高慧仙

（曲靖市第一人民醫(yī)院 胸外科，云南 曲靖 655000）

0 引言

肺癌是世界范圍內(nèi)死亡率最高的惡性腫瘤之一，對(duì)人類健康和生命造成嚴(yán)重威脅，其治療方法包括手術(shù)切除、化學(xué)治療及放射治療，其中手術(shù)切除是最主要的治療方法，但只適用于早中期（Ⅰ～Ⅱ期）肺癌、Ⅲa 期肺癌和腫瘤局限在一側(cè)胸腔的部分選擇性的Ⅲb 期肺癌[1]。同時(shí)手術(shù)切除對(duì)患者機(jī)體損傷大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，有效的圍術(shù)期護(hù)理可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于改善患者預(yù)后?？焖倏祻?fù)理念是指在圍手術(shù)期實(shí)施各種已經(jīng)證實(shí)有效的護(hù)理方案，可減少手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，加快患者的康復(fù)速度[2]。本研究選擇我科收治的42 例擬行全肺切除術(shù)的早期肺癌患者為研究對(duì)象，旨在探討常規(guī)護(hù)理與基于快速康復(fù)理念的圍手術(shù)期模式的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018 年5 月至2019 年5 月選取曲靖市第一人民醫(yī)院胸外科收治的42 例擬行全肺切除術(shù)的肺癌患者，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組21 例和對(duì)照組21 例。實(shí)驗(yàn)組患者中男14 例，女7 例，年齡47～65 歲，平均（56.21±4.65）歲；Ⅰ期肺癌8 例，Ⅱ期肺癌13 例。對(duì)照組中男15 例，女6 例，患者年齡43～65 歲，平均（54.37±3.76）歲；Ⅰ期肺癌9 例，Ⅱ期肺癌12 例。兩組年齡、性別、腫瘤分期情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診；②自愿參與本次研究；③均為單側(cè)病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能不全，無(wú)法耐受手術(shù)者；②凝血功能異常者；③存在腫瘤轉(zhuǎn)移者；④精神異常者。

1.3 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，給予患者心理疏導(dǎo)，早期下床活動(dòng)，健康宣教等。實(shí)驗(yàn)組患者行以快速康復(fù)理念為基礎(chǔ)的圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下：①術(shù)前護(hù)理：患者入院后熱情接待患者，向患者介紹科室、病房環(huán)境；告知患者疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)準(zhǔn)備情況等，穩(wěn)定其心理狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者身體狀況及飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化護(hù)理方案。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)前6小時(shí)禁食禁飲，囑患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，護(hù)理人員準(zhǔn)備手術(shù)器械、物品，檢查消毒情況。手術(shù)開始后密切關(guān)注患者生命體征，積極配合醫(yī)師手術(shù)，注意為患者保暖。③術(shù)后護(hù)理：患者麻醉蘇醒后，詢問(wèn)患者疼痛情況，配合醫(yī)師給予患者術(shù)后鎮(zhèn)痛；指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰，拔除導(dǎo)尿管，注意觀察患者胸腔引流情況。術(shù)后24 小時(shí)引流量減少后可拔除引流管，觀察患者有無(wú)不適情況。根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，進(jìn)行呼吸功能鍛煉，以改善患者肺部通氣。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后1、3、5、7 天疼痛程度、抗生素使用時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，總分10 分，評(píng)分越高表示疼痛程度越高；術(shù)后并發(fā)癥包括胸腔積液、肺部感染、肺不張及尿潴留。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，疼痛程度、抗生素使用時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間等采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥采用頻數(shù)和百分比表示，行卡方檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分比較

手術(shù)后1 天，兩組患者VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)后3、5 天，實(shí)驗(yàn)組患者VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；術(shù)后7 天，兩組患者VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者抗生素使用時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后疼痛程度比較（，分）

表1 兩組術(shù)后疼痛程度比較（，分）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組比較，P＞0.05。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（，d）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（，d）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較（n，%）

3 討論

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，早期肺癌的檢出率也不斷提高，在一定程度上為肺癌的根治性治療提高了可能，手術(shù)切除被認(rèn)為是唯一有可能治愈肺癌的方法。傳統(tǒng)開胸手術(shù)療效可靠，能有效清除癌細(xì)胞，但同時(shí)也對(duì)患者造成較大的損傷，手術(shù)創(chuàng)傷引起的免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)等都會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)。尤其是全肺切除術(shù)，其創(chuàng)傷較大，加之患者對(duì)肺癌、手術(shù)的恐懼心理，極不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。有效的圍術(shù)期護(hù)理可降低患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，從而改善患者預(yù)后[4-5]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)在臨床廣泛應(yīng)用，多從患者的日常飲食、病房環(huán)境、生命體征監(jiān)測(cè)等方面入手，缺乏特異性，且不針對(duì)肺癌患者手術(shù)各個(gè)階段進(jìn)行護(hù)理，雖然具有一定的效果，但其已無(wú)法滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)日益提升的需求。為此，本研究選擇我院收治的42 例擬行全肺切除術(shù)的肺癌患者展開研究。

研究顯示，快速康復(fù)理念可減少患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，有助于改善患者預(yù)后。陸惠慧等[6]對(duì)52 例擬行胸腔鏡肺癌手術(shù)的患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組患者收縮壓、舒張壓明顯低于對(duì)照組患者；同時(shí)，患者疼痛緩解時(shí)間、自主下床活動(dòng)時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，說(shuō)明在胸腔鏡肺癌手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施ERAS 理念可減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)?？焖倏祻?fù)理念的核心是以患者為中心[5]，形成有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的術(shù)前宣教、術(shù)中患者管理、麻醉優(yōu)化、術(shù)中保溫、術(shù)后強(qiáng)化康復(fù)、指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)等護(hù)理方法，其涉及醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員以及護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、醫(yī)院管理等多個(gè)環(huán)節(jié)，可從多個(gè)方面改善患者對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮等不良情緒，最大程度的降低患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者疼痛程度低于對(duì)照組，抗生素使用時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。說(shuō)明基于快速康復(fù)理念的圍術(shù)期護(hù)理優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，該方法可減輕患者手術(shù)疼痛程度，減少應(yīng)激反應(yīng)，加快患者康復(fù)，能較好的改善患者預(yù)后，提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)肺癌全肺切除術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)理念可降低術(shù)后疼痛程度，同時(shí)還可減少抗生素使用時(shí)間、患者住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。