劉岳，辛國

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，吉林 長春 130000；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130000）

0 引言

尿路感染在臨床上比較常見，根據(jù)疾病性質(zhì)，可將尿路感染分為2 類，一是急性尿路感染，二是慢性尿路感染[1]。慢性尿路感染多見于女性，常采用西藥進(jìn)行治療，臨床效果不佳。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，中醫(yī)療法在老年女性慢性尿路感染的治療中得到了重視。本文將80 例老年女性慢性尿路感染進(jìn)行分析，試探討中醫(yī)療法對(duì)患者中醫(yī)證候積分以及炎癥反應(yīng)的影響，報(bào)告具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是老年女性慢性尿路感染患者，研究例數(shù)有80 例，研究時(shí)間在2019 年11 月至2020 年11 月，隨機(jī)分為兩組，各40 例。對(duì)照組患者年齡60～80 歲，平均（70.53±4.63）歲；患病時(shí)長1～8 年，平均（4.52±1.03）年。治療組患者年齡60～80 歲，平均（70.33±4.52）歲；患病時(shí)長1.1～8.2 年，平均（4.56±1.04）年。對(duì)比分析兩組患者的各項(xiàng)資料，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：80 例患者經(jīng)微生物檢查確診為尿路感染，且符合《泌尿道感染診治循證指南（2016）》中尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者年齡≥60 歲，且皆為女性；本次研究獲取倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬簽字同意參加研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的肝、腎等器官存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變；患者的精神異常，不能配合完成治療；患者并發(fā)血管功能性疾病或藥物過敏。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行西藥治療，選擇湖南普利制藥有限公司提供的左氧氟沙星膠囊進(jìn)行治療，[批準(zhǔn)文號(hào)]國藥準(zhǔn)字H20 057731；規(guī)格：0.1g/?！?0 粒；使用方法：將0.2g 的左氧氟沙星膠囊，1 次/d 口服，連續(xù)治療3d，后復(fù)查尿常規(guī)，根據(jù)結(jié)果是否停用抗生素，共治療5d。

在左氧氟沙星膠囊的基礎(chǔ)上，治療組開展中醫(yī)療法治療，給予患者柴苓湯加減方，組方為：茯苓和豬苓各18g，黨參15g，柴胡12g，黃芩、肉桂、法半夏、澤瀉、黃柏以及白術(shù)各9g，大棗3 枚，生姜3 片?；颊叽嬖谘ニ彳?、怕冷狀況，需要添加6g 附子；患者若是白細(xì)胞升高，需要添加20g 黃花；患者若是排尿困難，且小便時(shí)比較困難，則需要添加20g 滑石和9g 生蒲黃。使用方法：鹽酸左氧氟沙星膠囊0.2g，1 次/d 口服，連續(xù)治療5d 后再次復(fù)查尿常規(guī)，比較兩組差異。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療5d 后，比較兩組患者的中醫(yī)證候積分，中醫(yī)癥狀包括小便頻數(shù)、尿道灼熱刺痛以及淋漓澀痛三個(gè)方面，每個(gè)癥狀按照輕重計(jì)為0～6 分，中醫(yī)證候積分總分為18 分，≥7 分表示存在尿路感染，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為癥狀越嚴(yán)重，治療效果越差。

（2）觀察兩組患者的炎癥反應(yīng)，檢測方法：空腹抽取4mL 外周靜脈血作為檢測標(biāo)本，靜置30min后進(jìn)行離心分離，離心速度為3000r/min，離心時(shí)間為10min，獲取血清后保存在環(huán)境為-20℃的冰箱中備用。采用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒廠家：江蘇江萊生物科技有限公司）檢測患者的白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C 反應(yīng)蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）以及腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor，INF-α），嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的T淋巴細(xì)胞亞群，檢測方法：空腹抽取4mL 靜脈血，離心分離后保存在-20℃的冰箱中，采用法國梅里埃Vidas 系列提供的全自動(dòng)熒光免疫分析儀（型號(hào)：Mini-Vidas-Blue）檢測患者的以及，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0 執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩組患者的中醫(yī)證候積分

從表1 的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，治療前，在小便頻數(shù)、尿道灼熱刺痛、淋漓澀痛以及總分上，兩組的分?jǐn)?shù)較為一致，差異不大（P＞0.05）；經(jīng)治療5 d 后，兩組的中醫(yī)證候積分明顯降低，且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 評(píng)價(jià)兩組患者的中醫(yī)證候積分（,分）

表1 評(píng)價(jià)兩組患者的中醫(yī)證候積分（,分）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。

2.2 對(duì)比分析兩組炎癥反應(yīng)的差異

從表2 的結(jié)果能夠看出，治療前，在IL-6、hs-CRP 以及TNF-α 水平上，兩組的數(shù)值較為一致，差異不大（P＞0.05）；治療5d 后，兩組的數(shù)值明顯降低，且治療組低于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 對(duì)比分析兩組炎癥反應(yīng)的差異（）

表2 對(duì)比分析兩組炎癥反應(yīng)的差異（）

注：#表示與治療前相比，P＜0.05。

2.3 評(píng)價(jià)分析兩組患者的T 淋巴細(xì)胞亞群

表3 評(píng)價(jià)分析兩組患者的T 淋巴細(xì)胞亞群（）

表3 評(píng)價(jià)分析兩組患者的T 淋巴細(xì)胞亞群（）

注：&表示與治療前相比，P＜0.05。

3 討論

慢性尿路感染是指人體尿路上皮對(duì)細(xì)菌入侵導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，一年發(fā)生2 次以上，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿急等癥狀[3]。慢性尿路感染具有病情反復(fù)、根治性難等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的正常生活[4]。故加強(qiáng)患者的治療是非常重要的。

臨床對(duì)慢性尿路感染多采用抗菌藥物進(jìn)行治療，左氧氟沙星的抗菌譜比較廣，抗菌作用比較強(qiáng)。然而，由于老年人的基礎(chǔ)病比較多，文化程度較低，且隨著年齡的增加認(rèn)知功能不斷退化，再加上對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，故在治療時(shí)增加了難度，導(dǎo)致治療效果不理想[5]。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)療法治療老年女性慢性尿路感染引起了臨床的關(guān)注與重視。中醫(yī)學(xué)把尿路感染納入淋證的范疇，主要是由于脾腎虧虛、外邪入侵所致，臨床治療的關(guān)鍵為清熱祛濕[6]。崔小清[7]在研究中提到柴苓湯加減辨證治療老年女性慢性尿路感染的效果顯著，可以減輕患者的臨床癥狀，這與本次研究結(jié)果較為一致。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療組經(jīng)柴苓湯加減方治療后，其中醫(yī)證候積分低于采用西藥治療的對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)椋翰褴邷M方中的黃芩可以清熱瀉火、燥濕解毒；法半夏能夠燥濕消腫、化痰散結(jié)；茯苓是利水滲濕的良藥；黨參和大棗具有進(jìn)補(bǔ)的作用；諸藥合用起到利水祛濕的作用[8]。同時(shí)，進(jìn)行加減辨證能夠更好地治療患者的病情，促使患者盡早康復(fù)。

當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)尿路感染后，體內(nèi)的炎癥因子水平會(huì)失衡，引發(fā)炎癥反應(yīng)，加重患者病灶部位的疼痛程度，影響患者的預(yù)后與日常生活[9]。IL-6、hs-CRP 以及TNF-α 是臨床比較常見的炎癥因子，三者都是促炎因子，當(dāng)機(jī)體因炎癥反應(yīng)發(fā)生疼痛癥狀時(shí)，其體內(nèi)的IL-6、hs-CRP 以及TNF-α 水平會(huì)大幅度升高；當(dāng)機(jī)體的炎癥反應(yīng)緩解時(shí)，IL-6、hs-CRP 以及TNF-α 水平會(huì)降低。從本次研究結(jié)果可以看出，在IL-6、hs-CRP 以及TNF-α 水平上，治療組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示柴苓湯加減方治療老年女性尿路感染的效果更佳，更能夠改善炎癥反應(yīng)，促使患者盡早康復(fù)。

臨床發(fā)現(xiàn)，尿路感染的發(fā)生與T 淋巴細(xì)胞亞群具有相關(guān)性，T 淋巴細(xì)胞亞群是臨床衡量機(jī)體免疫細(xì)胞功能的重要指標(biāo)，其中能夠激活或者介導(dǎo)炎癥細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，是一種免疫制細(xì)胞，增加則說明免疫功能恢復(fù)良好[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在以及上，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明柴苓湯加減方可以調(diào)整機(jī)體的T 淋巴細(xì)胞亞群，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能與抵抗能力，縮短病情康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，中醫(yī)療法治療老年女性慢性尿路感染的效果顯著，在改善患者臨床癥狀方面起著巨大的作用，可有效減輕炎癥反應(yīng)，具有較好的臨床推廣意義。