楊旭

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科，云南 昆明 650051）

0 引言

手術(shù)臨床治療混合痔方法是常規(guī)療法。經(jīng)多年發(fā)展，手術(shù)方法種類增多，技術(shù)不斷成熟，效果不斷提高[1]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在治療混合痔方面容易發(fā)生多種并發(fā)癥，因此近期開(kāi)始使用外剝內(nèi)扎術(shù)并自動(dòng)彈力線套扎術(shù)治療。外剝內(nèi)扎術(shù)臨床常規(guī)單用可因?yàn)槭中g(shù)損傷影響治療效果。外剝內(nèi)扎術(shù)并自動(dòng)彈力線套扎術(shù)在使用時(shí)可避免以上情況。因此本研究在治療混合痔實(shí)施外剝內(nèi)扎術(shù)并自動(dòng)彈力線套扎術(shù)，并對(duì)臨床效果、手術(shù)損傷、術(shù)后快速康復(fù)、并發(fā)癥方面進(jìn)行記錄和考察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均由我院提供，提供人員為2018年1 月至2019 年6 月在我院就診患者，經(jīng)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，共篩選出研究對(duì)象132 例。納入標(biāo)準(zhǔn)包括經(jīng)多方確診為混合痔、耐受手術(shù)、認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)包括合并肛裂、肛瘺、腫瘤。在遵照患者意愿的情況下，平均分成吻合器組和彈力線組。吻合器組女27 例，男39 例；年齡26～68 歲，平均（39.25±5.37）歲；病程持續(xù)1～7 年，平均（5.01±1.11）年。彈力線組女29 例，男37 例；年齡29～70 歲，平均（39.23±3.23）歲；病程持續(xù)1～7 年，平均（5.02±1.10）年。以上資料兩組對(duì)比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

吻合器組手術(shù)方法采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，彈力線組手術(shù)方法采用外剝內(nèi)扎術(shù)并自動(dòng)彈力線套扎術(shù)。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)操作方法：手術(shù)體位取側(cè)臥位。于骶管麻醉下實(shí)施手術(shù)。在使用肛門鏡了解混合痔情況后，用擴(kuò)張器擴(kuò)張肛門，以吻合器常規(guī)環(huán)切痔上粘膜。之后予以止血，方法為縫扎和填塞。外剝內(nèi)扎術(shù)并自動(dòng)彈力線套扎術(shù)操作方法：手術(shù)體位取側(cè)臥位。于骶管麻醉下實(shí)施手術(shù)。在使用肛門鏡了解混合痔情況后，暴露肛管及內(nèi)痔，使用一次性自動(dòng)彈力線痔套扎器圈套內(nèi)痔痔核基底，提起外痔痔核切除外痔。之后予以電凝止血。兩組術(shù)前后均予預(yù)防感染治療，并囑每日便后、換藥前予洗痔液坐浴，常規(guī)復(fù)方寧唑栓、復(fù)方黃連膏換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果。判定依據(jù)參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]，依照臨床癥狀改善程度和痔核縮小情況，分級(jí)包括痊愈、改善、一般、較差。由醫(yī)生在術(shù)后2 周判定。痊愈、改善、一般均納入總有效范疇。②術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)。包括術(shù)中耗時(shí)、術(shù)中出血、術(shù)后住院、創(chuàng)面愈合。由臨床護(hù)理人員記錄。③并發(fā)癥。包括肛門墜脹、肛門水腫、尿潴留、肛門狹窄。由護(hù)理人員和臨床醫(yī)生在術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)跟蹤調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、以卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果的判定結(jié)果

在治療效果的總有效率方面，吻合器組和彈力線組的具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1，兩組對(duì)比，P ＞0.05。

表1 治療效果的判定結(jié)果[n（%）]

2.2 術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的記錄

在術(shù)中出血、術(shù)后住院、創(chuàng)面愈合方面，吻合器組和彈力線組的具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2，兩組對(duì)比，P ＜0.05。在手術(shù)耗時(shí)方面，吻合器組和彈力線組的具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2，兩組對(duì)比，P ＞0.05。

2.3 并發(fā)癥觀察結(jié)果

在治療后總并發(fā)癥發(fā)生率方面，吻合器組和彈力線組的具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3，兩組對(duì)比，P ＜0.05。

3 討論

表2 術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的記錄（）

表2 術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的記錄（）

注：*與吻合器組相比，P＜0.05。

表3 并發(fā)癥觀察結(jié)果[n（%）]

痔為臨床常見(jiàn)病，發(fā)病機(jī)制目前在臨床上的觀點(diǎn)較多。痔的俗稱為痔瘡，發(fā)病部位是肛門，是我國(guó)最常見(jiàn)的肛腸疾病。痔在發(fā)病年齡范圍非常廣，但年齡越大，發(fā)病率越高。有兩種主要學(xué)說(shuō)在痔的發(fā)病機(jī)制方面得到較多人的認(rèn)同。一種是靜脈曲張，認(rèn)為患者在某些因素的作用下發(fā)生直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲，形成靜脈團(tuán)，就是痔。另一種是肛墊下移，認(rèn)為痔原本是肛管部位正常的血管墊，是齒狀線及以上1.5cm 的環(huán)狀海綿樣組織帶，而肛墊組織發(fā)生異常后，就成為痔。誘發(fā)痔的因素包括便秘、長(zhǎng)期飲酒、進(jìn)食大量刺激性食物、久坐久立等。

在治療痔方面，經(jīng)多年臨床探索和發(fā)展，有卓越成效。考古發(fā)現(xiàn)，我國(guó)公元前21 世紀(jì)已有對(duì)痔的治療記載。目前國(guó)內(nèi)外痔的發(fā)病率均較高，我國(guó)痔的發(fā)病率高達(dá)40%以上[3]。按照發(fā)病部位的不同，可以將痔分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。區(qū)分內(nèi)痔和外痔的位置在齒狀線。齒狀線是肛管皮膚與直腸黏膜連接處的鋸齒狀線。齒狀線上方的痔為內(nèi)痔，齒狀線下方的痔為外痔。其中內(nèi)痔常見(jiàn)的部位是左側(cè)、右前側(cè)、右后側(cè)?；旌现叹褪羌嬗袃?nèi)痔和外痔情況?；旌现桃?yàn)椴∏閺?fù)雜，是臨床治療難度較大的一種痔的種類?；旌现贪l(fā)病率高、易復(fù)發(fā)，在嗜食辛辣的地區(qū)發(fā)病率突出。混合痔兼有外痔和內(nèi)痔的臨床癥狀（肛門瘙癢、疼痛、墜脹、便血等），對(duì)患者的日常生活和工作有較大的影響，不及時(shí)治療還可能引發(fā)其他疾病[4]?；旌现讨委熾y度大主要是因?yàn)椴≡疃啵抑毯朔纸绮幻黠@。加上臨床癥狀會(huì)干擾治療操作，會(huì)使得病情治療難度更大。若要取得良好的效果，不僅要徹底清除病灶，還要注意保留肛門的功能和形態(tài)，減少對(duì)肛墊、齒狀線、黏膜的損傷[5]。手術(shù)治療在治療混合痔的方法中，是一類主要手法。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)和外剝內(nèi)扎術(shù)操作方法成熟。但這種手術(shù)的創(chuàng)傷會(huì)不利于術(shù)后康復(fù)[6]。因此臨床提出使用外剝內(nèi)扎術(shù)并自動(dòng)彈力線套扎術(shù)治療混合痔。

彈力線圈是一種高分子材料制成的醫(yī)療用品，不易變質(zhì)和老化。在術(shù)中應(yīng)用彈力線圈，可以利用彈力線圈的緊縮性減小手術(shù)創(chuàng)面，因此手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快。外剝內(nèi)扎術(shù)并自動(dòng)彈力線套扎術(shù)治療混合痔，對(duì)混合痔的血流供應(yīng)產(chǎn)生影響，使直腸黏膜局部壞死脫落，不斷改善臨床癥狀，并且不影響齒狀線的功能。在治療效果方面，本文中兩組總有效率均達(dá)到了100%，說(shuō)明兩種治療方法在治療混合痔方面均可獲得良好的效果。本研究中在術(shù)中出血、術(shù)后住院、創(chuàng)面愈合方面，彈力線組明顯較好。而手術(shù)出血少，證明手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷?。恍g(shù)后住院時(shí)間短，證明手術(shù)對(duì)患者造成的整體傷害和干擾小，術(shù)后患者可以快速恢復(fù)到健康狀態(tài)，進(jìn)行日常生活活動(dòng)，恢復(fù)生活和工作的能力，減少手術(shù)對(duì)患者正常生活的影響；創(chuàng)面愈合時(shí)間短，證明手術(shù)的創(chuàng)面小、淺，更容易愈合。以上均能說(shuō)明彈力線組在術(shù)后康復(fù)速度很快。肛門墜脹、肛門水腫、尿潴留、肛門狹窄為臨床手術(shù)治療混合痔后常見(jiàn)的并發(fā)癥，是較難解決的問(wèn)題。而在采用外剝內(nèi)扎術(shù)并自動(dòng)彈力線套扎術(shù)后，彈力線組在上述并發(fā)癥方面，明顯發(fā)病人數(shù)較少。術(shù)后并發(fā)癥是指在治療某疾病的過(guò)程中發(fā)生的與治療有關(guān)的另一種或幾種疾病。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)本身對(duì)患者造成影響、醫(yī)生的手術(shù)操作技術(shù)、患者自身的體質(zhì)狀況、護(hù)理人員的操作等有關(guān)。在確定兩組患者一般資料無(wú)差異的情況下，彈力線組并發(fā)癥的發(fā)生率低，可以證明手術(shù)本身對(duì)患者造成的影響小，也在一個(gè)側(cè)面證明，醫(yī)生對(duì)進(jìn)行自動(dòng)彈力線套扎術(shù)的技術(shù)嫻熟、準(zhǔn)確，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理此類患者具有明確的措施和熟練的技術(shù)，自動(dòng)彈力線套扎術(shù)在該醫(yī)院的應(yīng)用情況良好，安全性高。

綜上所述，混合痔實(shí)施外剝內(nèi)扎術(shù)并自動(dòng)彈力線套扎術(shù)臨床效果方面良好，并在手術(shù)損傷、術(shù)后快速康復(fù)、并發(fā)癥方面有一定優(yōu)勢(shì)。