符玲玲，陳昌明，劉振燕，李莉

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院)內(nèi)分泌科，廣東 佛山 528318

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也逐漸發(fā)生變化，糖尿病的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢，給人們的身體健康帶來嚴重影響[1]。糖尿病極易引發(fā)糖尿病足、心血管疾病等相關(guān)疾病，對患者的身體健康具有極大影響[2]。妊娠期婦女是糖尿病患者的多發(fā)人群，且隨著我國經(jīng)濟水平的提高及二胎政策的開放，妊娠期糖尿病的發(fā)生率仍呈現(xiàn)逐漸上升趨勢。據(jù)相關(guān)報道，妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后發(fā)展成為糖尿病的概率較之于正常孕婦更高[3]。因此，對于妊娠期糖尿病患者，早期預(yù)防、檢測，并及時治療對預(yù)防后期發(fā)展為糖尿病具有積極的意義[4]。紅細胞分布寬度(RDW)既往臨床常用于診斷患者貧血狀況，也可用于自身免疫疾病的診斷，有學(xué)者表示RDW 水平可能與糖尿病有一定關(guān)聯(lián)[5]。中性粒細胞與淋巴細胞比值(NLR)是臨床常用的一種炎性標(biāo)志物，與糖尿病、心血管疾病及內(nèi)分泌代謝類疾病均有一定關(guān)系[6]。本研究通過對孕晚期患者RDW、NLR的檢測，進一步探討妊娠期糖尿病患者孕晚期RDW、NLR與產(chǎn)后6～12周的糖代謝的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019 年12 月至2020 年11 月于佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院產(chǎn)檢并已生產(chǎn)6～12 周回院復(fù)診的妊娠期糖尿病患者83 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，即在孕期第24～28 周經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)結(jié)果顯示，空腹血糖(FPG)界值為5.1 mmol/L、服葡萄糖后1 h(OGTT 1 hPG)血糖界值為10.0 mmol/L，服葡萄糖后2 h(OGTT 2 hPG)血糖界值為8.5 mmol/L，達到以上任何一個或均達到則可診斷為妊娠期糖尿病；②無糖尿病家族史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有內(nèi)分泌代謝異常、自身免疫性疾病或貧血等血液疾病者；②被感染發(fā)熱或近期使用過皮質(zhì)類激素者；③孕前合并有多囊卵巢綜合征者；④孕前合并有慢性腎炎、高血壓等慢性疾病者。根據(jù)患者產(chǎn)后6～12 周的75 g OGTT 結(jié)果分組，43 例糖代謝異常者納入觀察組，其中糖尿病組20 例，糖尿病前期組23 例，40 例糖代謝正常者納入對照組。三組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 三組患者的基線資料比較[，例(%)]

表1 三組患者的基線資料比較[，例(%)]

組別例數(shù)膳食史糖尿病組糖尿病前期組對照組F/χ2值P值20 23 40年齡(歲)28.35±2.37 28.15±2.31 28.26±2.24 0.04 0.959診斷孕周(周)37.83±2.42 37.95±2.54 38.32±2.31 0.34 0.713孕前體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)21.32±2.37 21.64±2.14 21.76±2.63 0.22 0.805產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)23.23±2.25 23.53±2.13 23.58±2.04 0.19 0.826標(biāo)準(zhǔn)體力狀況(ECOG)評分(分)1.09±0.11 1.05±0.13 1.11±0.12 1.81 0.170喜甜食6(30.00)7(30.43)11(27.50)0.076 0.962長期飽餐5(25.00)5(21.74)11(27.50)0.257 0.879

1.2 方法 收集所有患者年齡、診斷孕周、體質(zhì)量、身高等一般資料，并對其孕期體質(zhì)量指數(shù)、體質(zhì)量增長情況進行計算記錄。并于產(chǎn)后6～12周復(fù)查OGTT，其中空腹血糖＜6.0 mmol/L且2 h血糖＜7.8 mmol/L為血糖正常；空腹血糖≥7.0 mmol/L或2 h血糖≥11.0 mmol/L診斷為糖尿病(DM)；7.0 mmol/L＞空腹血6.0 mmol/L 或11.1 mmol/L＞2 h血糖≥7.8 mmol/L診斷為糖尿病前期。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測方法 (1)比較三組患者的NLR、RDW 水平：于孕晚期36～40 周抽取患者空腹靜脈血5 mL，通過全自動血細胞分析儀(生產(chǎn)廠家：北京寶靈曼陽光科技有限公司)對患者紅細胞分布寬度(RDW)及血常規(guī)水平進行檢測，并通過淋巴細胞計數(shù)、中性粒細胞對患者中性粒細胞與淋巴細胞比值(NLR)水平進行計算記錄。(2)比較三組患者產(chǎn)后6～12周的FINS、FBG、HOMA-IR水平：產(chǎn)后6～12周取空腹靜脈血5 mL，通過日本日立生產(chǎn)的7170 全自動生化儀對患者空腹胰島素(FINS)、空腹血糖(FBG)水平進行檢驗記錄，并通過計算得到HOMA-IR 水平。HOMA-IR=FBG×FINS/22.5。(3)分析糖尿病患者及糖尿病前期患者NLR、RDW 與產(chǎn)后6～12 周糖代謝指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗，采用Pearson 相關(guān)性分析法進行相關(guān)性分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的NLR、RDW 水平比較 糖尿病組、糖尿病前期組患者的NLR、RDW水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；糖尿病組和糖尿病前期組患者的NLR、RDW水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 三組患者NLR、RDW水平比較()

表2 三組患者NLR、RDW水平比較()

注：與糖尿病組比較，aP＜0.05；與糖尿病前期組比較，bP＜0.05。

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2.2 三 組 患 者 產(chǎn) 后6～12 周 的FINS、FBG、HOMA-IR 水平比較 糖尿病組、糖尿病前期組患者的FINS、FBG、HOMA-IR水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；糖尿病組、糖尿病前期組患者FINS、FBG、HOMA-IR 水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 三組患者產(chǎn)后6～12周的FINS、FBG、HOMA-IR水平比較()

表3 三組患者產(chǎn)后6～12周的FINS、FBG、HOMA-IR水平比較()

注：與糖尿病組比較，aP＜0.05；與糖尿病前期組比較，bP＜0.05。

組別糖尿病組糖尿病前期組對照組F值P值例數(shù)20 23 40 FINS(mU/L)13.24±2.42 13.15±2.47 8.75±1.84ab 43.33＜0.05 FBG(mmol/L)6.45±1.36 6.37±1.41 4.17±1.04ab 34.29＜0.05 HOMA-IR 5.49±1.24 5.53±1.27 1.56±0.35ab 186.30＜0.05

2.3 糖尿病組和糖尿病前期組患者NLR、RDW與產(chǎn)后6～12 周糖代謝指標(biāo)的相關(guān)性 糖尿病組和糖尿病前期組患者孕晚期的NLR、RDW均與產(chǎn)后6～12周FINS、FBG、HOMA-IR水平呈正相關(guān)，見表4和表5。

表4 糖尿病組患者NLR、RDW與產(chǎn)后6～12周糖代謝指標(biāo)的相關(guān)性

表5 糖尿病前期組患者NLR、RDW 與產(chǎn)后6～12 周糖代謝指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

妊娠期糖尿病是臨床常見的妊娠期并發(fā)癥，患者由于長期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致腎臟、心臟、神經(jīng)、血管等均出現(xiàn)一定損傷，較之于健康孕婦，妊娠期糖尿病孕婦妊娠后轉(zhuǎn)化為糖尿病的幾率也更高，嚴重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[8]。有研究表示，妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，不但影響患者身體，還會影響胎兒狀態(tài)，妊娠期間極易出現(xiàn)呼吸窘迫、巨大兒、先天畸形、早產(chǎn)等狀況，嚴重者還會出現(xiàn)死胎，長遠看來極有可能影響新生兒的心功能，從而導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)心腔擴大、左室后壁肥厚等不良癥狀[9]。因此，對于妊娠期糖尿病患者，盡早診斷治療尤為重要[10]。

RDW 是臨床血常規(guī)檢查中較為多見的參數(shù)之一，主要表達紅細胞異質(zhì)性的反應(yīng)，臨床常將RDW與血紅蛋白、紅細胞計數(shù)等聯(lián)合檢測，用于貧血的鑒別與診斷，具有顯著的效果[11]。有研究表示，RDW 水平若是異常升高，則表示紅細胞破壞、生成的平衡狀態(tài)被破壞，患者有炎癥狀態(tài)[12]。據(jù)報道，糖尿病、肝病、心血管疾病、高血壓等均與RDW 的表達有關(guān)[13]。NLR表示中性粒細胞和淋巴細胞的比值，淋巴細胞表示患者的免疫調(diào)控系統(tǒng)，中性粒細胞則表示非特異性炎癥反應(yīng)[14]。NLR可對兩種炎性細胞進行綜合分析，穩(wěn)定性高，計算簡便，是臨床常用的炎性標(biāo)志物之一[15]。本次研究結(jié)果表明，產(chǎn)后糖代謝異常者在孕晚期NLR、RDW 水平明顯高于產(chǎn)后糖代謝正常者，證實產(chǎn)后6～12周糖代謝異常患者的NLR、RDW水平更高，與類似研究結(jié)果一致[16]。但糖尿病患者與糖尿病前期患者之間NLR、RDW水平未發(fā)現(xiàn)明顯差異，還需進一步加大樣本進行研究。

FINS、FBG、HOMA-IR 是臨床評價糖代謝水平的重要指標(biāo)。本次研究結(jié)果表明，糖尿病患者與糖尿病前期患者在產(chǎn)后6～12 周，F(xiàn)INS、FBG、HOMA-IR 水平均明顯高于糖代謝正常者，提示糖代謝異常患者在產(chǎn)后發(fā)生了胰島素抵抗，較之于糖代謝正常者其糖代謝水平更高。對糖尿病異?；颊咴型砥贜LR、RDW 水平與產(chǎn)后6～12 周的FINS、FBG、HOMA-IR 水平進行相關(guān)性分析，結(jié)果表明，糖尿病患者及糖尿病前期患者孕晚期的NLR、RDW 水平與產(chǎn)后6～12 周FINS、FBG、HOMA-IR 水平均呈正相關(guān)，提示糖尿病患者及糖尿病前期患者在孕晚期炎癥反應(yīng)更為嚴重，NLR、RDW的異常表達可能導(dǎo)致產(chǎn)后6～12周患者糖代謝指標(biāo)水平表達異常，兩者呈明顯相關(guān)。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者孕晚期NLR、RDW水平與產(chǎn)后糖代謝情況均有一定關(guān)聯(lián)，可將NLR、RDW 聯(lián)合檢測作為產(chǎn)后糖代謝異常的預(yù)測指標(biāo)，對臨床防治具有重要意義。