鄭月紅

(廈門市婦幼保健院兒內(nèi)科,廈門,361003)

阻塞性呼吸暫停綜合征(Obstructive Apnea Syndrome,OSAS)是一種因患上呼吸道阻塞性病癥引起的睡眠呼吸調節(jié)障礙病癥,臨床表現(xiàn)為鼾聲大、夜間低氧血癥、反復睡眠暫停等。臨床調查顯示,在兒童中該病的發(fā)病率為1%～5%[1]。該病易導致多種并發(fā)癥,對患兒健康和成長發(fā)育造成極大影響,因而要及時進行篩查和診治。當前,多導睡眠監(jiān)測是OSAS診斷的金標準,但往往因連接導聯(lián)多,固定帶捆綁不適、患兒不安多動等原因,監(jiān)測中患兒睡眠會受影響,而導致監(jiān)測失敗,影響診斷和治療。消除患兒對監(jiān)測環(huán)境不安,實現(xiàn)舒適化監(jiān)測對監(jiān)測成功有著重要意義[2]。舒適護理基于患者為中心的生理、心理、精神等層面舒適性的個體化護理,目的是讓患者身心達到愉悅狀態(tài),實現(xiàn)良好護理效果。本文旨在對廈門市婦幼保健院診治的64例OSAS患兒的多導睡眠監(jiān)測護理進行研究,剖析舒適護理的應用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月在廈門市婦幼保健院接受多導睡眠監(jiān)測的OSAS患兒64例作為研究對象,基于亂數(shù)表法隨機分為觀察組和對照組,每組32例。對照組中男19例,女13例;年齡4～9歲,平均年齡(5.6±1.3)歲;病程1～5個月,平均病程(2.4±1.0)個月。觀察組中男17例,女15例;年齡5～9歲,平均年齡(5.8±1.1)歲;病程1～6個月,平均病程(2.6±1.2)個月。在性別、年齡、病程等方面2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 主訴患兒睡眠打鼾、張口呼吸、睡中憋醒等,均符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(基層版)》相關診斷標準[3]。

1.2 納入標準 1)符合診斷標準;2)接受睡眠監(jiān)測,由母親陪護;3)家屬對研究知情并同意。

1.3 排除標準 1)臨床資料不完整;2)合并其他影響睡眠的病癥;3)意識障礙。

1.4 護理方法 2組患兒均行多導睡眠監(jiān)測,應用愛普靈移動式多導睡眠監(jiān)測儀。20:00將患兒送到呼吸科睡眠監(jiān)測室,由家屬陪同。對照組實施常規(guī)護理干預,在監(jiān)測前向家屬說明睡眠監(jiān)測的臨床意義、基本流程,并帶領患兒帶到監(jiān)測室,連接好監(jiān)測儀后,告知家屬相關注意事項,維持室內(nèi)合適溫度和濕度,在監(jiān)測期間每2 h查看一次患兒。觀察組實施舒適護理,具體如下。1)監(jiān)測前:a.營造良好監(jiān)測環(huán)境,患兒入院后,責任護士帶領患兒及其家屬一同參觀睡眠監(jiān)測室,讓他們初步了解和熟悉多導睡眠監(jiān)測的環(huán)境,消除患兒陌生感,讓患兒做好心理建設。同時,為便于家屬陪同,設置陪護床在監(jiān)護床旁邊。監(jiān)測室內(nèi)燈光應柔和,避免對患兒睡眠產(chǎn)生干擾。b.營造出家庭氛圍,責任護士向家屬了解患兒居家睡眠習慣,在監(jiān)測當天叮囑平時和患兒關系最親密家屬陪同,遵照患兒日常睡眠習慣,讓其攜帶睡眠時喜歡的抱枕、玩具、被子等,盡量滿足患兒心理和生理層面的需求,消除其恐懼感、不安感。2)監(jiān)測中:a.家屬良好配合。為免監(jiān)測連線給患兒帶來負面情緒,應做好解釋、溝通,指導家屬消除不安情緒,配合護理人員一同開導和鼓勵患兒。在連接成功后整理好各導聯(lián)線,并紗布固定在床頭,以免過多、雜亂的導線影響到患兒睡眠。b.熟練操作。在連接各導聯(lián)電極時做到定位準、操作熟、動作柔,可在患兒皮膚和傳感器間墊上薄軟的棉花墊,確?；純菏孢m性。同時,固定帶應松緊適宜,以免影響到患兒的呼吸、睡眠。選取厚度合適手指裝置SPO2導聯(lián),沿著指圍固定接頭,防止過緊過松。所有導聯(lián)裝置好后根據(jù)患兒的感受、反應等情況合理擺放導聯(lián)線位置,增加患兒的舒適感。給患兒套上一次性彈力頭套并固定好探頭。最后與家屬一同安撫患兒入睡,告知家屬不必擔心電極脫離。c.密切觀察。在監(jiān)測期間,當班護士應定時巡視,密切觀察各導聯(lián)線是否異常,及時處理患兒、監(jiān)護儀出現(xiàn)的問題。巡視中開、關門動作輕柔,說話、走路聲音盡量輕,以免打擾患兒睡眠。3)監(jiān)測后:在監(jiān)測完成后,可用濕毛巾擦干凈導電膏,并輕輕摘下患兒身上電極。隨后與家屬配合撕除膠布,邊撕膠布邊向患兒給予鼓勵或給予撫觸,為減輕撕膠布的疼痛,可先溫水毛巾邊擦拭邊撕脫,撕膠布時動作快而輕柔,以免損傷到患兒皮膚。

1.5 觀察指標 1)監(jiān)測成功率:將睡眠中口鼻氣流、打鼾聲、經(jīng)皮動脈SPO2、腦電圖、心率、胸腹部呼吸起伏及體位等作為監(jiān)測指標。在移動式多導睡眠監(jiān)測中所有上述指標參數(shù)均采集完整判定為監(jiān)測成功,1項或數(shù)項參數(shù)缺失判定失敗[4]。2)護理滿意度:應用自制調查問卷對陪同患兒監(jiān)測家屬進行滿意度調查,問卷內(nèi)容包括對監(jiān)測環(huán)境舒適性、監(jiān)測操作、監(jiān)測安全性及醫(yī)護人員服務態(tài)度、語言儀表等?？偡譃?00分,>90分很滿意,75～89分為滿意,60～74分為一般,<60分為不滿意?？倽M意為很滿意、滿意之和。

2 結果

2.1 2組患兒監(jiān)測成功情況比較 觀察組的檢測成功率為96.88%,顯著高于對照組的84.36%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒睡眠監(jiān)測成功率比較[例(%)]

2.2 2組患兒家屬護理滿意度比較 通過問卷調查,觀察組患兒家屬的護理滿意度為96.88%,高于對照組的81.25%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒家屬護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

當前,臨床上OSAS主要通過多導睡眠監(jiān)測進行診斷,這是一種在整夜睡眠中連續(xù)并同步監(jiān)測與記錄多個生理指標的檢查方法。對于小兒而言,多

導睡眠監(jiān)測失敗的原因主要是患兒年齡小無法良好配合、家長睡眠監(jiān)測的有關知識缺乏、導聯(lián)線松脫等[5]。此外,患兒在多導睡眠監(jiān)測中對環(huán)境不安和儀器設備產(chǎn)生不適,也會造成監(jiān)測失敗。因而,要積極做好睡眠監(jiān)測護理。

本研究中,觀察組患兒的多導睡眠監(jiān)測中實施舒適護理,安排患兒最親密的家屬全程陪同監(jiān)測,如此可有效緩解患兒對環(huán)境的不安感和陌生感。同時,在監(jiān)測前詢問家長全面了解患兒日常行為習慣,將監(jiān)測室營造成家庭類似睡眠環(huán)境,并延續(xù)患兒睡眠習慣,可有效避免患兒對監(jiān)測首夜的不適,進而最大限度減少監(jiān)測失敗。此外,全面、細致的舒適護理是提高多導睡眠監(jiān)測成功率的關鍵。多導睡眠監(jiān)測是一項細致、持續(xù)的護理工作,除要求護理人員要有很強的責任心和愛心外,還需具備熟練的護理技能,對睡眠監(jiān)測給予針對性護理,避免夜間導聯(lián)線滑落和反復粘貼導聯(lián)線影響患兒睡眠。在檢測中囑家屬協(xié)作,有助于患兒在生理、心理層面均獲得安全感和滿足感,讓患兒得到舒適感,并得到家庭般溫暖,大大提高了患兒的監(jiān)測配合度。從本研究結果看,觀察組多導睡眠監(jiān)測成功率為96.88%,顯著高于常規(guī)護理對照組的84.38%。同時,觀察組患兒家屬護理滿意度達到96.88%,高于對照組的81.25%(P<0.05)。與成艷玲相關研究報道基本一致。

綜上所述,對移動式多導睡眠監(jiān)測的OSAS患兒實施全面的舒適護理干預,能有效增強患兒依從性,提升監(jiān)測成功率,實現(xiàn)良好護理服務,有著重要臨床意義。