劉敏敏 陳日金 呂偉冬 廖彩容 黃 姿

（惠州市第二婦幼保健院，廣東惠州516001）

營養(yǎng)性佝僂病是維生素D 缺乏和（或）鈣攝入量過低導(dǎo)致的生長板軟骨細(xì)胞異常分化以及生長板、類骨質(zhì)礦化障礙疾病，為小兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病，可明顯影響小兒的骨骼健康以及生長發(fā)育，是嚴(yán)重困擾兒科醫(yī)生的醫(yī)療難題[1]。營養(yǎng)性佝僂病的治療中藥物補充鈣和維生素D 為有效方法，其中碳酸鈣D3顆粒等均在臨床應(yīng)用較多[2]。本研究通過，觀察碳酸鈣D3顆粒對營養(yǎng)性佝僂病患兒療效和不良反應(yīng)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019 年11 月至2020年8 月惠州市第二婦幼保健院收治的營養(yǎng)性佝僂病患兒76 例臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合營養(yǎng)性佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡0 個月至2 歲，性別不限，肝臟、腎臟以及胃腸功能均正常，就診前Z 值≤-2，就診前1 周內(nèi)未經(jīng)其他系統(tǒng)治療、臨床資料齊全，患兒及其家屬均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除早產(chǎn)兒、非營養(yǎng)性佝僂病患兒、合并先天性甲狀腺功能減退癥患兒、合并嚴(yán)重先天性疾病患兒。根據(jù)治療方案患兒分為研究組（n=35）和對照組（n=31）。研究組男19例，女16 例，年齡3～19 個月，平均年齡（13.66±2.21）個月，體質(zhì)量4～15kg，平均體質(zhì)量（10.68±2.24）kg。對照組男17 例，女14 例，年齡4～21 個月，平均年齡（13.51±2.89）個月，體質(zhì)量4～17kg，平均體質(zhì)量（10.57±2.39）kg。兩組基線治療比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：研究組采用碳酸鈣D3 顆粒治療，其中0～1 歲兒童0.5 袋/次，1 次/d，1～2 歲兒童0.5袋/次，2 次/d，均連續(xù)治療12 周。對照組采用葡萄糖酸鈣維D2咀嚼片（II）進(jìn)行治療，其中0～1 歲兒童1 片/次，1 次/d，1～2 歲兒童1 片/次，2 次/d，均連續(xù)治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組均根據(jù)療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]（治愈為患兒治療后無佝僂病的癥狀或體征，實驗室檢查和X 線片檢查結(jié)果均恢復(fù)正常，有效為患兒治療后的佝僂病的癥狀和體征均逐漸改善且實驗室檢查和X 線片檢查結(jié)果趨于正常，無效為治療后患者的癥狀和體征沒有改善甚至加重而實驗室檢查和X線片檢查結(jié)果亦無改善甚至變差，其中治愈和有效均計入總有效）評價療效。收集兩組治療前后的脛骨骨密度Z 值水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：研究組治療總有效率高于對照組（χ2值=5.831，P 值=0.016），詳見表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 兩組治療前后脛骨骨密度水平比較：兩組治療前脛骨骨密度Z 值水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組治療后的脛骨骨密度Z 值水平高于對照組（P＜0.05）。兩組治療后的脛骨骨密度Z 值水平均高于其治療前（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后脛骨骨密度Z 值水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后脛骨骨密度Z 值水平比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后研究組 35 -2.35±0.25 0.91±0.14*對照組 31 -2.37±0.27 0.62±0.08*t 值 0.312 10.153 P 值 0.756 ＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=0.029，P 值=0.865），詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

佝僂病是嬰幼兒時期常見的慢性疾病，對小兒健康和發(fā)育的危害均較大，因此，營養(yǎng)性佝僂病的預(yù)防和治療是婦幼保健工作中的重要任務(wù)[5]。目前營養(yǎng)性佝僂病防治主要通過聯(lián)合應(yīng)用維生素D 和鈣進(jìn)行治療，碳酸鈣D3顆粒為第一代鈣劑，含鈣量高，易于吸收和在骨骼沉積，其在佝僂病中的應(yīng)用可取得一定的效果[6]。但目前關(guān)于碳酸鈣D3顆粒在營養(yǎng)性佝僂病患兒中的應(yīng)用及其與其他補鈣藥物的應(yīng)用效果的比較研究仍較少。

本研究比較碳酸鈣D3顆粒、葡萄糖酸鈣維D2咀嚼片（II）應(yīng)用于營養(yǎng)性佝僂病患兒的療效和安全性，結(jié)果顯示碳酸鈣D3顆粒、葡萄糖酸鈣維D2咀嚼片（II）均可有效提高營養(yǎng)性佝僂病患兒的脛骨骨密度Z 值水平，其中以碳酸鈣D3顆粒的脛骨骨密度水平提高效果更加顯著，其治療后的臨床癥狀和體征改善更加明顯且實驗室和X 線片檢查結(jié)果亦得以改善，患兒療效得以提高，其原因可能是維生素D 和鈣是相輔相成的，當(dāng)維生素D 不足或缺乏時，常同時伴有鈣的缺乏或不足，因此，在進(jìn)行補鈣的同時需注意是否存在維生素D 缺乏并及時經(jīng)常補充，而碳酸鈣D3顆粒由碳酸鈣、維生素D3復(fù)合制成，在補充鈣的同時進(jìn)行了維生素D 的補充，避免了維生素D 不足對鈣吸收的影響，聯(lián)合維生素D應(yīng)用可有效促進(jìn)鈣磷吸收和改善鈣代謝[7]，可有效增加機體鈣元素的儲存量以及穩(wěn)定機體中軟組織、血液循環(huán)以及骨骼中鈣含量的動態(tài)平衡，加之其為顆粒劑，較之咀嚼片等制劑更容易吸收利用，可有效增加骨密度，改善佝僂病患兒的臨床癥狀和體征，提高療效，且治療期間僅有少量患者出現(xiàn)頭暈、便秘等輕微不良反應(yīng)，患兒可耐受且在停藥后消失，總體治療的可行性和安全性均良好。

綜上所述，碳酸鈣D3顆粒較之葡萄糖酸鈣維D2咀嚼片（II）可更有效提高營養(yǎng)性佝僂病患兒的骨密度和療效，不良反應(yīng)較少且較輕微，是營養(yǎng)性佝僂病患兒安全可行的治療方案。