黃 菊 王 云 呂 佳

（南召縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南南陽474650）

子宮肌瘤是是人體最常見的腫瘤之一，治療手段有藥物治療、保守（非手術(shù)）治療及手術(shù)治療，其中以藥物和手術(shù)治療為主[1-2]。對于巨大子宮肌瘤，手術(shù)剝離比較困難，因此需要行子宮切除術(shù)[3-5]，包括經(jīng)腹子宮切除術(shù)、腹腔鏡子宮切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)等多種術(shù)式。作為治療子宮肌瘤的新選擇，腹腔鏡術(shù)式具有創(chuàng)傷小、疼痛輕和出血少等優(yōu)點(diǎn)[6]。為進(jìn)一步觀察改良腹腔鏡術(shù)式下全子宮切除術(shù)（手術(shù)A）對巨大子宮肌瘤的治療效果，本研究將手術(shù)A 與經(jīng)腹術(shù)式下全子宮切除術(shù)（手術(shù)B）進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017 年12 月至2019 年11 月收治的巨大子宮肌瘤患者70 例，按隨機(jī)編號(hào)法分將其為對照組與觀察組，各35 例。兩組患者年齡、體重和子宮體積均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，本院醫(yī)生確診為巨大子宮肌瘤患者；②對照組達(dá)到手術(shù)B 相關(guān)指征，觀察組無生育要求并達(dá)到手術(shù)A 相關(guān)指征；③精神狀態(tài)及認(rèn)知功能均正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒行手術(shù)或?qū)κ中g(shù)不耐受者；②合并其他子宮相關(guān)惡性病變或肌瘤等；③既往行盆腔、腹部手術(shù)治療。

1.4 方法：對照組全麻下施以手術(shù)B 治療。觀察組予以手術(shù)A 治療：氣管插管、全麻、建立氣腹，置鏡與器械探查盆、腹腔，將舉宮杯置入陰道，頂起陰道穹窿，水平上舉子宮。打開膀胱返折腹膜，將膀胱下推至舉宮杯前緣下端1cm 后，沿舉宮杯前緣切開陰道前穹窿至兩側(cè)側(cè)穹窿，將舉宮杯前緣暴露，以切開的陰道前穹窿為標(biāo)志，在其上方LigaSure 鉗夾、電凝、切斷雙側(cè)子宮動(dòng)脈，再切開陰道側(cè)穹窿和后穹窿，將全子宮完整切除后經(jīng)陰道取出切下的全子宮。腹腔鏡下縫合陰道殘端及盆腔腹膜，沖洗盆腹腔，留置防粘連劑、腹腔引流管。檢查無誤后術(shù)畢。

1.5 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的切口長度（L）、手術(shù)時(shí)間（T1）、術(shù)中出血量（V）、手術(shù)成功率以及術(shù)后排氣時(shí)間（T2）、術(shù)后下床時(shí)間（T3）、術(shù)后住院時(shí)間（T4）和并發(fā)癥情況的差異。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)用SPSS 22.0 軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 L、T1、V 的比較：觀察組的L 和T1均顯著短于對照組（P＜0.01），V 也顯著少于對照組（P＜0.01），詳見表1。

表1 兩組患者L、T1 及V 比較（±s）

表1 兩組患者L、T1 及V 比較（±s）

組別 L（cm） T1（min） V（mL）對照組 7.23±1.16 117.29±16.44 147.24±25.46觀察組 3.14±0.58 90.37±25.62 89.84±15.63 t 值 18.657 5.232 11.367 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 T2、T3、T4的比較：觀察組的T2和T3均顯著早于對照組（P＜0.01），T4也顯著短于對照組（P＜0.01），詳見表2。

表2 兩組患者T2、T3 及T4 比較 （±s）

表2 兩組患者T2、T3 及T4 比較 （±s）

組別 T2 T3 T4對照組 2.37±0.85 2.18±0.73 6.22±1.13觀察組 1.84±0.62 1.69±0.66 5.41±0.92 t 值 2.980 2.946 3.289 P 值 0.004 0.004 0.002

2.3 手術(shù)成功率和并發(fā)癥情況的比較：兩組患者的手術(shù)均成功完成；除對照組出現(xiàn)1 例（2.86%）術(shù)后切口感染以外，兩組其他患者術(shù)中均未發(fā)生大出血、相鄰臟器受傷等并發(fā)癥，術(shù)后也未出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、切口愈合不良等并發(fā)癥。兩組患者手術(shù)成功率及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況比較不具差異性（P＞0.05）。

3 討論

考慮子宮肌瘤不同患者，其年齡及其病變部位、性質(zhì)等情況的不同，可采用部分或全切等多種方式進(jìn)行子宮切除手術(shù)，其中巨大子宮肌瘤且無生育要求的患者通常行全切手術(shù)。以往子宮切除術(shù)采取經(jīng)腹術(shù)式來保障手術(shù)的成功率以及患者的安全，但會(huì)給患者造成較大程度的痛苦，并且恢復(fù)較慢[7]。而腹腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、并發(fā)癥少以及術(shù)后疼痛輕、瘢痕小且恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于各類疾病的手術(shù)治療中，但對于巨大子宮肌瘤患者的腹腔鏡下子宮切除術(shù)，其最主要的不足是因視野受限和無法應(yīng)用紗布止血，從而較難控制術(shù)中出血量，因此該術(shù)式存在術(shù)中出血量多及周圍臟器副損傷的缺點(diǎn)[7]。

針對上述不足，我們將改良腹腔鏡術(shù)式應(yīng)用于巨大子宮肌瘤患者的治療中。本研究結(jié)果顯示，兩組患者均成功完成手術(shù)；其中觀察組的L、T1、V、T2、T3、T4 均顯著優(yōu)于對照組，而術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況則與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中僅對照組出現(xiàn)1 例切口感染。說明改良腹腔鏡術(shù)式與經(jīng)腹術(shù)式均安全、可靠。快速、準(zhǔn)確且充分凝斷子宮動(dòng)脈是腹腔鏡下全子宮切除術(shù)最為關(guān)鍵的操作，減少術(shù)中出血量的同時(shí)，還能有效避免對泌尿系統(tǒng)的副損傷[8]。本研究中手術(shù)A 將切開陰道前穹窿的順序調(diào)整至凝斷子宮動(dòng)脈之前，并將切開的陰道前穹窿作為子宮動(dòng)脈的凝斷標(biāo)志，可確定凝斷子宮動(dòng)脈的位置，控制出血量，同時(shí)防止輸尿管電凝熱損傷；另外，陰道殘端和盆腔腹膜在腹腔鏡下縫合，可降低陰道殘端感染、出血或殘端肉芽組織形成等并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

綜上所述，與經(jīng)腹術(shù)式相比，改良腹腔鏡術(shù)式下行全子宮切除術(shù)對巨大子宮肌瘤的療效更佳，該術(shù)式創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少并且術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，有利于患者早日康復(fù)，值得臨床推薦。