李凌維，李向欣

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院，北京 102200）

0 引言

對(duì)于相關(guān)肺疾病而言COPD 屬于一種常見(jiàn)且類型特殊的肺功能疾病，發(fā)病后主要特征為正常呼吸氣流受限、肺氣腫或有慢性支氣管炎癥，且在疾病發(fā)展過(guò)程中容易生成OSAHS 使患者睡眠中呼吸障礙，因此臨床又將其以抑制呼吸病癥為主稱作重疊綜合征[1]。若不及時(shí)加以治療，患者很大程度會(huì)并發(fā)心臟病或呼吸衰竭，會(huì)有嚴(yán)重威脅其生命安全造成的死亡率偏高[2]。正因此病的危急性，本文便通過(guò)探究有效治療措施利用BIPAP 來(lái)緩解COPD 合并OSAHS 臨床癥狀，收集病患資料驗(yàn)證治療效果。將數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)整理為將來(lái)治療工作提供參考，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選COPD 病人共計(jì)78 例參與本院設(shè)立的實(shí)驗(yàn)，時(shí)間設(shè)定為2018 年1 月至2019 年12 月，經(jīng)初步臨床診斷，發(fā)現(xiàn)其患有OSAHS 癥狀較嚴(yán)重。在抽簽分組法下對(duì)78 例病人做平均分組，設(shè)立對(duì)照組和研究組，每組39 例。其中研究組男25 例，女14 例，年齡32～72 歲。體重56.42～85.60kg，COPD 分級(jí)：Ⅰ級(jí)17 例，Ⅱ級(jí)11 例，Ⅲ級(jí)11 例。對(duì)照組男28 例，女11 例，年齡31～75 歲，體重52.38～81.45kg，COPD 分級(jí)：Ⅰ級(jí)15 例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)11 例。在兩組患者的基線資料中體現(xiàn)病理分級(jí)、體重、年齡等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)未有明顯差異性，P ＞0.05 可作為基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。病人皆已成年，自主意愿下簽訂執(zhí)行協(xié)議書，知曉本次治療目的。

1.2 治療方法

對(duì)照組納入病人在傳統(tǒng)持續(xù)正壓通氣法下治療，患者吸40μg/d 的異丙托溴銨氣霧劑（2 吸），4 次/d，同時(shí)口服0.1g 的氨茶堿緩釋片，2 次/d。觀察組使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上佩戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)展開(kāi)治療，使用正壓通氣儀器調(diào)節(jié)患者的氣道壓力。以標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值為基礎(chǔ)，將氧氣管和面罩連接后連接通氣儀，每天通氣一到兩次盡量在白天進(jìn)行，每次通氣約120 分鐘，夜間可持續(xù)通氣6 小時(shí)。

1.3 觀察內(nèi)容

兩組患者經(jīng)不同治療模式后，先統(tǒng)計(jì)患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化，采集樣本后檢測(cè)PCO2、pH、SaO2以及PO2指數(shù)，來(lái)綜合評(píng)價(jià)血?dú)庾兓Ｔ僬哂^察患者的睡眠指標(biāo)，主要記錄患者休息時(shí)呼吸暫停時(shí)間峰值、呼吸紊亂次數(shù)、晚間血氧飽和最低指數(shù)以及穩(wěn)定期血氧飽和度小于90%持續(xù)時(shí)間。評(píng)測(cè)患者肺功能，將各項(xiàng)指數(shù)整理綜合判斷恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 軟件處理，將本次涉及數(shù)據(jù)內(nèi)容納入后，以“”形式書寫并檢驗(yàn)值為t，若P ＜0.05 則為統(tǒng)計(jì)差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)情況

對(duì)照組病人經(jīng)治療后的動(dòng)脈血?dú)馇闆r比研究組患者差，指標(biāo)均數(shù)差表示有差異性，計(jì)算P ＜0.05 有意義，展示于表1。

表1 兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)情況比較（）

表1 兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)情況比較（）

2.2 兩組患者的睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況

對(duì)照組病人治療下睡眠指標(biāo)比研究組患者差，指標(biāo)均數(shù)差表示有差異性，計(jì)算P ＜0.05 有意義，展示于表2。

2.3 兩組患者的肺功能改善情況

對(duì)照組病人治療后肺功能有改善但相比研究組患者功能性較差，指標(biāo)均數(shù)差表示有差異性，計(jì)算P ＜0.05 有意義，展示于表3。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每7h睡眠過(guò)程中，患者表現(xiàn)低通氣或呼吸暫停癥狀反復(fù)出現(xiàn)次數(shù)大于30 次所得出結(jié)論。COPD 主要發(fā)病人群為老年人，臨床雖有逐漸年輕化趨勢(shì)，但治療難點(diǎn)與重點(diǎn)仍舊在老年患者中，主要表現(xiàn)為精神行為異常、頭痛乏力等，夜間打鼾、睡眠質(zhì)量不佳、通氣低[3]。OSAHS 存在于COPD 患者人群中概率約為11%，而且此重疊綜合征會(huì)加大低通氣和呼吸暫停癥狀發(fā)生率，夜間容易導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生，會(huì)危及生命。所以采取正確治療手段來(lái)改善低通氣狀態(tài)，逐漸恢復(fù)動(dòng)脈血?dú)夂头喂δ苤笜?biāo)尤為重要[4]。

表2 兩組患者的睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況（）

表2 兩組患者的睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況（）

表3 兩組患者的肺功能改善情況（）

表3 兩組患者的肺功能改善情況（）

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療是目前治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的常用手段，但是由于持續(xù)正壓通氣會(huì)使二氧化碳排除量受限，甚至加重二氧化碳主流情況，影響阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療效果[5]。雙水平氣道正壓通氣被應(yīng)用于治療COPD 期間能在人工操作下自由調(diào)節(jié)氣道壓力干預(yù)，可高度適應(yīng)患者的耐受性，從而保證治療中舒適度鞏固患者治療信心。在此研究中，對(duì)比持續(xù)正壓通氣與雙水平氣道正壓通氣治療的治療，以明確兩種治療方法在治療效果方面的差異。結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)雙水平氣道正壓通氣治療后，觀察組的PaCO2低于對(duì)照組，PaO2、PH高于對(duì)照組說(shuō)明患者的血氧指標(biāo)比對(duì)照組恢復(fù)更好。由此結(jié)果分析改善原因可能是BIPAP 治療法能夠轉(zhuǎn)換COPD 合并OSAHS 造成的通氣狀態(tài)，及時(shí)轉(zhuǎn)化呼氣、吸氣來(lái)使血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常[6]。且經(jīng)實(shí)驗(yàn)體現(xiàn)患者接受雙水平氣道正壓通氣治療后，呼吸暫停時(shí)間變短，血氧飽和度也在逐漸恢復(fù)，同時(shí)能控制呼吸紊亂發(fā)生，尤其日常血氧飽和度低于90%持續(xù)時(shí)間縮短，相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療，雙水平氣道正壓通氣的效果優(yōu)于持續(xù)正壓通氣。而在肺功能方面，雙水平氣道正壓通氣治療能夠改善患者的肺功能。

綜上所述，對(duì)COPD 患者做BIPAP 治療在改善OSAHS 合并癥方便效果顯著，不僅能促使血?dú)庵笜?biāo)和睡眠檢測(cè)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，而且還能提高肺功能改變疾病惡化造成的不良反應(yīng)影響和死亡率趨勢(shì)，值得臨床推廣執(zhí)行。