閆榮業(yè)，柳明德

（甘肅省民勤縣人民醫(yī)院，甘肅 武威 733300）

0 引言

在臨床肛腸科疾病中，痔瘡是十分常見的一種疾病，主要分為混合痔、外痔與內(nèi)痔，發(fā)病因素與便秘、喜好刺激性食物、嗜酒等有關(guān)。重度痔瘡指的是痔瘡癥狀較為嚴(yán)重與環(huán)狀混合痔，既往臨床在治療該類患者時(shí)，主要以外剝內(nèi)扎術(shù)治療，通過切除掉痔核，幫助患者盡快恢復(fù)健康，然而該手術(shù)方式會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較強(qiáng)疼痛感，且復(fù)發(fā)率較高、不良反應(yīng)較多，嚴(yán)重影響著患者預(yù)后與康復(fù)質(zhì)量[1-2]。鑒于此，本研究以我院92 例重度痔瘡患者為例，探討對(duì)其應(yīng)用外剝內(nèi)扎術(shù)與吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象以2018 年6 月至2020 年6 月來我院接受診治的92 例重度痔瘡患者進(jìn)行研究，由于手術(shù)方法不同，故將患者均分為常規(guī)組（n=46）與實(shí)驗(yàn)組（n=46）。常規(guī)組男26 例，女20 例，平均年齡（52.7±6.9）歲，平均病程（6.9±2.0）年；實(shí)驗(yàn)組男22 例，女24 例，平均年齡（53.0±7.2）歲，平均病程（7.1±1.8）年。兩組一般資料對(duì)比，無明顯性差異（P ＞0.05），滿足臨床研究要求。

1.2 方法

（1）常規(guī)組。予以外剝內(nèi)扎術(shù)，在麻醉后實(shí)施擴(kuò)肛操作，將痔核充分暴露出來，明確病灶位置與切除范圍，在痔瘡下緣及黏膜交界位置取1個(gè)“V 形”切口，將皮膚逐層切開后，把痔核推到齒線上0.5cm 位置，以鉗夾游離痔核后，予以結(jié)扎與切除，之后縫合齒線近端黏膜，將內(nèi)容物引流至遠(yuǎn)端切形處，確定止血工作完成后，結(jié)束手術(shù)。

（2）實(shí)驗(yàn)組。予以吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，在充分?jǐn)U肛后，對(duì)肛周皮膚進(jìn)行牽引固定，并放置縫扎器，將痔核充分暴露出來，借助縫扎器與吸收線于直腸黏膜下層位置進(jìn)行荷包縫合，待取出縫扎器后，旋開吻合器，收緊荷包線為打結(jié)狀態(tài)，將縫合線牽拉、導(dǎo)出，對(duì)吻合器進(jìn)行合理調(diào)整后，推至肛門激發(fā)吻合器，并確保吻合器為關(guān)閉狀態(tài)，之后退出吻合器，在確定無出血狀態(tài)下，完成手術(shù)。

1.3 指標(biāo)觀察及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分與住院時(shí)間，其中疼痛評(píng)分以VAS（視覺模擬評(píng)分）來評(píng)價(jià)，量表總分值為10 分，得分越高，則表明疼痛感越強(qiáng)；②兩組臨床療效對(duì)比，以臨床癥狀改善情況來評(píng)定，其中經(jīng)手術(shù)治療后，患者肛門疼痛、水腫癥狀并未改善，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)癥狀加重，判定為治療無效；臨床癥狀顯著有所改善，但后續(xù)還需接受治療，判定為治療有效；肛門疼痛、水腫等臨床癥狀顯著改善，且不需要再次接受治療，判定為治療顯效；③兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比，并發(fā)癥包括切口滲血、便中帶血、尿潴留等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)采取SPSS 21.0 進(jìn)行處理，臨床療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率以百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，應(yīng)用卡方值（χ2）校驗(yàn)數(shù)據(jù)，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)則以（）進(jìn)行表示，應(yīng)用（t）值校驗(yàn)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)以P ＜0.05 為判斷意義依據(jù)，證明差異性大。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

經(jīng)比較兩組治療效果，實(shí)驗(yàn)組顯著高于常規(guī)組，組間比較有明顯差異性（P ＜0.05），如表1所示。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS 評(píng)分及住院時(shí)間顯著低于常規(guī)組，組間比較有明顯差異性（P ＜0.05），如表2所示。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比

經(jīng)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥與疾病復(fù)發(fā)情況，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)組，組間比較有明顯差異性（P ＜0.05），如表3 所示。

3 討論

痔屬于良性病變，發(fā)生在肛門部位，指的是人體肛管皮膚下的靜脈叢、直腸末端的黏膜下發(fā)生曲張（或擴(kuò)張）所形成的靜脈團(tuán)，病理變化主要為肛墊出現(xiàn)病理性肥大，具有發(fā)病率與復(fù)發(fā)率[3-4]。對(duì)于輕度痔瘡者而言，并不會(huì)出現(xiàn)其它不是感，僅僅在大便時(shí)會(huì)帶有血液，然而重度痔瘡者則出血量較多，再加上痔核脫出后，會(huì)引發(fā)其出現(xiàn)較強(qiáng)疼痛感，不僅對(duì)患者日常生活造成影響，而且還可能導(dǎo)致患者發(fā)生感染、慢性貧血等癥狀，甚至還會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅。故而，需及時(shí)予以治療干預(yù)，對(duì)改善患者病情，提高預(yù)后質(zhì)量起著積極意義。既往臨床在治療重度痔瘡患者時(shí)，主要以外剝內(nèi)扎術(shù)治療，該手術(shù)方法操作較為簡(jiǎn)單，然而術(shù)后易出現(xiàn)痔核殘留現(xiàn)象，進(jìn)而增加患者再次手術(shù)率；而且該手術(shù)方式在手術(shù)過程中，患者出血量較大，會(huì)對(duì)創(chuàng)面愈合速度造成影響的同時(shí)，還會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如排難困難、肛周感染等。除此之外，在外剝內(nèi)扎術(shù)中，需將部分肛墊切除，此操作易引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)肛門失禁情況，進(jìn)而影響到患者的生活質(zhì)量[5-6]。相較于外剝內(nèi)扎術(shù)，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)更滿足臨床治療原則，具有療效確切、創(chuàng)傷性小、適應(yīng)證廣等特點(diǎn)。這主要與吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是由“痔瘡肛墊學(xué)說”發(fā)展而來有關(guān)，該手術(shù)方式主要目的是為了消除痔瘡癥狀，促使肛墊形態(tài)、結(jié)構(gòu)恢復(fù)。通過應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)將局部直腸黏膜與其下詛咒切除后，在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行吻合，將下移與脫垂肛墊提拉到正常位置，促使痔瘡病灶位置恢復(fù)至正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)。除此之外，以吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)還能夠?qū)⒅摊徰鞴?yīng)阻斷，進(jìn)而加快痔瘡萎縮速度，可有效提高臨床療效，降低疾病復(fù)發(fā)率。本研究中通過對(duì)比外剝內(nèi)扎術(shù)與吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在重度痔瘡患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，相較于常規(guī)組應(yīng)用外剝內(nèi)扎術(shù)，實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率較高，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS 評(píng)分及住院時(shí)間較低，且并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率較低，這表明以吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，可有效改善患者癥狀，具備有效性與安全性，應(yīng)用價(jià)值較高。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

綜上所述，在治療重度痔瘡患者時(shí)，相較于外剝內(nèi)扎術(shù)，予以吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，療效更為顯著，不僅能夠縮短患者住院時(shí)間，降低其疼痛感，同時(shí)還具備較高安全性，可降低術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率，值得在臨床治療中推廣與應(yīng)用。