個(gè)月的嬰兒體內(nèi)具有眾多抗體，因此免疫力較為良好。但隨著年齡的增長(zhǎng)，母體給與的抗體會(huì)逐漸減少，在6 個(gè)月～2 歲期間，正處于抗體基本消失且自身尚未產(chǎn)生抗體的戒斷，因此發(fā)生病毒感染的概率相對(duì)較高，合并多種疾病的概率也明顯增加。而營(yíng)養(yǎng)性貧血患兒的免疫力均較差，因此和免疫低下共同作為導(dǎo)致MPP 患兒結(jié)合其他病毒感染的另外兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，導(dǎo)致MPP 患兒合并RSV 和ADV 的主要危險(xiǎn)因素包括患兒年齡（6 個(gè)月～2 周歲）、營(yíng)養(yǎng)性貧血和免疫力低下，因此對(duì)于以上三類(lèi)MPP 患兒應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。在今后的工作中，應(yīng)制定合理的預(yù)防措施來(lái)達(dá)到預(yù)防多重感染的目的。