胡俊毅

(襄陽市谷城縣人民醫(yī)院，襄陽，441700)

椎管內(nèi)麻醉屬于區(qū)域性的阻滯，僅對大腦產(chǎn)生微弱影響，但還是會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、躁動等不良情緒，不利于睡眠進而使術(shù)后康復(fù)受到極大影響[1]。老年患者其腦組織常出現(xiàn)退行性變化，其機體出現(xiàn)氧合力下降，術(shù)后睡眠障礙更易出現(xiàn)。右美托咪定屬于椎管內(nèi)麻醉輔助藥物，其具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜及催眠的效果且不抑制呼吸[2]。本文主要探究，老年患者行椎管內(nèi)麻醉時應(yīng)用右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜對術(shù)后睡眠質(zhì)量所產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年5月襄陽市谷城縣人民醫(yī)院收治的需進行麻醉的老年手術(shù)患者88例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組44例。對照組中男25例，女19例；年齡59～72歲，平均年齡(65.5±1.4)歲；泌尿外科手術(shù)者18例，胃腸手術(shù)者26例。觀察組中男24例，女20例；年齡61～72歲，平均年齡(66.5±1.3)歲；泌尿外科手術(shù)者17例，胃腸手術(shù)者27例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

入選患者在進入手術(shù)室后均需建立右上肢外周靜脈通路，并進行血氧飽和度、有創(chuàng)動脈血壓、心率及心電圖的監(jiān)測。實施麻醉前半小時為患者靜脈注射每千克8 mL的乳酸鈉林格氏液。

1.2.1 對照組 對照組實施常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉，令患者保持右側(cè)臥位，應(yīng)用26G腰麻針在其L2～3椎間隙穿至蛛網(wǎng)膜下隙，根據(jù)患者體質(zhì)量注入2 mL的腰麻液，腰麻針退出后將3 cm的硬膜外導(dǎo)管置入向頭側(cè)，參照麻醉消退狀況，追加4～6 mL濃度為1.3%的利多卡因，麻醉平面應(yīng)維持于T6至S5之間。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組麻醉措施基礎(chǔ)上，在麻醉見效后將右美托咪定應(yīng)用靜脈泵為患者輸注，最初每千克0.5 μg，泵注在10 min內(nèi)完成，之后改為每千克泵注0.3 μg的劑量至完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較分析2組患者各個時段的Ramsay鎮(zhèn)靜評分，即T0(切皮前)、T1(切皮時)、T2(牽拉腹膜時)、T3(牽拉內(nèi)臟時)及T4(術(shù)畢拔管時)。Ramsay評分：不安靜、煩躁為1分；能夠合作、安靜為2分；能聽從指令及嗜睡為3分；處于睡眠狀態(tài)但可喚醒為4分；進入深度睡眠，難以喚醒，醒后反應(yīng)遲鈍為5分；進入深睡眠，喚之無反應(yīng)為6分。

1.3.2 記錄手術(shù)當(dāng)天及術(shù)7 d后患者睡眠障礙的例數(shù)，評估應(yīng)用PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表)進行，分值在0～21分之間，睡眠障礙為12分以上者。

2 結(jié)果

2.1 2組患者切皮前后Ramsay評分比較 2組患者切皮前Ramsay評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組切皮后各時段的Ramsay評分均低于切皮前(P<0.05)；觀察組切皮后各時段的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于切皮前(P<0.05)；2組各時間點Ramsay評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者切皮前后Ramsay評分比較

2.2 觀察組手術(shù)當(dāng)天睡眠障礙患者2例(4.5%)，術(shù)后7 d睡眠障礙患者0例；對照組手術(shù)當(dāng)天睡眠障礙患者9例(20.5%)，術(shù)后7 d睡眠障礙5例(11.4%)，結(jié)果顯示，觀察組睡眠障礙發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

術(shù)后睡眠功能障礙屬于患者術(shù)后腦功能障礙的表現(xiàn)特征，其和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用、環(huán)境、發(fā)熱及手術(shù)時間相關(guān)，其會造成患者血流動力學(xué)紊亂、嚴重睡眠障礙及術(shù)后疲勞等，還會造成患者抑郁及焦慮情緒的產(chǎn)生[3]。老年人因心理及生理的退化，睡眠障礙所引起的問題更加嚴重。椎管內(nèi)麻醉和全麻比較，對中樞抑制效果雖不大，患者會存在一定的意識，因而會產(chǎn)生更大的心理刺激，使患者出現(xiàn)睡眠障礙的可能性更高。右美托咪定屬于α2腎上腺素能受體激動藥的一種，其具有很高的選擇性，其可使去甲腎上腺素系統(tǒng)的活動獲得調(diào)節(jié)，使自然非快速眼動睡眠得以促進維持，能夠使患者腦皮質(zhì)過度覺醒情況得到降低，使其紊亂的睡眠得以快速糾正，使鎮(zhèn)靜產(chǎn)生的催眠作用類似于自然睡眠[4]。椎管內(nèi)麻醉時輔以右美托咪定可使鎮(zhèn)靜效果獲得增強，能夠使應(yīng)激反應(yīng)得以減少，因而降低術(shù)后睡眠障礙的出現(xiàn)[5]。右美托咪定對交感神經(jīng)活性也具有一定的抑制作用，可能會引起血壓降低及心動過緩等現(xiàn)象的出現(xiàn)，但不會呼吸產(chǎn)生抑制效果。本研究中，老年患者行椎管內(nèi)麻醉時應(yīng)用右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜，患者的鎮(zhèn)靜效果更佳，Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，結(jié)果顯示，觀察組各時間點Ramsay評分均高于對照組(P<0.05)。右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜，極大的降低術(shù)后睡眠障礙的出現(xiàn)，極大的提升了患者的睡眠質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組睡眠障礙4.5%發(fā)生率低于對照組的31.9%(P<0.05)。

綜上所述，老年患者行椎管內(nèi)麻醉時應(yīng)用右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜，麻醉效果更佳，顯著提高了患者的睡眠質(zhì)量，可臨床推廣應(yīng)用。