吳鑫

（菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院，山東 菏澤 274100）

0 引言

對于足月妊娠的產婦而言引產的方式較多。例如使用小劑量縮宮素、前列腺抑制劑等，不過對于高危足月妊娠孕婦而言，或者患有合并疾病的孕婦，由于其自身受到限制，以上引產方式在實際應用中略顯不足，因此必須根據(jù)孕婦的實際狀況制定個性化的引產方案。其中產婦宮頸成熟度與引產成功率有直接關系，一般采取低位水囊引產術，將水囊置于宮頸內口，從而起到人工剝離胎盤和機械性壓迫宮頸的作用[1]。該方式在實際應用中不良反應較少，從以往的案例來看實用性較高，同時適用的人群相對廣泛，有效提高分娩率。但是考慮到此類產婦的特殊性，在實施低位水囊引產術時必須采取針對性較強的護理措施進行干預，否則期間易出現(xiàn)各類異常反應。本文即對此作出深入探索，以下為報告詳情。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年6 月至2019 年7 月，納入96 例我院收治的高危足月妊娠孕婦，分為觀察組和參照組。觀察組年齡21～36 歲，平均（28.31±3.74）歲；參照組年齡22～37 歲，平均（28.21±3.25）歲。以上資料無差異（P ＞0.05）。

納入標準：所選患者均被確診為高危足月妊娠孕婦；年滿18 歲，意識清晰；知情本研究。

排除標準：對此次研究反對；患有嚴重臟器類疾病，對研究會產生影響；患有精神類疾病。

1.2 方法

（1）引產方法。首先在手術開始前將產婦的膀胱排空，對外陰進行消毒，并采取窺陰器將宮頸暴露，并再次對陰道、宮頸進行消毒處理。準備結束后用宮頸鉗固定前唇，用卵圓鉗夾住水囊，將導管不緩慢送至宮頸管，然后注入等滲鹽水150mL；注射完成后末端緊貼大腿內側，用膠布粘貼。水囊放置時間不可超過24 小時，當宮口開3cm 或者水囊自行脫出宮頸口時取出水囊。

（2）護理方法。參照組采取常規(guī)護理，以常規(guī)護理模式為主，不做創(chuàng)新。觀察組采取針對性護理，具體為：①首先在引產前向產婦講解低位水囊引產術的各項知識，以消除他們緊張和不安的情緒。期間護理人員需同產婦加強溝通，尤其需要對該引產術的優(yōu)勢和術中應當配合的事項一一進行講解，以提高后續(xù)護理的依存性。②在術中安置水囊時需要有專門的護理人員陪伴在孕婦身旁，逐步介紹醫(yī)生操作步驟，幫助孕婦了解安放水囊的過程；當產婦配合較好時可給予一定鼓勵，以保證醫(yī)生可以順利置入水囊[2]。③低位水囊引產術是于陰道內完成操作，因此在整個過程中必須嚴格貫徹無菌操作，水囊的置入也需在b 超的引導下完成。這就要求在術前需要對各項使用器械做好徹底消毒，操作時注意動作輕柔，如遇到阻力時需要緩慢退出，切忌動作粗暴，以防止胎盤早剝等不良反應發(fā)生。④安置完水囊后護理人員需要輔助孕婦進行適量活動，并且每間隔一小時用超聲儀監(jiān)測胎心一次；另外對于高危孕婦而言，自身伴有其他疾病，因此在過程中需要及時監(jiān)測體溫、血壓等，也要注意觀察陰道是否有流血等不良反應發(fā)生。⑤在術后如果產婦出現(xiàn)發(fā)燒、寒戰(zhàn)等情況需要及時報備醫(yī)師，在手術結束后體溫如果超過38 小時，需要立即取出水囊，并予以抗生素治療。⑥臍帶脫垂也是分娩中十分嚴重的一項并發(fā)癥，對胎兒的生命威脅極大；在產程中需要及時觀察陰道，若發(fā)現(xiàn)臍帶先出，需要報備醫(yī)師，情況危急時需要立即展開剖宮產手術。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的自然分娩率、引產成功率，數(shù)據(jù)以實際例數(shù)為準。不良反應發(fā)生率對比內容為感染、臍帶脫垂、胎盤早剝。焦慮、抑郁水平以SAS 和SDS 表評價，得分高者，則情緒越差，滿分100 分。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS 20 處理，自然分娩率、引產成功率及不良反應發(fā)生率以表示，t檢驗，焦慮抑郁水平以χ2檢驗、%表示。P ＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 自然分娩率、引產成功率對比

觀察組自然分娩率為75.00%，引產成功率為95.83%；參照組自然分娩率為52.08%，引產成功率為64.58%。對比數(shù)據(jù)具有差異性，P ＜0.05。

2.2 不良反應發(fā)生率對比

觀察組和參照組的不良反應發(fā)生率分別為4.16%、16.66%。數(shù)據(jù)有差異，P ＜0.05，見表1。

表1 不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 焦慮抑郁水平對比

護理前兩組焦慮抑郁水平無差異，P ＞0.05；護理后再次對比，數(shù)據(jù)有差異，P ＜0.05，見表2。

表2 焦慮抑郁對比（，分）

表2 焦慮抑郁對比（，分）

3 討論

對于高危足月妊娠孕婦而言，采取水囊引產術操作簡便、成功率較高，并且安全性廣受推崇，不過在整體操作過程中需要有效的護理措施進行輔助，例如術前、術中、術后的護理工作，對該術的成功率有極大提升[3]。然而考慮到常規(guī)護理模式缺乏針對性，因此在應用低位水囊引產術時效果有待提升，可見對護理模式的探究成為改善此類患者分娩結局的重要手段。

在此次研究中，觀察組的自然分娩率和引產成功率高于參照組，數(shù)據(jù)有差異，P ＜0.05。其次對不良反應發(fā)生率進行對比，觀察組低于參照組，數(shù)據(jù)有差異，P ＜0.05。最后對比焦慮抑郁情緒，護理后觀察組得分更低，數(shù)據(jù)有差異，P ＜0.05。具體分析為：在此次護理中，首先需要向產婦介紹水囊引產術的各項知識，消除他們緊張不安的情緒。在護理期間需要同產婦加強溝通；因為在以往的應用過程中很多產婦對水囊引產術內容知曉度較低，在配合過程中容易出現(xiàn)各類偏差，內心也會滋生各類負性情緒，對于后續(xù)手術開展極為不利。通過對引產術知識的講解、優(yōu)勢的介紹、書中如何配合做詳細說明，意義重大。在術中需要由專業(yè)護理人員貼身鼓勵孕婦，積極配合醫(yī)師實施手術，保證水囊順利置入[4]。而該手術是在陰道內完成，因此做好消毒工作的重要性十分有必要；同時在操作過程中動作需要輕柔，以防止胎盤早剝等并發(fā)癥發(fā)生。水囊置入完畢后護理人員需要陪伴孕婦進行適量活動，并且定時對胎心進行監(jiān)測，以防止胎兒出現(xiàn)意外[5]。另外考慮到此類孕婦因為合并其他疾病，在此過程中需要及時監(jiān)測體溫、血壓等，時刻關注陰道內是否有流血形象。若出現(xiàn)發(fā)燒、寒戰(zhàn)等情況需要及時確定是否感染，立即報備醫(yī)師；情況必要時需取出水囊予以針對性抗感染治療[6]。最后臍帶脫垂也是十分嚴重的一項并發(fā)癥，需要密切觀察是否出現(xiàn)異常，再分析是否需要展開剖宮產手術。

綜上所述，針對性護理對于高危足月妊娠孕婦的分娩成率有較大提升，另外也能降低不良反應發(fā)生率、緩解負性情緒，值得推廣。