張世英，呂梅芬，趙友蘭，顏娜

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科，云南 曲靖 655000）

0 引言

近年來(lái)，腦卒中發(fā)病率逐年增高，且病人日益年輕化。吞咽障礙是腦卒中后常見(jiàn)的功能障礙之一，吞咽障礙如得不到及時(shí)治療，痰液、食物殘?jiān)鼤?huì)滯留在口腔中，導(dǎo)致患者口腔清潔度下降，容易使病人發(fā)生誤吸、感染、營(yíng)養(yǎng)不良甚至窒息[1-2]。傳統(tǒng)的冰水刺激康復(fù)訓(xùn)練對(duì)操作人員有資質(zhì)要求，操作刺激性大，病人不易接受。研究發(fā)現(xiàn)，在口腔護(hù)理基礎(chǔ)上采用冷熱交替沖洗式口腔護(hù)理，患者吞咽功能改善效果顯著，不良反應(yīng)明顯降低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2019 年6 月至2019 年12 月收治的腦卒中吞咽障礙患者67 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組32 例，男18 例，女14例，年齡49～72 歲，平均（57.62±5.34 歲），研究組35 例，男21 例，女14 例，年齡51～70 歲，平均（58.28±5.69 歲）。所有患者經(jīng)MRI 或CT診斷均屬于腦卒中患者，并伴隨著不同程度的吞咽障礙情況，分析兩組患者性別、年齡等資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷確診為腦卒中吞咽障礙，能夠配合臨床完成吞咽功能測(cè)定，治療依從性較高，了解本次研究?jī)?nèi)容并簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者發(fā)病前合并有其他原因所致的吞咽障礙或口腔功能障礙；②患者臨床治療依從性極差或不配合臨床護(hù)理工作。

1.2 方法

（1）常規(guī)口腔護(hù)理。①口腔評(píng)估；②口腔健康教育；③口腔護(hù)理：a.義齒護(hù)理，由于患者無(wú)法進(jìn)食，護(hù)理人員可協(xié)助摘取義齒，進(jìn)行口腔黏膜和舌頭的清潔護(hù)理。b.牙齒護(hù)理，護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者呈仰臥位，鋪巾置盤(pán)并潤(rùn)濕患者口唇，采用舌壓板撐開(kāi)口腔，進(jìn)行口腔情況觀察，協(xié)助患者進(jìn)行漱口。漱口結(jié)束后，采用0℃～5℃冰棉棒擦拭患者上顎、牙齒咬合面、舌面、兩頰，10min/次，2 次/d。

（2）冷熱交替沖洗式口腔護(hù)理。①用物準(zhǔn)備：沖吸式牙刷、負(fù)壓吸引裝置、輸液器、三通旋塞接頭、4℃和38℃左右生理鹽水100mL 各1 瓶、紗布、彎盤(pán)、治療巾、壓舌板、棉簽、手電筒等。②病人評(píng)估，檢查病人口腔情況，有活動(dòng)性義齒取下。③按病情取適當(dāng)體位，疾病許可時(shí)可取坐位。將病人頭偏向操作者，頜下鋪治療巾，棉簽濕潤(rùn)口唇。④將兩瓶生理鹽水接輸液器掛于輸液架上，做好冷熱標(biāo)記，輸液器末端用三通旋塞連接，排氣后關(guān)閉調(diào)節(jié)器備用。⑤拆開(kāi)沖吸式口護(hù)吸痰管，分別連接負(fù)壓接頭及三通旋塞接頭，保持連接緊密，將拇指放在控壓孔上，調(diào)節(jié)負(fù)壓為40.0～53.3kpa，試吸確保管路通暢。⑥先用沖吸式牙刷將現(xiàn)存在口腔內(nèi)的分泌物及痰液吸凈。⑦囑病人張口，先轉(zhuǎn)動(dòng)三通旋塞接頭，打開(kāi)溫生理鹽水沖洗裝置，調(diào)節(jié)滴速80gtt/min 左右，利用負(fù)壓一邊沖洗一邊刷，同時(shí)吸干凈口腔內(nèi)的沖洗液及分泌物。刷洗順序：左外側(cè)面、右外側(cè)面、左上內(nèi)側(cè)面、左上咬合面、左下內(nèi)側(cè)面、左下咬合面、左側(cè)頰部。先刷一側(cè)，然后轉(zhuǎn)動(dòng)三通接頭，再用冷鹽水重新刷洗1次。一側(cè)刷洗結(jié)束后再轉(zhuǎn)動(dòng)三通接頭，同法刷洗另一側(cè)。⑧最后冷鹽水拂刷唇舌（腭）面，注意動(dòng)作要輕柔。⑨刷洗結(jié)束后，先關(guān)輸液開(kāi)關(guān)，再關(guān)負(fù)壓開(kāi)關(guān)。再次檢查口腔情況，無(wú)異常后，用紗布擦凈病人口唇及面部。⑩撤除用物[3-5]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

收集分析兩組患者護(hù)理前后吞咽障礙情況、臨床指標(biāo)以及不良事件發(fā)生情況：①吞咽障礙情況采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：患者取坐位，正常飲用30mL 溫水，觀察患者飲水過(guò)程，并分為5 級(jí)：1 級(jí)：一次性將水飲下，無(wú)嗆水、咳嗽情況。2 級(jí)：2 次以上將水飲下，無(wú)嗆水、咳嗽情況。3 級(jí)：一次性將水飲下，有嗆水或咳嗽情況。4 級(jí)：分2 次以上將水飲下，有嗆水或咳嗽情況。5 級(jí)：飲水時(shí)有嗆水、咳嗽情況明顯，無(wú)法正常飲水。②口腔清潔度評(píng)分采用口腔護(hù)理清潔度評(píng)估表分析，包括食物殘?jiān)?、口腔異味、牙齒清潔、口腔粘膜等十個(gè)項(xiàng)目，總分為10 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者口腔清潔度越好。③臨床指標(biāo)從患者吞咽功能改善時(shí)間、住院時(shí)間兩個(gè)方面評(píng)價(jià)。④不良事件包括誤吸、感染、口腔潰瘍等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 軟件中分析，患者吞咽障礙情況、臨床指標(biāo)比較均采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，患者不良事件發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)，并以（%）表示，（P ＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽障礙程度對(duì)比情況

通過(guò)分析對(duì)比顯示，護(hù)理前兩組患者的吞咽障礙等級(jí)、口腔清潔度評(píng)分無(wú)明顯差異（P ＞0.05），護(hù)理后7d、1 個(gè)月研究組患者吞咽障礙程度、口腔清潔度改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），如表1。

2.2 兩組患者臨床治療情況評(píng)價(jià)

觀察組患者吞咽功能改善時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者吞咽障礙程度對(duì)比情況（）

表1 兩組患者吞咽障礙程度對(duì)比情況（）

表2 兩組患者臨床治療情況評(píng)價(jià)（，d）

表2 兩組患者臨床治療情況評(píng)價(jià)（，d）

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)組間比較顯示，研究組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較價(jià)值,見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

腦卒中吞咽障礙是腦卒中患者中樞神經(jīng)功能損傷引起的并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳、口腔殘留物較多，患者容易出現(xiàn)飲食困難、營(yíng)養(yǎng)不足、誤吸等情況，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降。吞咽功能障礙患者臨床常采用插管方式給予營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)還需進(jìn)行規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理，盡快改善患者吞咽功能，提高其預(yù)后質(zhì)量。

針對(duì)腦卒中吞咽障礙患者，常規(guī)口腔護(hù)理路徑為：分析患者的口腔情況，并制定合理的護(hù)理措施，對(duì)患者的口腔進(jìn)行清潔，并采用0℃～5℃冰棉棒擦拭患者上顎、牙齒咬合面、舌面、兩頰，促進(jìn)吞咽反射完成吞咽動(dòng)作，提高吞咽功能，但由于冰棉棒在刺激過(guò)程中，患者容易出現(xiàn)惡心情況，操作刺激性大，病人不易接受[6]。而冷熱交替沖洗式口腔護(hù)理是通過(guò)沖洗方式刺激吞咽反射，口腔清潔效果顯著，患者口腔并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，吞咽功能恢復(fù)情況更好。本次研究結(jié)果也顯示，護(hù)理后7d、1 個(gè)月研究組患者吞咽障礙程度、口腔清潔度改善效果明顯高于對(duì)照組，吞咽功能改善時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，并且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者采用冷熱交替沖洗式口腔護(hù)理，能夠有效改善患者吞咽障礙程度，降低患者治療期間不良事件發(fā)生率，提高臨床治療效果，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。