駱艷 吳素敏 張紹華 陳俊明 王洪穎

(廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廈門，361004)

尿毒癥在臨床上具有較高的發(fā)病率，該病癥是慢性腎衰竭的終末期，指的是人體無(wú)法通過(guò)腎臟形成尿液將體內(nèi)的代謝產(chǎn)物形成的廢物與過(guò)多的水分排至體外從而引起的損傷，如果不及時(shí)治療會(huì)直接威脅到患者的生命安全，臨床上以血液透析為主要治療方法。大部分行血液透析的患者需終身治療。長(zhǎng)期接受血液透析治療過(guò)程中容易引發(fā)各類并發(fā)癥，患者的身體功能日益衰退，嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量長(zhǎng)期服用催眠藥物又會(huì)引起不良反應(yīng)，因此如何通過(guò)非藥物干預(yù)的方式改善尿毒癥血液透析患者的睡眠質(zhì)量成為臨床研究的重點(diǎn)[1]。本文旨在研究在我院收治的進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者在治療期間實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)其睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的行血液透析治療的尿毒癥患者112例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例。對(duì)照組中男29例，女27例，年齡38～72歲，平均年齡(52.36±4.21)歲；觀察組中男30例，女26例，年齡31～70歲，平均年齡(52.31±4.18)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)確診為尿毒癥者；2)在我院接受血液透析治療的時(shí)間≥3個(gè)月，且病情處于穩(wěn)定期者；3)預(yù)計(jì)生存周期>1年者；4)意識(shí)清醒者；5)對(duì)本研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并智力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙，有精神病史以及合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 2組患者均由同組醫(yī)務(wù)人員實(shí)施血液透析治療，對(duì)照組在血液透析期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：在患者進(jìn)入血液透析室后，向患者或其家屬發(fā)放透析宣教手冊(cè)并進(jìn)行講解，同時(shí)給予患者血管通路、飲食、生活等方面的指導(dǎo)，提醒患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，詳細(xì)記錄患者用藥情況，核對(duì)患者信息與藥物信息，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。在組織患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)之前，應(yīng)告知患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)開(kāi)展的意義、流程、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)、禁忌證等，以便患者做好心理準(zhǔn)備。康復(fù)運(yùn)動(dòng)之前需對(duì)患者血壓、脈搏等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確定均無(wú)異常后方可開(kāi)展康復(fù)運(yùn)動(dòng)，內(nèi)容包含：1)血液透析前康復(fù)運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員在尿毒癥患者接受血液透析之前通過(guò)視頻向其演示康復(fù)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作要領(lǐng)，指導(dǎo)其先參與熱身運(yùn)動(dòng)，時(shí)間控制在5～10 min左右，然后再指導(dǎo)其參與柔軟體操、伸展運(yùn)動(dòng)、整理運(yùn)動(dòng)，時(shí)間控制在15 min左右。2)血液透析中康復(fù)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為透析治療過(guò)程的前2 h，協(xié)助并指導(dǎo)患者在臥式踏車裝置的輔助下參與有氧蹬車運(yùn)動(dòng)，20～30 min/次，頻率：30～60 r/min。運(yùn)動(dòng)包含3個(gè)階段，分別是5 min的熱身階段、10～20 min的有氧運(yùn)動(dòng)階段以及5 min的放松階段。3)非透析期康復(fù)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間推薦飯后2 h睡前1 h，早晨與傍晚為佳。運(yùn)動(dòng)方式結(jié)合患者的病情、機(jī)體等情況，選擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如行走、慢跑、游泳、保健操、太極拳等，不可空腹運(yùn)動(dòng)。4)運(yùn)動(dòng)的頻率與強(qiáng)度。尿毒癥血液透析患者的運(yùn)動(dòng)頻率參照美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)(American Medical Association，AMA)規(guī)定的每周3～5次為宜，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以低強(qiáng)度為主，即30%～60%VO2peak，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)以身體能耐受為度。5)康復(fù)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)。在康復(fù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中患者出現(xiàn)明顯疲勞、與運(yùn)動(dòng)不相符的呼吸困難、胸痛、快速或不規(guī)則心律失常、低血壓或高血壓發(fā)作、頭痛或嗜睡、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)疼痛等明顯不適時(shí)便需要停止運(yùn)動(dòng)。除此之外，若患者伴有低血糖、頭暈、面色蒼白等癥狀也需終止運(yùn)動(dòng)。

1.5 觀察指標(biāo) 2組患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月，分別應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)對(duì)2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，PSQI共包含7個(gè)指標(biāo)，分別為入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙和日間功能障礙，每個(gè)指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍為0～3分，總分為0～21分，總分越高提示患者睡眠質(zhì)量越差[2]。應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74)對(duì)干預(yù)后的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，該量表由4個(gè)維度構(gòu)成，分別為軀體功能、社會(huì)功能、心理功能和物質(zhì)生活，每個(gè)維度的分值為0～100分，分值越高提示患者生命質(zhì)量越高[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者的PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者GQOL-74各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組GQOL-74各個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

尿毒癥是內(nèi)科臨床上常見(jiàn)的危重癥，其主要的發(fā)病機(jī)制為各種原因引起的腎臟功能障礙，導(dǎo)致含氮代謝產(chǎn)物和其他毒性物質(zhì)無(wú)法排出，從而在體內(nèi)蓄積，造成水、電解質(zhì)、酸解平衡紊亂，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生較大的危害。血液透析治療是借助血液透析機(jī)清除血液中多余水分及有毒物質(zhì)、糾正體內(nèi)酸堿平衡，從而代替腎臟功能。大部分接受血液透析的尿毒癥患者伴有睡眠障礙，其原因包括：1)尿毒癥患者常伴有鈣磷代謝異常，血磷與血鈣指標(biāo)長(zhǎng)期處于異常水平，容易引起皮膚瘙癢、骨痛等，從而影響睡眠；2)尿毒癥患者腎小球?yàn)V過(guò)率下降，伴有少尿甚至無(wú)尿的情況，體內(nèi)水鈉潴留，容易發(fā)生左心衰竭，在夜晚可能伴有陣發(fā)性呼吸困難，對(duì)睡眠產(chǎn)生影響；3)患者由于擔(dān)心疾病的預(yù)后以及生活、經(jīng)濟(jì)等方面的壓力，導(dǎo)致精神壓力過(guò)大，從而加重睡眠障礙。因此針對(duì)血液透析患者，做好睡眠相關(guān)的護(hù)理至關(guān)重要[4]。生命質(zhì)量是評(píng)價(jià)患者日常生活狀況的指標(biāo)，血液透析治療的尿毒癥患者因受睡眠障礙的影響，進(jìn)一步降低了生命質(zhì)量。但是常規(guī)護(hù)理僅僅是對(duì)癥護(hù)理，缺乏對(duì)患者肢體活動(dòng)與睡眠狀況的干預(yù)，在改善患者睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量方面效果欠佳。

本研究對(duì)尿毒癥患者行血液透析治療過(guò)程中實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果顯示：配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的患者，其睡眠質(zhì)量明顯改善，并且生命質(zhì)量更高。原因可能與以下因素有關(guān)：1)適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)有助于機(jī)體抗興奮激素的增加，可有效改善患者內(nèi)分泌激素紊亂的情況，從而實(shí)現(xiàn)患者深度睡眠；2)通過(guò)適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，有助于促進(jìn)患者汗液的分泌與排出，從而將一部分毒素排出體外；并且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)引起的局部疲憊感還有助于患者深度睡眠。3)在康復(fù)運(yùn)動(dòng)中以有氧運(yùn)動(dòng)為主，這些運(yùn)動(dòng)有助于提高患者血液透析的充分性，促進(jìn)其血液中代謝廢物的排出，達(dá)到改善睡眠的目的。4)護(hù)理人員通過(guò)在康復(fù)運(yùn)動(dòng)中的指導(dǎo)，加強(qiáng)了與患者的溝通交流，患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)發(fā)泄不良情緒放松了身心，改善了睡眠質(zhì)量[5]。

綜上所述，在尿毒癥患者血液透析治療期間實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，不僅可以改善患者睡眠質(zhì)量，而且還能提高患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。