陳海娟

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

呼吸衰竭的發(fā)病原因是因肺氣腫、支氣管炎等疾病未得到及時治療而導(dǎo)致的，吸煙、空氣污染等為主要致病原因。機(jī)械通氣治療呼吸衰竭能防止患者受到創(chuàng)傷，效果可靠，但此種方法治療時患者也會有不適感出現(xiàn)，影響患者身心狀態(tài)，但是由于呼吸衰竭患者通常需要進(jìn)行長時間的住院等原因，在治療過程中極易造成呼吸性相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，從而使得治療的效果大打折扣[1]。因此需要配合以科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)方案，以提升療效。本文為了深入探究將綜合護(hù)理應(yīng)用于呼吸衰竭機(jī)械通氣患中的效果，摘選了近期在我院行機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

100 例呼吸衰竭患者均于本院接受機(jī)械通氣治療，納入時間由2018 年6 月至2019 年5 月，以隨機(jī)方式分為對照、觀察兩組，各50 例，對照組：男28 例，女22 例；年齡52～81 歲，平均（66.02±3.88）歲；病程1～4 年，平均（2.01±0.89）年；觀察組中男27 例，女23 例，年齡為51～80歲，平均（67.30±4.01）歲；病程2～3 年，平均（2.11±0.53）年；本次研究均排除合并惡性腫瘤疾病者、嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者、嚴(yán)重精神疾病和認(rèn)知障礙者以及合并免疫功能障礙者。本研究已獲我院倫理委員會通過批準(zhǔn)，兩組患者資料數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異，可以比較。

1.2 護(hù)理方法

對照組施予普通護(hù)理措施，內(nèi)容包括定期消毒患者病房，同時給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)、嚴(yán)密檢測其各項生命體征。觀察組以綜合護(hù)理實施干預(yù)，措施如下：①心理護(hù)理。因病情易反復(fù)，患者常產(chǎn)生放棄治療的想法。護(hù)理人員需提供個體化心理護(hù)理，與其密切溝通，不斷進(jìn)行開導(dǎo)，使患者了解到主動配合治療能使病情得到緩解；將無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的方法、目的和相關(guān)注意事項告知患者，提高其康復(fù)信心[2-4]。②可以制作有關(guān)整個護(hù)理流程的表格，表格中的內(nèi)容包括有對患者的病情評估、對患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作、對患者的健康教育工作、對患者的心理護(hù)理等，護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵循表格完成其中的每一項內(nèi)容。③對護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，首先需要優(yōu)化護(hù)理人員的排班，當(dāng)ICU 患者病情較嚴(yán)重并且需要比較大的護(hù)理量時，可以對其適量多安排護(hù)理人員，在保證護(hù)理效果不會降低的同時可以減輕護(hù)理人員的工作壓力；然后需要優(yōu)化交接的流程，制定詳細(xì)的表格，將交接時間、交接工作等明確列出，保證交接后不會出現(xiàn)紕漏，保證患者的治療效果不收到影響。④幫助患者取合適體位，維持呼吸道通暢；結(jié)合患者臉型、呼吸方式選擇合適的呼吸面罩或鼻罩，并將面罩與頭部間距離調(diào)節(jié)好，提高患者生理舒適度；為防止氣道嚴(yán)重干燥，可提供氣道濕化護(hù)理，避免氣道感染。另外，護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者正確排痰，若患者排痰不易，可遵醫(yī)采用吸引器吸痰，以保證呼吸暢通[5-6]。確保無創(chuàng)呼吸機(jī)溫度與濕度處于正常值，并依據(jù)個體情況，為患者選擇適合的呼吸面罩與通氣參數(shù)，以面罩發(fā)生漏氣。⑤教患者以正確方法呼吸，促進(jìn)缺氧癥狀緩解，治療期間對其主呼吸頻率與節(jié)律進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，異常，則馬上告知醫(yī)師，治療15～30min 對其血氣指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，以便對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行對應(yīng)調(diào)節(jié)的，病情恢復(fù)穩(wěn)定之后，再行血氣監(jiān)測，1～2 次/d。⑥對患者鈉、水?dāng)z入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，水份：＞2200mL/d，鈉鹽：≤3g/d，飲食以蛋白、維生素含量高，且糖低易消化為主。⑦每隔4h，讓面罩放松1 次，每次維持15～30min，按摩患者局部皮膚，以免鼻面罩長時間壓迫其皮膚，引發(fā)紅腫或破潰；引導(dǎo)患者以鼻吸氣，盡量避免吞咽動作，以免胃腸部脹氣；以0.9%的氯化鈉注射液滴鼻，維持鼻腔舒適[7-10]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）通過對2 組患者干預(yù)前后的力呼氣量、氣道峰壓、肺活量以及潮氣量等指標(biāo)作為評價標(biāo)準(zhǔn)，對其呼吸功能恢復(fù)情況進(jìn)行評定。

（2）評估2 組干預(yù)前后的生活質(zhì)量改善情況，評估方式通過生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）進(jìn)行評分，量表中共有四個不同維度，最后對比2 組的總得分，分值越高代表患者的生活質(zhì)量改善情況越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0 軟件作統(tǒng)計，計量相關(guān)的各項數(shù)據(jù)全部用（）代表，差異以t檢驗；計數(shù)相關(guān)的各項數(shù)據(jù)均[%（n）]表示，差異以χ2作為檢驗，P ＜0.05 為有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的呼吸功能評估情況比較

表1 兩組患者的呼吸功能評估情況比較（）

表1 兩組患者的呼吸功能評估情況比較（）

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

3 討論

在對呼吸衰竭進(jìn)行診治時，應(yīng)用最多的治療方法便是機(jī)械通氣療法，該療法有著一定程度的治療效果，但同時也會給患者帶來一定的創(chuàng)傷性，從而使得患者的身心健康都受到一定的影響[11-15]。針對這種情況，給予患者科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行配合是非常必要的。當(dāng)前綜合護(hù)理干預(yù)在呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的護(hù)理當(dāng)中應(yīng)用比較廣泛，綜合護(hù)理是一種臨床常用的護(hù)理方案，主要目的是對患者的肺換氣功能進(jìn)行改善，降低并發(fā)癥風(fēng)險，通過嚴(yán)格有序的綜合護(hù)理措施，對無創(chuàng)通氣流程進(jìn)行的持續(xù)跟蹤，重視每一個護(hù)理環(huán)節(jié)，強(qiáng)化巡視與觀察[16]，定時監(jiān)測患者的動脈血氣指標(biāo)變化，以便在異常時，第一時間處理，確?；颊叩膬?nèi)環(huán)境維持穩(wěn)定，在更短的時間恢復(fù)患者的正常肺換氣功能；通過綜合營養(yǎng)干預(yù)，確保機(jī)體營養(yǎng)攝入足量，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)；通過體位指導(dǎo)，降低胃腸脹氣對膈肌產(chǎn)生的壓力，并以腹部按摩法防止胃腸脹氣的發(fā)生；通過濕化患者鼻腔，防止鼻咽不適；通過合理選擇呼吸機(jī)使用時間，降低吸入性肺炎發(fā)生率[17-20]。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（）

綜上所述，對采用機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者施予綜合護(hù)理，對其呼吸功能可以起到顯著的改善作用，應(yīng)在臨床上廣泛使用。