吳曉金 鄧子宋 陳小青

（河源市龍川縣婦幼保健院，廣東河源517300）

治療子宮肌瘤主要是以手術(shù)方式進(jìn)行的，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)應(yīng)用較廣泛，不受腫瘤的大小、位置及數(shù)目的限制，技術(shù)難度相對(duì)較低且具有不錯(cuò)的治療效果，但手術(shù)創(chuàng)傷大，患者預(yù)后時(shí)間長(zhǎng)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在外科的疾病治療中的發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[4]。本研究將探討腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)這兩種手術(shù)治療子宮肌瘤的效果及預(yù)后影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取2019 年1 月至2020年10 月我院收治的66 例子宮肌瘤患者，觀察組42 例，對(duì)照組24 例。對(duì)照組平均年齡（36.85±2.36）歲；子宮肌瘤平均直徑約（4.35±0.46）cm。觀察組平均年齡（36.45±2.12）歲；子宮肌瘤平均直徑約（4.40±0.36）cm。兩組患者年齡、肌瘤直徑等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：兩組患者完善術(shù)前相關(guān)檢查。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具體方式如下，患者取平臥位，行常規(guī)消毒、鋪巾后行椎管內(nèi)麻醉。在腹部正中或恥骨聯(lián)合上端選取手術(shù)切口，依次剝離皮膚、組織，最大程度的暴露手術(shù)視野，確定子宮肌瘤的大小、位置和數(shù)目后，在子宮體注射垂體后葉素或縮宮素，用手術(shù)刀切開(kāi)肌瘤外包膜，去除肌瘤，再?zèng)_洗盆腔，將從洗液抽出后，縫合手術(shù)切口。腹腔鏡手術(shù)具體方式如下，患者取截石位，消毒、鋪巾后進(jìn)行氣管插管予以全身麻醉。在肚臍上緣2cm 處做一切口置入氣腹針充入CO2，CO2的壓力維持在10～13mmHg 間，建立氣腹后再將腹腔鏡置入腹腔，再在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處置入相關(guān)操作器械，在腹腔鏡的顯示下，在子宮體注入垂體后葉素或縮宮素，可減少肌瘤與周圍的組織分離時(shí)的出血量，再使用旋切器將分離肌瘤切碎取出，再?zèng)_洗盆腔，用負(fù)壓吸引器將清洗液吸出，排出CO2，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄患者的圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)、并發(fā)癥的發(fā)生情況及生活質(zhì)量。使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用軟件SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)：觀察組的手術(shù)所需時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但首次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及留院觀察時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)消耗的血量少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo) （±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo) （±s）

留院觀察時(shí)間（h）觀察組120.36±16.35 61.56±13.44 11.69±1.64 1.36±0.42 4.01±1.26對(duì)照組76.33±12.34 83.48±13.68 20.36±2.16 3.01±0.67 7.21±1.63 t 值 11.447 6.333 18.376 12.311 8.906 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 手術(shù)所需時(shí)間（min）手術(shù)消耗的血量（mL）首次肛門排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（d）

2.2 比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況：觀察組腹腔黏連、切口感染、出血及腹脹的例數(shù)少于對(duì)照組，總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.028，P＝0.014），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況 [n（%）]

2.3 比較兩組生活質(zhì)量：治療前兩組SF-36 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組SF-36評(píng)分均上升，觀察組上升的幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分 （±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分 （±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組 63.46±4.53 88.65±4.32*對(duì)照組 62.35±4.76 76.33±5.68*t 值 0.940 9.921 P 值 0.351 0.000

3 討論

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的手術(shù)所需時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但首次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及留院觀察時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)消耗的血量少于對(duì)照組，提示了通過(guò)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)雖然手術(shù)實(shí)施不容易，對(duì)術(shù)者要求較高，手術(shù)所需時(shí)間更長(zhǎng)，但可以有效的減短下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及留院觀察時(shí)間、減少術(shù)中的出血量，加快患者康復(fù)的進(jìn)程。周玉珍等[2]研究表示了腹腔鏡手術(shù)可以減少機(jī)體的手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)而減弱內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的反饋?zhàn)饔谩Ｍ瑫r(shí)羅建秀等[3]研究表明傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后患者體內(nèi)炎癥因子要高于腹腔鏡手術(shù)的患者，炎癥因子越高表明患者感染的機(jī)率越大。兩組并發(fā)癥的情況，與華菡萏等[4]研究結(jié)果大致一致。觀察組腹腔黏連、切口感染、出血及腹脹的例數(shù)少于對(duì)照組，總發(fā)生率低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了腹腔鏡患者的預(yù)后情況較好。術(shù)后隨訪兩組SF-36 評(píng)分均上升，觀察組上升的幅度大于對(duì)照組，提示了觀察組患者預(yù)后的生活質(zhì)量要高于對(duì)照組。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快且術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，有利于加快患者的康復(fù)進(jìn)程。