包帶娣，張慧麗，李曉玲，胡紅梅

（英德市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 513000）

0 引言

呼吸道感染是兒科比較常見的一種病癥，在嬰幼兒中發(fā)病率較高，探究其原因，則是由于嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等發(fā)育不完善，再加上呼吸道分泌物的不斷淤積，很容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)窒息問題[1]。對于嬰幼兒呼吸道感染必要時(shí)進(jìn)行吸痰處理，可以改善患兒通氣功能，對于那些呼吸道感染嚴(yán)重且氣道嚴(yán)重阻塞的患兒，及時(shí)進(jìn)行吸痰處理開放氣道，改善通氣功能顯得極為重要。目前臨床上經(jīng)常使用的吸痰方法是常規(guī)吸痰法，這種常規(guī)吸痰方法會容易引起氣道黏膜損傷、血流動力學(xué)改變等情況。[2]。近年來改良淺層吸痰法逐漸應(yīng)用于人工氣道患者的治療中，取得了良好效果。本文將對在嬰幼兒呼吸道感染中應(yīng)用改良淺層吸痰法的效果展開探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2018 年3 月至2019 年9 月期間在我院醫(yī)治的60 例呼吸道感染患兒作為研究對象，均存在咳嗽但無法有效咳痰。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≤6個(gè)月；患兒家長了解研究過程且簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并哮喘、先天性心臟病、充血性心力衰竭等疾病。

根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將其設(shè)為兩個(gè)組別，對照組（30 例）中有男17 歲，女13 例；年齡2～6 個(gè)月，平均（4.36±0.35）個(gè)月；疾病類型：15例為支氣管炎，9 例為支氣管肺炎，6 例為反復(fù)呼吸道感染。實(shí)驗(yàn)組（30 例）中有男18 例，女12 例；年齡1～5 個(gè)月，平均（4.27±0.32）個(gè)月；疾病類型：16 例為支氣管炎，9 例為支氣管肺炎，5 例為反復(fù)呼吸道感染。本次研究得到我院倫理委員會審批通過，對比性別、年齡、疾病類型等一般信息，兩組患兒無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

兩組患兒入院后都接受抗炎、止咳、平喘、化痰等對癥治療措施，吸痰指征為聽診肺部存在痰鳴音，表現(xiàn)為濕性咳嗽，氣道阻力上升，存在呼吸道痰阻癥狀。選擇操作能力扎實(shí)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行吸痰操作。吸痰前給予患者普米克、愛全樂采取霧化吸入治療。

對照組采取常規(guī)吸痰法，將吸痰管從氣道緩慢插入，直達(dá)主支氣管分叉處，當(dāng)吸痰管感覺到阻力后向上提起1 至2 厘米，再進(jìn)行吸引，根據(jù)臨床護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范完成操作。

給予實(shí)驗(yàn)組改良淺層吸痰方法，用吸痰機(jī)連接吸痰用吸引管，吸引管末端連接2.5 毫升或者1 毫升注射器空心針管（將注射器針管內(nèi)芯拔除，除去針頭）頭部，注射器空心針管尾部（注射器針管雙翼端）放在患兒鼻腔前庭，與患兒鼻腔形成一密閉空間進(jìn)行吸痰必要時(shí)可用生理鹽水滴1-2 滴在鼻腔內(nèi)以濕化鼻腔，利于鼻腔吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患兒臨床癥狀和體征改善情況，包括肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。②評價(jià)兩組患兒睡眠質(zhì)量，分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級。差：持續(xù)存在蹬腿、翻身、憋醒；良：間斷出現(xiàn)翻身和蹬腿；優(yōu)：極少出現(xiàn)翻身和蹬腿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀、體征改善時(shí)間對比

通過治療發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患兒的肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 兩組患兒臨床癥狀、體征改善時(shí)間對比（，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀、體征改善時(shí)間對比（，d）

2.2 兩組患兒睡眠質(zhì)量對比

針對患兒睡眠質(zhì)量而言，實(shí)驗(yàn)組的與對照組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳情如表2所示。

表2 兩組患兒睡眠質(zhì)量對比[n(%)]

2.3 兩組患兒并發(fā)癥情況對比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表3 所示。

表3 兩組患兒并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討論

由于嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完整，管腔比較狹窄，氣道內(nèi)粘膜相對柔嫩，纖毛運(yùn)動能力不足，相應(yīng)的清除能力較弱，所以更容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染性疾病[4]。嬰幼兒呼吸道感染的臨床表現(xiàn)以咳嗽、呼吸困難等癥狀為主[5]。患兒發(fā)病后由于支氣管炎和肺泡炎癥，會導(dǎo)致呼吸功能障礙，在加上缺氧和二氧化碳潴留，最終引發(fā)一系列的生理病理改變[6]。若不及時(shí)處理，易導(dǎo)致呼吸衰竭、急性心力衰竭，甚至死亡[7]。因此在嬰幼兒呼吸道感染的治療過程中，吸痰是一項(xiàng)重要的措施。

吸痰能夠清除呼吸道分泌物，改善通氣功能，確保呼吸道的通暢[8]。目前使用較多的吸痰方法是常規(guī)吸痰法，常規(guī)吸痰法過程為阻斷負(fù)壓，當(dāng)吸痰管在氣道中遇到阻力時(shí)后退1 厘米并開始吸引[9]。但是此種方式吸痰管比較深入，會碰到支氣管分叉，對交感神經(jīng)進(jìn)行刺激，造成外周血管收縮，血壓上升，引起血流動力學(xué)變化。并且由于侵入較深，患兒更容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，例如煩躁、嗆咳等。而改良淺層吸痰法是將注射器空心針管尾部放在患兒鼻腔前庭，與患兒鼻腔形成一密閉空間進(jìn)行吸痰，從而減少了對氣管粘膜和氣管交叉處的刺激[10]。改良淺層吸痰法清除淺表的分泌物，避免淺層分泌物下行到深處，也縮短了吸痰的時(shí)間。所以，對于這種方法來說，其能夠促使蓄積在局部的痰液順利地清理干凈。

從本次研究結(jié)果看出，在肺部啰音消失時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組患兒都低于對照組，；實(shí)驗(yàn)組患兒睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.67%）低于對照組（23.33%），兩組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。由此來看，對于改良淺層吸痰法而言，其有利于嬰幼兒呼吸道感染癥狀的緩解，并且減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，安全可靠，即改良淺層吸痰法治療效果優(yōu)于常規(guī)吸痰法。同時(shí)患兒實(shí)驗(yàn)組的睡眠質(zhì)量明顯更好，提示該吸痰方式效果較好，從而提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，改良淺層吸痰法能夠有效緩解嬰幼兒呼吸道感染的臨床癥狀、體征，提高睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得在臨床上廣泛開展。