韋智麗，趙士博，韋雨忻，李俊，陽婧，韋華，李鳳玲，曹聰★

（1.右江民族醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，廣西 百色 533000）

0 引言

習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中提出，要提高保障和改善民生水平，加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)治理，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略是其中的重要一環(huán)。健康中國(guó)，旨在實(shí)現(xiàn)全民健康，要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供健全的衛(wèi)生健康服務(wù)。結(jié)合我國(guó)現(xiàn)階段整體經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展仍較不平衡，民族地區(qū)醫(yī)療水平相對(duì)其他地區(qū)來說較為落后，甚至部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村地區(qū)仍存在缺醫(yī)少藥的情況，需著重解決偏遠(yuǎn)落后地區(qū)的醫(yī)療問題，解決農(nóng)村地區(qū)的看病問題，故加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，有效實(shí)施分級(jí)診療制度，對(duì)改善城鄉(xiāng)居民健康水平具有重要作用?；鶎尤瞬诺娜狈Γ瑢?yán)重制約基層衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展，我國(guó)奮斗在基層單位的衛(wèi)生人員僅占衛(wèi)生技術(shù)人員的1/3，但服務(wù)的農(nóng)村人口卻達(dá)到全國(guó)總?cè)藬?shù)的2/3[1]。為進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)，培養(yǎng)“下得去，留得住，用得上，干得好”的優(yōu)秀醫(yī)療人才，2010 年國(guó)家發(fā)展改革委和原衛(wèi)生部等四部門頒布了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，旨在每年為中西部省份免費(fèi)培養(yǎng)5000 名從事全科醫(yī)學(xué)的優(yōu)秀衛(wèi)生人才[2]，即民族地區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)對(duì)充實(shí)和擴(kuò)大基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍具有重要作用，是當(dāng)前培養(yǎng)全科醫(yī)生的一個(gè)重要方式[3]。本研究初步探索民族地區(qū)農(nóng)村訂單定向生全科醫(yī)生臨床實(shí)踐同質(zhì)化的教學(xué)模式。

1 概況

民族地區(qū)農(nóng)村訂單定向生，即人們常說的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，是重點(diǎn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)的從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才，在入學(xué)前即與國(guó)家簽訂相關(guān)就業(yè)協(xié)議，在校學(xué)習(xí)期間減免學(xué)費(fèi)和住宿費(fèi)，畢業(yè)后需履行協(xié)議服從分配，到相應(yīng)的基層單位服務(wù)至少6年，包含3 年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及3 年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。全科醫(yī)生是指能較全面地掌握各醫(yī)療學(xué)科、衛(wèi)生保健等多方面知識(shí)技能并能進(jìn)行綜合醫(yī)療保健的一類新型醫(yī)生，是全方位發(fā)展的復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才，多為家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層衛(wèi)生單位及少數(shù)個(gè)體醫(yī)務(wù)工作者，他們主要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)各種常見疾病及多發(fā)疾病的預(yù)防、診療和轉(zhuǎn)診工作，以及負(fù)責(zé)社區(qū)居民的生理、心理、社會(huì)等各層面的健康管理，故全科醫(yī)生常被稱為居民健康的“守門人”[4]。2017 年10 月，習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中明確指出要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)。以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，是建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程，是緩解當(dāng)前我國(guó)看病難、看病貴等熱點(diǎn)醫(yī)療問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)和保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要途徑。然而現(xiàn)階段我國(guó)的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系還不夠健全，全科醫(yī)生隊(duì)伍數(shù)量仍然不足，全科醫(yī)生的需求缺口仍較大，基層工作人手緊缺，所以培養(yǎng)出優(yōu)秀的、符合全科醫(yī)療人才要求的醫(yī)學(xué)定向生十分重要。如此，創(chuàng)新性地將民族地區(qū)農(nóng)村訂單定向生全科醫(yī)生臨床實(shí)踐同質(zhì)化教學(xué)，有助于醫(yī)學(xué)定向生在校學(xué)習(xí)期間即可接觸臨床，接觸全科醫(yī)療工作，培養(yǎng)其與崗位的契合度，利于將來工作的順利開展。

2 民族地區(qū)農(nóng)村訂單定向生與全科醫(yī)生臨床實(shí)踐同質(zhì)化教學(xué)實(shí)踐

2.1 改善教學(xué)方法，因材施教

隨著時(shí)代發(fā)展與科技進(jìn)步，全科醫(yī)療人才的培養(yǎng)與普通臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求不同[5]。全科醫(yī)療側(cè)重全面，而非像臨床?？迫瞬乓蟮木蛯?。全科醫(yī)生主要服務(wù)基層，側(cè)重解決日常生活的常見多發(fā)輕癥疾病，故定向生的教學(xué)模式不能沿用以往的臨床教學(xué)模式，要把定向生與普通臨床醫(yī)學(xué)生區(qū)別開來，因材施教，建立全科醫(yī)學(xué)院或全科醫(yī)學(xué)系，結(jié)合實(shí)際情況，開設(shè)全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程，制定符合培養(yǎng)全科醫(yī)療人才的教學(xué)方法。同時(shí)，要結(jié)合全科醫(yī)療的受眾人員及地區(qū)情況，與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)實(shí)際臨床需要，突出與基層臨床關(guān)系密切的農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診治教學(xué)，合理改革人才培養(yǎng)模式。

2.2 強(qiáng)化全科素質(zhì)培養(yǎng)，注重實(shí)踐

民族地區(qū)農(nóng)村訂單定向生全科醫(yī)生臨床實(shí)踐同質(zhì)化培養(yǎng)要求除了基本的臨床實(shí)踐能力外,同時(shí)強(qiáng)調(diào)學(xué)生應(yīng)具備符合實(shí)際全科工作崗位需求的實(shí)踐能力[6]。院校應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)院的交流合作，建立全科醫(yī)學(xué)見習(xí)實(shí)習(xí)基地，提高帶教水平，強(qiáng)化全科素質(zhì)培養(yǎng)，為醫(yī)學(xué)定向生補(bǔ)齊和鞏固全科知識(shí)和規(guī)范專業(yè)技能。同時(shí)，院校應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生有效利用寒暑假積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層單位的見習(xí)，或開展周末義診、社區(qū)醫(yī)療知識(shí)宣傳、急救知識(shí)教學(xué)等深入基層的活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，了解基層情況，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟悉全科工作流程，培養(yǎng)與工作崗位的契合度，為今后工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)亦可切身感受基層氛圍，提升自身價(jià)值，增強(qiáng)無私奉獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)意識(shí)，提高個(gè)人的職業(yè)使命感。

2.3 注重學(xué)生心理發(fā)展，提高全科職業(yè)認(rèn)同感和使命感

職業(yè)認(rèn)同感是一個(gè)心理學(xué)的概念，是指從業(yè)者及社會(huì)對(duì)于其所從事的職業(yè)的看法、認(rèn)識(shí)或認(rèn)可。我國(guó)全科醫(yī)生的需求巨大，培養(yǎng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生作為政府解決基層全科醫(yī)療問題的一重要方式，卻存在著一些學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)意愿不高，甚至毀約拒絕履行服務(wù)基層義務(wù)的現(xiàn)象，其中學(xué)生對(duì)于全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)知不全面和相關(guān)政策的不了解可對(duì)此類現(xiàn)象的發(fā)生造成一定影響[7]。部分年輕人對(duì)于全科基層工作崗位的認(rèn)同感不足，他們認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件較差，發(fā)展空間少，畢業(yè)后投身農(nóng)村基層地區(qū)并不符合他們的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，甚至存在服務(wù)基層衛(wèi)生事業(yè)等于沒前途的類似看法，且關(guān)于國(guó)家的相關(guān)政策了解不全面，缺少職業(yè)的使命感和光榮感。人的內(nèi)在情緒在一定程度上將會(huì)影響其所從事工作的質(zhì)量，帶著悲觀的情緒工作將會(huì)使其工作效率直線下降，所以，在民族地區(qū)農(nóng)村訂單定向生全科醫(yī)生臨床實(shí)踐同質(zhì)化教學(xué)中，要注重學(xué)生的心理健康發(fā)展，提高學(xué)生對(duì)于全科工作的職業(yè)認(rèn)同感和使命感，要讓學(xué)生清楚了解基層醫(yī)生的職責(zé)和價(jià)值所在，要為學(xué)生解讀國(guó)家關(guān)于全科醫(yī)療發(fā)展的相關(guān)政策，明確全科醫(yī)生對(duì)于社會(huì)健康發(fā)展的重要性，消除學(xué)生關(guān)于農(nóng)村基層落后地區(qū)職業(yè)發(fā)展的消極態(tài)度，要為學(xué)生樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀[8]。

3 實(shí)施民族地區(qū)農(nóng)村訂單定向生與全科醫(yī)生臨床實(shí)踐同質(zhì)化教學(xué)意義

3.1 培養(yǎng)臨床思維能力，拓寬專業(yè)知識(shí)面

作為全科醫(yī)生的預(yù)備役，民族地區(qū)訂單定向生與全科醫(yī)生的同質(zhì)化培養(yǎng)，利于學(xué)生在校期間即養(yǎng)成與未來崗位相符的思維方式，增強(qiáng)臨床思維能力，符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)人才“早臨床，多臨床”的培養(yǎng)要求。同時(shí)，有利于拓寬學(xué)生的專業(yè)知識(shí)面，強(qiáng)化全科素質(zhì)，培養(yǎng)臨床復(fù)合型人才。

3.2 提高動(dòng)手能力，增強(qiáng)專業(yè)技能

紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行，醫(yī)學(xué)生要成為合格的醫(yī)療人才不僅需具備完備的理論知識(shí)，強(qiáng)大的動(dòng)手能力也不可缺少，全科醫(yī)生的醫(yī)療技能直接影響社區(qū)居民的健康水平[9]。臨床實(shí)踐同質(zhì)化的教學(xué)模式，使學(xué)生在校期間即可接觸臨床，結(jié)合實(shí)際臨床情況，模擬診療經(jīng)過，在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作演練，這不僅有助于提高學(xué)生的動(dòng)手能力，還能進(jìn)一步增強(qiáng)自身的專業(yè)技能，全面發(fā)展，精益求精，為以后的臨床工作奠定基礎(chǔ)，符合全科醫(yī)療人才培養(yǎng)的要求。

3.3 提高社交能力，掌握有效溝通技能

良好的醫(yī)患溝通能為醫(yī)生的診治過程減少許多麻煩，同時(shí)也能有效阻止部分醫(yī)患糾紛的發(fā)生[10]。全科醫(yī)生主要為家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層衛(wèi)生單位及少數(shù)個(gè)體醫(yī)務(wù)工作者，是真正打入人民群眾內(nèi)部的基層醫(yī)療工作者，基層工作的有效開展關(guān)鍵要能與人民群眾建立起有效良好的交流溝通橋梁，故全科醫(yī)療的人才培養(yǎng)還要注重個(gè)人社交能力以及溝通技巧的提升。臨床實(shí)踐同質(zhì)化教學(xué)，使得學(xué)生在教學(xué)中不僅學(xué)到專業(yè)知識(shí)，亦可讓其在見習(xí)實(shí)習(xí)的過程中實(shí)地體驗(yàn)臨床工作內(nèi)容，鍛煉其與患者的社交溝通能力，與同伴的合作溝通能力，利于培養(yǎng)全面發(fā)展、雙商皆高的優(yōu)秀復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。

4 結(jié)語

鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，離不開廣大基層醫(yī)務(wù)工作者的努力與奉獻(xiàn)，在如今大健康的背景下，醫(yī)療改革持續(xù)深入推進(jìn)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)水平至關(guān)重要，建立完善基層醫(yī)療服務(wù)體系和健全醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍是重中之重[11]。我國(guó)正處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)期，人才培養(yǎng)是其中的關(guān)鍵一環(huán)，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生是目前培養(yǎng)全科醫(yī)生的一個(gè)重要方式，學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力和素質(zhì)的培養(yǎng)水平將切實(shí)關(guān)系到國(guó)家基層醫(yī)療衛(wèi)生政策的實(shí)施效果[12]，醫(yī)學(xué)院校要積極探索教學(xué)模式，加快培養(yǎng)“下得去，留得住，用得上，干得好”的優(yōu)秀醫(yī)療人才。民族地區(qū)農(nóng)村定向生全科醫(yī)生臨床實(shí)踐同質(zhì)化教學(xué)模式不失為一次大膽創(chuàng)新，明確區(qū)分全科醫(yī)學(xué)教學(xué)與普通臨床教學(xué)的不同，完善學(xué)科的教學(xué)制度與教學(xué)理念，做到因材施教，有目的有方法地培養(yǎng)人才，讓學(xué)生在臨床教學(xué)實(shí)踐中強(qiáng)化全科素質(zhì)，提前培養(yǎng)與崗位的契合度，同時(shí)提高自身的使命感和對(duì)于職業(yè)的認(rèn)同感。