鄭學(xué)紅

(濟(jì)寧第四人民醫(yī)院傳染科，濟(jì)寧，272031)

肝硬化是臨床常見(jiàn)的疾病，可引發(fā)多種并發(fā)癥，上消化道出血就是其常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1]。該疾病起病急，病情進(jìn)展迅速，致死率高[2]。臨床上通常是采用內(nèi)鏡下硬化劑、手術(shù)及藥物來(lái)治療本病[3]。靜脈輸液量和輸液速度與患者臨床搶救成功率密切相關(guān)，因此在患者靜脈輸液時(shí)加強(qiáng)護(hù)理極為必要。本文對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者給予以靜脈輸液細(xì)節(jié)護(hù)理，分析此護(hù)理方法對(duì)患者睡眠質(zhì)量評(píng)分、出血次數(shù)及護(hù)理滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月濟(jì)寧第四人民醫(yī)院傳染科收治的肝硬化合并上消化道出血的患者82例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組中男23，女18例，年齡21～75歲，平均年齡(48.23±1.03)歲；觀察組中男22例，女19例，年齡21～75歲，平均齡(49.03±0.99)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合肝硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均由肝硬化引發(fā)上消化道出血者；2)資料齊全，生命體征平穩(wěn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重心肝腎等重要器官病變者；2)其他原因引發(fā)的上消化道出血者；3)精神疾病者；4)溝通障礙者；5)凝血功能異常者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施靜脈輸液細(xì)節(jié)護(hù)理，具體措施如下：1)明確護(hù)理人員安全管理責(zé)任，輸液前仔細(xì)核對(duì)患者身份，若對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容不明確應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)醫(yī)生后方可執(zhí)行。2)控制輸液量以及輸液速度，提高護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)，患者入院后需立即建立2條以上的靜脈通路，一條選用22G×19 mm的針頭以滿足輸血與輸液需要，另一條選用24G×19 mm的針頭為患者滴注降門脈壓的藥物。提前準(zhǔn)備好注射器與采血管，一次性穿刺成功并進(jìn)行靜脈采血。穿刺時(shí)應(yīng)選擇近心端較大的靜脈穿刺，應(yīng)采取負(fù)壓進(jìn)針?lè)?，此外?yīng)盡快為其補(bǔ)充循環(huán)血量糾正其休克的癥狀。3)患者凝血功能下降，在靜脈輸液過(guò)程中不要拍打其靜脈避免引發(fā)皮下出血，因患者四肢和顏面水腫，在成功穿刺后還要將穿刺的肢體抬高以便順利的完成靜脈輸液與回流。因患者循環(huán)血量減少四肢會(huì)冰冷，穿刺成功后應(yīng)對(duì)患者的肢體做好保暖工作，并觀察患者是否有漏液、滲液的現(xiàn)象。4)出針時(shí)針頭拔出血管壁后迅速的按壓，避免對(duì)血管壁造成機(jī)械性損傷，也能夠減輕穿刺部位有發(fā)紺或者血管瘀血的情況。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分、出血次數(shù)以及護(hù)理滿意度。睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。護(hù)理滿意度：使用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，非常滿意：大于85分；一般滿意：70～85分，不滿意：小于70分。護(hù)理滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 2組患者出血次數(shù)比較 護(hù)理后觀察組的出血次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者出血次數(shù)比較分)

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

上消化道出血(UGIB)是肝硬化患者門脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥。靜脈輸液是較為常見(jiàn)的治療措施，但是在患者較多或者病情危急、護(hù)理人員工作任務(wù)繁重時(shí)很容易出現(xiàn)差錯(cuò)而造成風(fēng)險(xiǎn)事件。

細(xì)節(jié)護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量、保證護(hù)理安全及提高患者滿意度的必要條件，可以避免護(hù)理中因一些不必要的差錯(cuò)而引發(fā)的事件，同時(shí)對(duì)患者的治療起著配合的作用。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分和出血次數(shù)低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，肝硬化合并上消化道出血患者在急救時(shí)需立即建靜脈通路方可滿足輸液的需求，在輸液的過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征，控制輸液量以及輸液速度，最大限度減低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)事故[4]。本研究從明確護(hù)理人員安全管理責(zé)任、控制輸液量以及輸液速度、提高護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)、出針后迅速按壓血管壁等方面入手，這些措施可以提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，減少出血次數(shù)。此外在成功穿刺后將穿刺的肢體抬高、穿刺成功后應(yīng)對(duì)患者的肢體做好保暖工作、出針時(shí)針頭拔出血管壁后迅速的按壓，這些措施能夠在人文關(guān)懷方面給予患者安慰，使患者具有更加優(yōu)質(zhì)的治療體驗(yàn)，有利于緩解患者緊張情緒，改善醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的工作認(rèn)可，從而提高患者的睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者在靜脈輸液時(shí)給予細(xì)節(jié)護(hù)理可提高患者睡眠質(zhì)量，減少出血次數(shù)，提高護(hù)理滿意度，建議臨床推廣應(yīng)用。