王愛月

(德州市婦幼保健院婦產(chǎn)康復(fù)中心，德州，253000)

女性盆底功能障礙性疾病較為常見，主要是指盆底支持結(jié)構(gòu)因多種原因而出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，并引發(fā)的一系列功能改變，且對女性身心健康和生命質(zhì)造成在較大影響[1-2]。臨床上主要采取保守療法和手術(shù)治療的方法，而國內(nèi)外公認(rèn)的保守療法涉及生物反饋療法、電刺激療法、盆底肌肉訓(xùn)練等[3]。本研究研討的是康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練對初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)、生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年6月德州市婦幼保健院收治的產(chǎn)后盆底康復(fù)治療女性84例作為研究對象，按照不同分娩方式分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組年齡23～41歲，平均年齡(30.1±2.4)歲。對照組年齡24～39歲，平均年齡(29.5±2.8)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)產(chǎn)后實(shí)施盆底康復(fù)治療者；2)嚴(yán)重心肺腎功能障礙疾病者；3)對本研究知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)拒絕參與者；2)精神疾病、溝通障礙、中藥皮膚過敏者；3)嚴(yán)重心肺功能障礙疾病者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 對照組實(shí)施盆底肌訓(xùn)練，訓(xùn)練方式包括：指導(dǎo)產(chǎn)婦平躺，將雙腿彎曲，收緊臀部的肌肉，上提肛門，將陰道緊閉，促使骨盆的肌肉處于收縮狀態(tài)。持續(xù)5～10 s之后，緩慢的將肌肉放松，間隔5 s之后重復(fù)上面的動作，訓(xùn)練進(jìn)行2次/d，15 min/次。叮囑產(chǎn)婦訓(xùn)練過程中保持身心放松，若患者的腹部可見緊縮狀態(tài)，則表明訓(xùn)練未達(dá)到合格要求。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加盆底肌康復(fù)治療儀訓(xùn)練，患者主動接受生物反饋、電刺激與陰道錘體訓(xùn)練，選擇綜合訓(xùn)練方式。主要包括：叮囑患者在訓(xùn)練之前將膀胱排空，選擇截石位，將神經(jīng)肌肉刺激儀的探頭放置進(jìn)陰道，刺激陰道神經(jīng)與盆底肌肉神經(jīng)。同時引導(dǎo)患者配合做一些陰道肌肉收縮、提肛運(yùn)功等，反復(fù)開展幾次。針對子宮脫垂的患者，若子宮脫垂到陰道外，要還納脫出物到解剖位置。電刺激治療、生物反饋治療，分別在兩側(cè)髂前上棘和下腹部貼上電極片，結(jié)合電刺激與生物反饋，持續(xù)治療20～30 min，每周進(jìn)行2次治療，持續(xù)治療6周。陰道錘體訓(xùn)練；將陰道錘置入到陰道內(nèi)，遵循從輕到重的原則，將保留時間延長，訓(xùn)練時間為20～30 min，1次/d，持續(xù)6周。

1.5 觀察指標(biāo) 比較分析2組患者的盆底肌功能評分、患者睡眠質(zhì)量與患者生命質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 2組患者盆底功能評分比較 治療前2組盆底肌功能與括約肌功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后盆底肌張力及尿道括約肌功能評分比較分)

2.2 2組患者生命質(zhì)量評分比較 治療后，觀察組生命質(zhì)量各指標(biāo)評分父均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生命質(zhì)量評分比較分)

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較 治療后，觀察組入睡時間低于對照組，且睡眠時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較分)

3 討論

產(chǎn)科護(hù)理具有一定的特殊性，產(chǎn)婦分娩前，其生理與心理會發(fā)生較大變化。產(chǎn)婦分娩結(jié)束之后，其生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)會出現(xiàn)不同程度的損傷，伴隨著子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后乳汁分泌過少等問題，會影響產(chǎn)婦的身體健康，降低其的生命質(zhì)量。臨床上通過實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施和相應(yīng)的恢復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁的分泌和子宮的恢復(fù)，保障患者身心健康。

對于產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者而言，其盆底支持結(jié)構(gòu)異常直接導(dǎo)致疾病的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，女性尿失禁的發(fā)生與分娩、妊娠等關(guān)系密切，因此患者發(fā)病的主要危險因素即為經(jīng)陰道分娩和妊娠[4]。盆膈裂孔是好發(fā)盆底功能障礙性疾病的主要部位，其是盆底薄弱環(huán)節(jié)，屬于直腸、尿道、陰道穿過的通路，也是直腸脫垂、子宮陰道脫垂、膀胱突出等疾病好發(fā)部位，因此預(yù)防和診治盆底功能障礙性疾病的關(guān)鍵在于掌握盆底解剖結(jié)構(gòu)。針對該病癥，目前臨床上采取的治療方法主要為保守療法和手術(shù)治療，而國內(nèi)外公認(rèn)的保守療法涉及生物反饋療法、電刺激療法、盆底肌肉訓(xùn)練等。

本文上述研究表明，治療前2組盆底肌功能與括約肌功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)施不同的治療方案后，觀察組的評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組療效為97.6%，高于對照組的76.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，盆底功能障礙性疾病患者應(yīng)用盆底肌肉訓(xùn)練對盆底肌張力強(qiáng)度及尿道括約肌影響較大，效果顯著。

綜上所述，就產(chǎn)后患者，通過開展盆底肌功能訓(xùn)練，選擇盆底肌治療儀+盆底肌肉訓(xùn)練，能夠提升患者的盆底功能評分，可以提升患者的生命質(zhì)量，能夠提升患者的睡眠質(zhì)量，改善預(yù)后與轉(zhuǎn)歸，促進(jìn)其康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。