王寬鑫，張麗

（楚雄州人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，云南 楚雄 675000）

0 引言

心臟術(shù)后病人的液體治療至關(guān)重要。液體給予不足，不能維持足夠的心排血量，導(dǎo)致重要組織及臟器嚴(yán)重供血不足引起導(dǎo)致多臟衰的發(fā)生。臨床采取積極有效措施以維持心臟術(shù)后病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是提高病人生存率的關(guān)鍵。本研究選取我院心臟瓣膜置換術(shù)后患者120 例作研究對象，旨在分析唯捷流系統(tǒng)容量監(jiān)測在心臟瓣膜置換術(shù)后患者液體治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2020 年3 月我院心臟瓣膜置換術(shù)后患者120 例。根據(jù)麻醉醫(yī)生導(dǎo)管留置情況隨機(jī)分為術(shù)后常規(guī)監(jiān)測組（未留置唯捷流測壓套件）60 例和唯捷流系統(tǒng)容量監(jiān)測組（留置唯捷流測壓套件）60 例。常規(guī)監(jiān)測組：男28 例，女32 例；年齡38～65 歲，平均（57.62±6.59）歲；體質(zhì)量52～76kg，平均（60.79±5.12）kg；唯捷流系統(tǒng)容量監(jiān)測組：男26 例，女34 例；年齡40～66 歲，平均（59.32±5.67）歲；體質(zhì)量44～71kg，平均（58.27±6.41）kg；病因：主動(dòng)脈瓣置換72 例，二尖瓣置換40 例，主動(dòng)脈瓣+二尖瓣置換8 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行心臟瓣膜置換術(shù)；根據(jù)麻醉醫(yī)生導(dǎo)管留置情況隨機(jī)分為術(shù)后常規(guī)監(jiān)測組（未留置唯捷流測壓套件）60 例和唯捷流系統(tǒng)容量監(jiān)測組（留置唯捷流測壓套件）。兩組患者術(shù)前心功能，體質(zhì)量等基礎(chǔ)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)監(jiān)測組通過監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），有創(chuàng)血壓及心血管活性藥物，尿量等常規(guī)指標(biāo)指導(dǎo)術(shù)后液體治療；唯捷流系統(tǒng)容量監(jiān)測組通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測心輸出量（CO）、心排指數(shù)（CI）、每搏輸出量（SV）、每搏輸出量變異度（SVV）等參數(shù)變化，容量導(dǎo)向性血流動(dòng)力學(xué)治療方案指導(dǎo)術(shù)后液體治療[1-2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)后1h 及第一個(gè)24h 乳酸水平、24h 液體用量、額外需要利尿劑減輕水負(fù)荷病例數(shù)。并比較兩者患者心血管活性藥物使用時(shí)間、平均帶呼吸機(jī)時(shí)間，ICU 住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，行組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)。采取Spearman分析法分析相關(guān)性，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第一個(gè)24h液體治療比較

兩組患者術(shù)后1h 血乳酸水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。唯捷流系統(tǒng)容量監(jiān)測組術(shù)后第一個(gè)24h 乳酸下降水平較常規(guī)監(jiān)測組下降明顯；第一個(gè)24h 液體用量更少；額外需要利尿劑減輕水負(fù)荷病例明顯減少。各項(xiàng)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者第一個(gè)24h液體治療相關(guān)結(jié)果比較（）

表1 兩組患者第一個(gè)24h液體治療相關(guān)結(jié)果比較（）

注：常規(guī)監(jiān)測組和唯捷流系統(tǒng)容量監(jiān)測組比較，aP＜0.05。

2.2 最終治療結(jié)果比較

與常規(guī)監(jiān)測組相比較，唯捷流系統(tǒng)容量監(jiān)測組心血管活性藥物使用時(shí)間、平均帶呼吸機(jī)時(shí)間、ICU 住院時(shí)間均較常規(guī)監(jiān)測組明顯縮短。各項(xiàng)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者最終治療結(jié)果比較（，h）

表2 兩組患者最終治療結(jié)果比較（，h）

注：常規(guī)監(jiān)測組和唯捷流系統(tǒng)容量監(jiān)測組比較，aP＜0.05。

3 討論

心臟術(shù)后病人液體治療至關(guān)重要，患者容量狀態(tài)往往難以通過臨床的常規(guī)監(jiān)測方法準(zhǔn)確推斷。液體給予不足，不能維持足夠的心排血量，導(dǎo)致重要組織及臟器嚴(yán)重供血不足引起導(dǎo)致多臟衰的發(fā)生；液體給予過多，導(dǎo)致心衰，帶呼吸機(jī)時(shí)間延長，從而導(dǎo)致一系列不良后果[3-4]。恰當(dāng)?shù)囊后w治療是維持心臟術(shù)后病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定重要條件。臨床采取積極有效措施以維持心臟術(shù)后病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是提高病人生存率的關(guān)鍵[5]。研究顯示，與術(shù)后常規(guī)監(jiān)測組相比較，唯捷流系統(tǒng)監(jiān)測組以容量導(dǎo)向性血流動(dòng)力學(xué)治療方案指導(dǎo)術(shù)后液體治療，其術(shù)后第一個(gè)24h 乳酸下降水平較常規(guī)監(jiān)測組下降明顯；第一個(gè)24h 液體用量更少；額外需要利尿劑減輕水負(fù)荷病例明顯減少。最終唯捷流系統(tǒng)監(jiān)測組心血管活性藥物使用時(shí)間、平均帶呼吸機(jī)時(shí)間、ICU 住院時(shí)間均較常規(guī)監(jiān)測組明顯縮短。各項(xiàng)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。提示該技術(shù)能有效指導(dǎo)心臟術(shù)后患者液體治療，更好的維持術(shù)后患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。通過積極的血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)管理，縮短住院天數(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生率[6]，縮短ICU 治療時(shí)間，降低治療費(fèi)用。

綜上可知，唯捷流系統(tǒng)容量導(dǎo)向性血流動(dòng)力學(xué)治療方案指導(dǎo)術(shù)后液體治療，能及時(shí)反應(yīng)病人心臟術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)變化狀態(tài)，為臨床早期干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持。