姚新平 閆序存 曾勝姐 霍 巖 程 艷

(1 深圳市康寧醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科,深圳,518000; 2 福建省泉州裝備制造研究所,泉州,362200; 3 深圳市第三人民醫(yī)院肺結(jié)核一科,深圳,518000; 4 深圳市康寧醫(yī)院護理部,深圳,518000)

新型冠狀病毒肺炎疫情期間,高緊張、過疲勞是醫(yī)護工作者的普遍狀態(tài),導(dǎo)致其夜間睡眠質(zhì)量下降,進而引發(fā)一系列身心健康問題和工作生產(chǎn)效能下降,形成惡性循環(huán)。本研究對深圳市5家公立醫(yī)院的醫(yī)護人員做了睡眠相關(guān)量表調(diào)查,探索疫情期間醫(yī)護人員的整體睡眠表現(xiàn),分析影響睡眠的主要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月15日至2020年3月3日深圳市5家公立醫(yī)院工作的臨床一線醫(yī)護人員作為研究對象。采用問卷調(diào)查的方式,在微信等網(wǎng)絡(luò)平臺上發(fā)布問卷,回收電子數(shù)據(jù),本次研究擬發(fā)放163份電子問卷。

1.2 研究方法 對深圳市5家公立醫(yī)院工作的臨床一線醫(yī)護人員進行調(diào)查問卷信息收集,根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù),進行分組統(tǒng)計:直接接觸新冠肺炎診療護理工作的醫(yī)護觀察組和未接觸新冠肺炎診療護理工作組(非臨床接觸者),對新型冠狀病毒肺炎期間一線醫(yī)護人員睡眠狀況調(diào)查結(jié)果進行數(shù)據(jù)分類和統(tǒng)計。

1.3 觀察指標

1.3.1 福特應(yīng)激失眠反應(yīng)測試(FIRST) 基于傳統(tǒng)的9條目FIRST量表額外增添了7個條目,采用4級評分法將每一個條目分為沒有(1)、輕度(2)、中度(3)和重度(4)這4個選項。測試分數(shù)的高低對應(yīng)被評估者受干擾程度的大小。

1.3.2 失眠嚴重指數(shù)(ISI)分析 該量表共7個條目,包含入睡情況、睡眠維持狀況、睡眠時間、睡眠整體滿意度、對日間行動力的影響、生命質(zhì)量受影響度以及心理狀態(tài)。采用likert4點計分方式,得分越高,失眠情況越嚴重。既往研究表明,量表內(nèi)部一致性信度為0.74～0.78[1]。本次研究中,研究對象需填寫2份ISI量表,為回憶疫情發(fā)生前(2019年12月20日至2020年1月21日)以及疫情發(fā)生后(2020年1月21日至今)2個時間段。

1.3.3 事件沖擊量表(IES-R)分析 事件沖擊量表修訂版共22個條目[2],可分為3個分量表(侵襲性癥狀,高喚醒癥狀和回避癥狀)。量表采用4級評分法,滿分88分,分量表分數(shù)高低與研究個體在該指標上狀態(tài)呈負相關(guān)。已有研究表明,該量表總內(nèi)部一致信度高達0.95,分量表alpha系數(shù)從0.85～0.89[3]。

2 結(jié)果

2.1 基線資料情況 本研究采用量表調(diào)查的方式共回收到163份電子問卷,有效問卷160份,有3例信息填寫不完整予以剔除,有效回收率為98.16%。將有效問卷數(shù)據(jù)分為2組:直接接觸新冠肺炎診療護理工作的醫(yī)護觀察組(臨床接觸者)81人,平均年齡33.35歲，從事護理工作9.28年;未接觸新冠肺炎診療護理工作組(非臨床接觸者)79人,平均年齡30.66歲，從事護理工作7.80年。分析顯示臨床接觸者和非臨床接觸者在性別組成、職業(yè)、年齡和工作種類的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。臨床接觸者年齡略高于非臨床接觸者。而在婚姻狀況、受文化程度方面2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組患者失眠嚴重指數(shù)比較 結(jié)果顯示，除睡眠對生命質(zhì)量影響外，其他各因子差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表1。

表1 2組被調(diào)查者在疫情發(fā)生后失眠嚴重指數(shù)量表中各因子情況比較

2.3 2組患者事件沖擊量表評分 結(jié)果顯示，只有侵襲癥狀積分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組被調(diào)查者在疫情發(fā)生后事件沖擊量表中各因子情況比較分)

2.4 2組患者疫情發(fā)生前后失眠嚴重指數(shù)比較 結(jié)果顯示，2組失眠嚴重指數(shù)在疫情發(fā)生前后，總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組被調(diào)查者的量表評分分)

2.5 各因子相關(guān)性分析 結(jié)果顯示福特應(yīng)激量表評分、疫情發(fā)生后失眠嚴重指數(shù)量表各因子及事件沖擊量表各因子評分呈正相關(guān)關(guān)系(r>0.3)。在疫情干擾日間功能評定下,疫情后睡眠對生命質(zhì)量影響成為高度相關(guān)變量(r=0.814);與回避癥狀變化性相關(guān)最大的是侵襲癥狀(r=0.796);高喚醒癥狀的表現(xiàn)與侵襲癥狀關(guān)聯(lián)性極大(r=0.839)。

2.6 各事件對失眠影響因素評估 數(shù)據(jù)顯示性別和每日接收疫情信息時長是失眠的危險因素且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中,性別是失眠的主要貢獻因素(β=1.551)。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎期間的一線醫(yī)護人員在緊張的醫(yī)療工作中承受巨大的心理壓力,導(dǎo)致出現(xiàn)各種睡眠、情緒問題[4]。

本研究結(jié)果顯示,臨床接觸者在福特應(yīng)激失眠反應(yīng)測試、疫情前后失眠嚴重指數(shù)量表以及事件沖擊量表中基本各項指標都高于非臨床接觸者。疫情后失眠嚴重指數(shù)量表中,對睡眠滿意度和睡眠干擾日間功能這兩項的評分略高于其他各項;事件沖擊量表中的結(jié)果表明臨床工作者更傾向于具有侵襲癥狀、回避癥狀以及高喚醒癥狀。同時,這3個因子呈正相關(guān)關(guān)系,高喚醒癥狀的表現(xiàn)與侵襲癥狀關(guān)聯(lián)性達到0.839。從單個因素上分析,研究對象的性別成為失眠的主要危險因素,這可能與臨床接觸者中更多為女性醫(yī)護人員有關(guān)。在被調(diào)查期間,醫(yī)護人員均與患者有間接或直接接觸,雖然大部分人都接受了專業(yè)的防護培訓(xùn)并且能夠按照規(guī)范標準進行自我保護,但是指數(shù)級持續(xù)增長的確診病例帶來的不可控性給其帶來了一定的心理負擔(dān),造成入睡困難、早醒等一系列失眠相關(guān)的表現(xiàn)。疫情本身傳播能力強,蔓延速度快,有直接臨床接觸的醫(yī)療工作者患病風(fēng)險率遠高于非臨床者,這就導(dǎo)致其心理壓力增加,影響睡眠質(zhì)量,日間功能也受到干擾[5]。

本次研究的優(yōu)勢是多中心調(diào)查數(shù)據(jù)分析,但也存在一些局限性,由于疫情發(fā)生突然,各地方緊急采取隔離封閉措施,導(dǎo)致數(shù)據(jù)在采集方面比較困難,在后續(xù)的研究中會完善與各地方的協(xié)調(diào)工作,增擴樣本量,提高研究結(jié)果的可信度。另一方面,由于睡眠質(zhì)量本身與人的精神狀態(tài)高度相關(guān),所以在調(diào)查問卷的類別中后期也會增加關(guān)于個體壓力、焦慮等精神方面的內(nèi)容來完善評估。