高蕓

(淄博市第五人民醫(yī)院，淄博，255100)

抑郁癥是一種情感障礙性精神疾病，以持久的心境低落、軀體癥狀及意志行為減退為主要表現(xiàn)，且高達(dá)70%以上的患者伴有睡眠障礙，表現(xiàn)為不同程度的入睡困難、早醒、覺醒頻繁等[1]。若睡眠障礙不能有效改善，則會進(jìn)一步加重不良情緒及軀體不適，故應(yīng)重視抑郁癥患者睡眠障礙的治療。正念冥想是基于正念理論的一種心理干預(yù)手段，通過集中自我注意力調(diào)節(jié)、關(guān)注和體驗身心活動及感受，達(dá)到自我接納、放松減壓及改善睡眠的目的[2]。本研究通過分組對照，探討正念冥想對抑郁癥伴睡眠障礙患者抑郁程度及睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年6月淄博市第五人民醫(yī)院收治的抑郁癥伴睡眠障礙患者87例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組(n=44)和對照組(n=43)。觀察組中男16例，女28例；年齡21～58歲，平均年齡(37.56±8.49)歲；學(xué)歷：初中13例，高中15例，中專9例，大專及以上7例；對照組中男17例，女26例；年齡23～57，平均年齡(36.92±7.85)歲；學(xué)歷：初中12例，高中13例，中專10例，大專及以上8例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合ICD-10抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)PSQI總分≥7分者；3)年齡≥18歲者；4)聽力及語言功能正常者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有高自殺風(fēng)險者；2)其他疾病所致抑郁者；3)住院時間不足4周者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 對照組實施精神病常規(guī)護(hù)理，如入院宣教、疾病知識健康教育、用藥指導(dǎo)、安全監(jiān)護(hù)、心理健康教育等。

1.4.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用正念冥想訓(xùn)練對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。干預(yù)方案由接受過正念冥想培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實施：1)正念冥想訓(xùn)練方法：組織患者4～6人在安靜室內(nèi)進(jìn)行正念冥想，首先對患者講解正念冥想方法、機(jī)制及效果，再指導(dǎo)患者取坐位或臥位，閉緊雙目，在輕柔舒緩的背景音樂及統(tǒng)一指導(dǎo)語下進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，使身體處于完全放松狀態(tài)。10 min后，引導(dǎo)患者展開冥想，冥想過程持續(xù)30 min。2)訓(xùn)練頻率：每周集中正念冥想訓(xùn)練4次，40 min/次，其余時間患者可自行進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練，連續(xù)4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 抑郁程度 護(hù)理前、干預(yù)4周后，以抑郁評價量表(SDS)作為評價工具評價2組患者的抑郁程度。SDS量表含有20個項目，按程度不同評為1～4分，粗分范圍20～80分，標(biāo)準(zhǔn)分(粗分×1.25)≥53分表示存在抑郁狀態(tài)，SDS分值越低示抑郁程度越輕。

1.5.2 睡眠質(zhì)量 護(hù)理前、干預(yù)4周后，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評價量表(PSQI)作為評價工具評價2組患者的睡眠質(zhì)量。PSQI含有日間功能、入睡時間等7個因子，每個因子評分為0～3分，總分為0～21分，總分≥7分表示存在睡眠障礙，總分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后SDS評分比較 護(hù)理前2組SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理4周后觀察組SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后SDS評分比較分)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較 護(hù)理前，2組PSQI各維度及總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，觀察組PSQI各維度及總分明顯少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后PSQI評分比較分)

3 討論

抑郁癥患者常伴有睡眠障礙，二者的發(fā)病機(jī)制交叉共存，誘發(fā)因素與負(fù)性情緒、大腦神經(jīng)功能失調(diào)等因素密切相關(guān)。而且研究發(fā)現(xiàn)患者抑郁程度與睡眠障礙程度呈正相關(guān)，睡眠障礙加重則反過來導(dǎo)致精神狀態(tài)惡化，抑郁程度加重，嚴(yán)重時可成為抑郁癥患者自殺的誘因。改善患者睡眠質(zhì)量，則有助于緩解抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)[3]。在治療抑郁癥合并睡眠障礙患者的過程中，除了應(yīng)用常規(guī)抗抑郁藥物治療及常規(guī)精神病護(hù)理外，越來越多的精神病醫(yī)護(hù)工作者將心理治療技術(shù)引入干預(yù)方案中，以阻斷抑郁與睡眠障礙二者的惡性循環(huán)。

睡眠障礙是誘發(fā)及加重抑郁癥的主要因素，有效改善負(fù)性情緒的方法均有助于改善抑郁癥患者的睡眠障礙。本研究結(jié)果顯示，觀察組PSQI各維度及評分明顯低于對照組，提示正念冥想訓(xùn)練可改善抑郁癥伴睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量。由此可見，正念冥想訓(xùn)練應(yīng)用于抑郁癥伴睡眠障礙患者有助于緩解其抑郁程度，從而改善患者的睡眠質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。