周麗，張莉

（江蘇省南通市中醫(yī)院 婦科，江蘇 南通 226001）

0 引言

先兆流產(chǎn)是指孕28 周之前孕婦出現(xiàn)陰道流血，繼發(fā)下腹疼痛，孕檢提示宮口未開且子宮大小與孕周相符。先兆早產(chǎn)的發(fā)生與孕婦體質(zhì)、身體疲勞以及外傷等多種因素有關(guān)，如不能進(jìn)行有效干預(yù)易引發(fā)難免流產(chǎn)等嚴(yán)重后果[1]。近年來隨著人們生活節(jié)奏的加快以及生活環(huán)境等因素的影響，先兆流產(chǎn)的發(fā)生率成上升趨勢[2]。先兆流產(chǎn)的治療以保守治療為主要方案，包括盡可能臥床休息、心理精神支持以及孕激素支持治療等[3]。部分患者經(jīng)治療激素孕酮水平超過30mmol/L 仍存在先兆流產(chǎn)癥狀[4]。為進(jìn)一步探討先兆流產(chǎn)患者行低劑量黃體酮聯(lián)合保胎無憂散治療的臨床效果與安全性，筆者就我院收治的先兆流產(chǎn)患者210 例，給予相應(yīng)治療方案，臨床效果令人滿意，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年02 月至2019 年12 月于我院進(jìn)行治療的先兆流產(chǎn)患者210 例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=105）和觀察組（n=105）。其中對照組患者平均年齡（27.38±3.36)歲。初產(chǎn)婦53 例，經(jīng)產(chǎn)婦52 例。孕周6-13 周，平均孕周（9.87±1.03）周。觀察組患者平均年齡（28.01±3.12)歲。初產(chǎn)婦55 例，經(jīng)產(chǎn)婦50 例。孕周6-13 周，平均孕周（9.93±1.15）周。兩組患者一般資料如年齡、是否初產(chǎn)婦、孕周等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為先兆流產(chǎn)者；②患者超聲檢查提示為宮內(nèi)妊娠；③患者孕周＜14 周；④患者及患者家屬知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能多項(xiàng)受損者；②合并其它嚴(yán)重的全身疾病并影響治療者；③患者有出血性疾病病史；④患者有甲狀腺功能異常病史。

1.3 治療方案

1.3.1 對照組

常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格：1mL:10mg，國藥準(zhǔn)字H33020829）注射治療。患者盡可能臥床休息，減少體力勞動，遵醫(yī)囑口服葉酸（北京鑫惠藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.4mg，國藥準(zhǔn)字H20054522）等對癥支持治療方案。依據(jù)孕酮值給予相應(yīng)黃體酮注射液注射治療：孕酮值低于10ug/mL，則黃體酮注射液肌肉注射劑量40mg/次，1 天1 次；孕酮值低于20ug/mL，則黃體酮注射液肌肉注射劑量20mg/次，1 天1 次。

1.3.2 觀察組

常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予低劑量黃體酮聯(lián)合保胎無憂散（黑龍江參鴿藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每包重5g，國藥準(zhǔn)字Z23021342）治療?；颊弑M可能臥床休息，減少體力勞動，遵醫(yī)囑口服葉酸等對癥支持治療方案。依據(jù)孕酮值給予相應(yīng)低劑量黃體酮注射液注射治療。孕酮值低于10ug/mL，則黃體酮注射液肌肉注射劑量20mg/次，1 天1 次；孕酮值低于20ug/mL，則黃體酮注射液肌肉注射劑量10mg/次，1天1次?？诜Ｌo憂散，1 次一包，1 天2 次?？梢杂悯r姜湯送服藥散，注意禁食魚類。

兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者陰道流血、腰腹疼痛等完全消失，妊娠檢查完全正常，超聲提示胎兒發(fā)育正常，與孕周相符；有效：患者未在有陰道流血，腰腹疼痛等臨床癥狀較前減輕，妊娠檢查基本正常，超聲提示胎兒發(fā)育正常，與孕周基本相符；無效：患者仍出現(xiàn)陰道流血、腰痛、腹痛等臨床癥狀，妊娠檢查及超聲檢查異常?？傆行?（治愈＋有效）/總患者數(shù)×100%。

（2）兩組患者陰道流血停止時(shí)間、腰痛改善時(shí)間、腹痛改善時(shí)間比較。

（3）記錄比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（4）兩組治療前后患者血清絨毛膜促性腺激素（human choionic gonadotophin，HCG）、孕酮、糖類抗原125（carbohydrate antigen，CA125）水平比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率（93.33%）優(yōu)于對照組（75.24%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n,(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較

觀察組患者臨床癥狀改善時(shí)間早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較（，d）

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較（，d）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生

治療后觀察組疼痛2 例、惡心嘔吐3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%。對照組術(shù)后皮疹3 例、疼痛2 例、惡心嘔吐2 例，發(fā)生率為6.67%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.354,P=0.552＞0.05）。

2.4 兩組患者血清HCG、孕酮、CA125 水平比較

治療后患者血清HCG、孕酮水平高于治療前（P＜0.05），CA125 水平低于治療前（P＜0.05）；觀察組血清HCG、孕酮水平優(yōu)于對照組，觀察組CA125 水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者血清HCG、孕酮、CA125 水平比較

3 討論

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科最為常見的疾病之一，患者突發(fā)腰腹疼痛、陰道流血為主要臨床表現(xiàn)[5]。引發(fā)先兆流產(chǎn)的病因復(fù)雜，包括染色體異常、全身性疾病、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常、營養(yǎng)缺乏、不良習(xí)慣、環(huán)境因素、創(chuàng)傷等諸多因素均可能引起先兆流產(chǎn)的發(fā)生[6]。臨床研究表明黃體功能不全是先兆流產(chǎn)最為常見的發(fā)病原因，黃體功能不全導(dǎo)致黃體內(nèi)分泌功能不足，進(jìn)一步導(dǎo)致孕激素分泌不足，從而最終導(dǎo)致排卵性功能出血[7]。臥床休息以及孕激素補(bǔ)充治療是目前先兆流產(chǎn)最常見的治療方案，而黃體酮是天然的孕激素補(bǔ)充制劑，能夠調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢分泌軸，作用效果安全可靠[8]。然而一方面部分患者黃體酮注射后存在不良反應(yīng)，另一方面部分患者孕酮水平正常仍存在先兆流產(chǎn)情況，影響了黃體酮治療效果[9]。

保胎無憂散功能主治：安胎，養(yǎng)血，多用于閃挫傷胎、習(xí)慣性小產(chǎn)以及難產(chǎn)的治療[10]。其主要藥物成分為黃芪、艾葉（炭）、當(dāng)歸（酒制）、白芍（酒制）、川芎、菟絲子（酒泡）、枳殼（麩炒）、厚樸（姜制）、川貝母、荊芥（炭）、羌活、甘草等[11]。黃芪能夠增加機(jī)體免疫功能，艾葉具有溫經(jīng)止血，散寒止痛的效果，當(dāng)歸則可以補(bǔ)氣活血、止痛散淤、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，白芍具有緩急平肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗的功效，川芎具有行氣開郁、法風(fēng)燥濕、活血止痛的功效，菟絲子具有滋補(bǔ)肝腎、固精縮尿、安胎、明目、止瀉之功效，枳殼具有破氣、行痰、消積的功效，厚樸具有行氣消積、燥濕除滿、降逆平喘的功效。治療后患者血清HCG、孕酮水平高于治療前，CA125 水平低于治療前（P＜0.05）；觀察組血清HCG、孕酮水平高于對照組（P＜0.05），CA125水平低于對照組（P＜0.05），可能與保胎無憂散的藥理作用有關(guān)，研究表明[12-15]其可以維持黃體功能，進(jìn)而增加體內(nèi)絨毛膜促性腺激素的含量，維持子宮內(nèi)膜穩(wěn)定的內(nèi)分泌功能，增加免疫細(xì)胞以及細(xì)胞因子的功能，有效促進(jìn)胚胎的正常發(fā)育。本次試驗(yàn)從治療后有效率、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間上分析，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率亦無顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，先兆流產(chǎn)患者行低劑量黃體酮聯(lián)合保胎無憂散治療，能夠加快患者臨床癥狀的緩解，改善臨床治療有效率，藥物作用安全，具有重要的臨床意義。