宋啟剛

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院 周圍血管科，黑龍江 大慶 163311）

0 引言

結(jié)節(jié)性血管炎為臨床常見(jiàn)疾病，好發(fā)于女性群體（30～60 歲），近些年來(lái)，發(fā)病率較高，且呈逐年上升的趨勢(shì)，其屬于一種真皮及皮下組織結(jié)節(jié)性、血管炎的病變。該疾病患者病情極易反復(fù)發(fā)作，且病程較長(zhǎng)，好發(fā)于女性群體，臨床主要表現(xiàn)為皮膚紅紫結(jié)節(jié)，具有不對(duì)稱性，結(jié)節(jié)大小不一，直徑為1～10cm，且往往高于皮面，數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)相互融合，極易引起患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、緊張的不良心理狀況，對(duì)其身心、身體健康造成消極影響，同時(shí)，在一定程度上降低治療依從性，影響臨床療效，降低其生活質(zhì)量[1]。目前，針對(duì)結(jié)節(jié)性血管炎患者，臨床中多運(yùn)用免疫抑制劑實(shí)施治療，雖存在一定治療效果，但其病情仍極易反復(fù)發(fā)作，同時(shí)，需長(zhǎng)期使用此藥物，常會(huì)產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，患者產(chǎn)生耐藥性等，綜合治療效果不太理想。因此，本文筆者以本院結(jié)節(jié)性血管炎患者為例，探討涼血化斑湯治療結(jié)節(jié)性血管炎對(duì)患者不良癥狀的改善效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取結(jié)節(jié)性血管炎患者68 例于本院收療（2019 年5 月至2020 年3 月），據(jù)數(shù)字表法分兩組，為對(duì)照組（34 例）與研究組（34 例），對(duì)照組研究對(duì)象男19 例，女15 例，年齡為20～64 歲，平均（42.00±±6.23）歲；研究組男8 例，女16 例，年齡為21～65 歲，平均（43.00±6.85）歲；兩組年齡、性別等數(shù)據(jù)對(duì)比，不具有顯著性（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本文參與研究的所有患者均符合結(jié)節(jié)性血管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均明確確診為結(jié)節(jié)性血管炎；②所有患者均為自愿參與，具有知情的權(quán)益，并簽署知情同意書；③本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)，審批批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意參與本次研究、依從性差者；②患有意識(shí)障礙、交流存在困難者；③患有傳染病者；④合并重要臟器損傷者，如心臟、肝臟等。

1.2 方法

對(duì)照組治療方法為使用激素。予以患者醋酸伯尼松治療，50mg/d，等到其病情穩(wěn)定之后，每日用藥劑量逐漸減少為5～15mg；針對(duì)具有明顯炎癥者，使用靜脈滴注青霉素、頭孢等抗生素藥物。連續(xù)治療3 個(gè)療程，一個(gè)療程為30d。

研究組患者應(yīng)用涼血化斑湯進(jìn)行治療。涼血化斑湯藥方組成為水牛角30g 先煎，白花蛇舌草30g、白英30g、半枝蓮30g、土茯苓30g、忍冬藤30g、青風(fēng)藤30g、藤梨根30g、生地15g、紫草15g，生甘草10g、壁虎10g。針對(duì)具有結(jié)節(jié)新生過(guò)快的患者，適量加入防風(fēng)、蟬蛻；針對(duì)治療期間發(fā)生紅斑持久不退狀況的患者，適量加入墨旱蓮、赤芍；針對(duì)具有硬結(jié)的患者，適量加入蜈蚣、海藻。1 劑/d，水煎之后，早、晚空腹服用。持續(xù)進(jìn)行治療90d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療總有效率，治療前后生活質(zhì)量（心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體健康評(píng)分）以及負(fù)性情緒（抑郁、焦慮評(píng)分）情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療總有效率評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后，患者各項(xiàng)不良癥狀全部消失，對(duì)其進(jìn)行觀察90d，不存在復(fù)發(fā)情現(xiàn)象；顯效：治療后，患者各項(xiàng)不良癥狀得到顯著緩解，偶爾有復(fù)發(fā)的情況；有效：患者的臨床癥狀具有好轉(zhuǎn)，存在較嚴(yán)重的復(fù)發(fā)狀況；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療之后，患者的臨床癥狀未改善，甚至病情加重。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者生活質(zhì)量的評(píng)估參照生活質(zhì)量量表，含有社會(huì)功能、軀體健康、心理功能、物質(zhì)生活，各項(xiàng)滿分為100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[2]。

焦慮、抑郁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以焦慮、抑郁自評(píng)量表為依據(jù)，評(píng)估患者的負(fù)面情緒情況（焦慮、抑郁），焦慮主要分為輕度、中度、重度焦慮，分值范圍分別為50～59 分、60～69 分、70 分以上。抑郁分為輕度、中度、重度抑郁，分值區(qū)間為53～62 分、63～72 分、73 分以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文兩組數(shù)據(jù)以軟件SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)處理，采用t檢驗(yàn)，以χ2檢驗(yàn)定性資料，對(duì)定量資料進(jìn)行表示，表示兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比顯著P ＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療總有效率

對(duì)照組、研究組患者治療總有效率分別為79.41%、100.00%，對(duì)比差異具有顯著性（P ＜0.05），如表1。

2.2 比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量情況

治療前，對(duì)比兩組心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體健康評(píng)分（P ＞0.05）；治療后，相對(duì)于對(duì)照組而言，研究組均及較高（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 比較兩組患者治療總有效率[n（%）]

2.3 比較兩組治療前后的負(fù)性情緒情況

治療前，對(duì)比兩組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分，差異性不存在（P ＜0.05）；治療后，相比對(duì)照組，研究組均呈較低表達(dá)，差異性存在（P ＜0.05），如表3。

表2 比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量情況（，分）

表2 比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量情況（，分）

3 討論

臨床中醫(yī)學(xué)之中，認(rèn)為結(jié)節(jié)性血管炎屬于瓜藤纏的范疇，該疾病患者發(fā)病機(jī)制主要由于血熱、風(fēng)熱、濕熱之邪入絡(luò)，造成其血絡(luò)受損、脈絡(luò)痹阻，進(jìn)而引發(fā)不同程度的血管炎癥狀。故治療結(jié)節(jié)性血管炎患者主要目的為清熱涼血化瘀通絡(luò)[3-4]。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)該疾病患者應(yīng)用激素進(jìn)行治療，雖具有一定的治療效果，但病情仍極易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期用藥，會(huì)伴有不同程度的不良反應(yīng)，臨床綜合治療效果并不十分顯著。故對(duì)結(jié)節(jié)性血管炎患者應(yīng)用涼血化斑湯進(jìn)行治療[5-6]。涼血化斑湯該藥方中，水牛角發(fā)揮著涼血清營(yíng)的重要作用，生地具有有涼血、清熱滋養(yǎng)腎氣的效果，半枝蓮、白花蛇舌草可有效消腫止痛、清熱解毒，白英、忍冬藤可有效清熱利濕，藤梨根發(fā)揮著涼血化瘀、解毒的重要作用，甘草可有效調(diào)和各種藥物等。以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，可顯著提高患者的抗病能力，消除炎癥，改善血液循環(huán)，消除結(jié)節(jié)。運(yùn)用涼血化斑湯治療結(jié)節(jié)性血管炎患者，可有效清熱涼血、化瘀通絡(luò)，可顯著改善其臨床癥狀，療效顯著。本研究結(jié)果：研究組治療總有效率為100.00%，較對(duì)照組79.41% 高（P ＜0.05）；治療后，研究組生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）；治療后，相比對(duì)照組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分，研究組均呈較低表達(dá)（P ＜0.05）。由以上數(shù)據(jù)可以看出，涼血化斑湯治療結(jié)節(jié)性血管炎患者的臨床治療效果更加顯著，可有效提高臨床治療總有效率及生活質(zhì)量評(píng)分，降低抑郁、焦慮評(píng)分[7]。

表3 比較兩組治療前后的負(fù)性情緒情況（，分）

表3 比較兩組治療前后的負(fù)性情緒情況（，分）

綜上所述，涼血化斑湯治療結(jié)節(jié)性血管炎對(duì)患者不良癥狀的改善效果十分顯著，可顯著改善患者的治療總有效率，可提高其生活質(zhì)量，消除負(fù)性情緒，臨床中值得進(jìn)一步推廣。