徐小平

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院 婦科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

子宮腺肌病（AM）是一種好發(fā)于青中年女性中的婦科疾病，發(fā)病率可達(dá)到9%～30%。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、性交疼痛和不孕，1/5育齡期AM 患者伴有不孕，長(zhǎng)時(shí)間的經(jīng)量增多和經(jīng)期延長(zhǎng)會(huì)引發(fā)貧血癥狀，嚴(yán)重影響著患者的身心健康[1]。臨床上治療此病以控制月經(jīng)量、減輕經(jīng)期疼痛為主要目的。盡管輔助生殖治療有一定的效果，但妊娠率依然有限，且流產(chǎn)率較高，口服激素類(lèi)藥物治療療效不理想，且有一定的副作用。手術(shù)干預(yù)后，患者通常會(huì)失去生育能力，有生育能力又年輕的患者無(wú)法接受手術(shù)治療，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。尋找有效且安全的治療手段就非常必要了。高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）是近年來(lái)治療AM 的一種非侵入性治療手段，有較高的安全性，且在臨床上取得了不錯(cuò)的治療效果。鑒于此，本文就選取在我院治療AM 的104 例患者，進(jìn)一步探討HIFU 在治療子宮腺肌病中的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是我院2019 年6 月至2020 年6 月收治的104 例AM 患者，采用交替分組法將上述患者分成觀察組（n=52）和對(duì)照組（n=52）。觀察組中：年齡25～50 歲，平均（36.43±5.21）歲，病程1～5 年、平均（2.12±0.43）年；對(duì)照組中，年齡24～48 歲，平均（36.26±5.27）歲，病程1～5.5 年、平均（2.28±0.45）年，兩組年齡差異滿(mǎn)足可比性，P ＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等表現(xiàn)；②近期子宮未接受其他特殊治療，如介入、射頻等；③對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性盆腔炎；②超聲通道上有廣泛腹壁瘢痕；③有嚴(yán)重凝血功能障礙的者；④?chē)?yán)重的精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組給予LNG-IUS 治療，于月經(jīng)第5d，將52mg 左訣諾孕酮放入支架縱壁管中，藥物釋放速率：20μg/24h，術(shù)后常規(guī)抗感染治療3d，1 周后彩超確認(rèn)有無(wú)脫落。觀察組采用HIFU 治療，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，于術(shù)前1h 留置導(dǎo)尿管，并夾閉尿管，充盈膀胱，采用深圳普羅惠仁醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為PR02008 型高強(qiáng)度超聲聚焦儀對(duì)患者進(jìn)行治療，確定患者的病灶部位，設(shè)置功率280～300W，若膀胱未充盈，將0.9%氯化鈉注射液200～500mL 經(jīng)留置尿管向膀胱注入，便于將病灶顯露出來(lái)。具體方法：治療前半小時(shí)口服1片去痛片，取患者俯臥位，建立靜脈通路，采用一次性塑料隔膜封閉軀干及四肢近端，用0.9%氯化鈉注射液5mL 稀釋1 瓶SF6 微泡，取1.5mL 行靜脈造影，全面掃描病灶，確定腸管無(wú)異物，放置小水囊，開(kāi)始治療，若儀器顯示病灶無(wú)血流灌注，手術(shù)結(jié)束，術(shù)后用膀胱冷生理鹽水灌注2 次，對(duì)腹部皮膚冰敷2h。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前、治療6 個(gè)月的子宮體積、月經(jīng)量、病灶體積、血紅蛋白（Hb）水平；②并發(fā)癥；③VAS 評(píng)分；④療效。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)每張衛(wèi)生巾血染程度進(jìn)行評(píng)分，輕度：1分；中度5 分：總分＜25 分為經(jīng)量過(guò)少（＜20mL），總分＞100 分為經(jīng)量過(guò)多。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)兩組術(shù)前、術(shù)后1d、3d、7d 的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)范圍0-10 分，癥狀由無(wú)到非常嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高，月疼痛。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)6 個(gè)月隨訪(fǎng)，臨床癥狀顯著減輕，月經(jīng)量正常，病灶縮??；有效：癥狀減輕，痛經(jīng)有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)量顯著減少，子宮肌病灶縮??；無(wú)效：癥狀無(wú)改變，經(jīng)量無(wú)變化甚至增加，有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

術(shù)后6 個(gè)月，觀察組的子宮體積、病灶體積、經(jīng)量均低于對(duì)照組，Hb 水平高于對(duì)照組，P ＜0.05，如表1 所示。

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P ＞0.05，如表2 所示。

2.3 兩組VAS評(píng)分對(duì)比

觀察組的VAS 評(píng)分均小于對(duì)照組，P ＜0.05，詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組有效率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），如表4 所示。

表1 兩組后相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組后相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比表[n（%）]

表3 兩組VAS評(píng)分（，分）

表3 兩組VAS評(píng)分（，分）

表4 兩組有效率比較[n（%）]

3 討論

子宮腺肌病是最常見(jiàn)的婦科疾病之一，可呈局限性病變，也可呈彌漫性病變，是婦科的疑難雜癥，此病好發(fā)于30～50 歲的經(jīng)產(chǎn)婦，部分未生育的年輕女性也有發(fā)生此病的幾率，但比較少[3]?；颊弑憩F(xiàn)為經(jīng)量增多、痛經(jīng)程度加大、性交痛造成性交困難，病灶部高水平細(xì)胞因子與前列腺素合成，影響了輸卵管輸送孕卵的功能，造成患者不孕的發(fā)生，嚴(yán)重影響著患者的身心健康。藥物或保守治療復(fù)發(fā)率高，藥物的毒副作用大，患者無(wú)法長(zhǎng)期使用，也難以根治[4]。子宮切除術(shù)是常用的治療手段，但畢竟是一種侵襲手段，術(shù)后恢復(fù)慢，不能滿(mǎn)足患者對(duì)生育的需求。因此，尋找出安全有效治療此病的手段就非常重要了。

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，HIFU 腫瘤治療系統(tǒng)被應(yīng)用在腫瘤疾病的治療中，HIFU 是由功率源、定位、治療控制、實(shí)時(shí)評(píng)估及運(yùn)動(dòng)控制等系統(tǒng)構(gòu)成，治療原理是利用聚焦生物組織中高強(qiáng)度超聲產(chǎn)生的熱效應(yīng)，將焦域處的組織瞬間凝固壞死，但是不影響焦域之外的正常組織，壞死的組織可瘢痕化或者被吸收，這種局部腫瘤治療的新技術(shù)又被稱(chēng)為切除，是對(duì)傳統(tǒng)腫瘤外科手術(shù)的有效補(bǔ)充[5]。該技術(shù)在子宮腺肌病的治療中，操作過(guò)程超聲圖像實(shí)時(shí)監(jiān)控，保證了操作的準(zhǔn)確性，還可調(diào)整劑量，實(shí)現(xiàn)了治療的可控性。焦域處的能量可將組織凝固壞死，治療區(qū)與非治療區(qū)的邊界僅有6-10 個(gè)細(xì)胞寬度，保證了操作的精準(zhǔn)性，不會(huì)對(duì)子宮正常組織造成傷害[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6 個(gè)月，觀察組的子宮體積、病灶體積、經(jīng)量均低于對(duì)照組，Hb 水平高于對(duì)照組；觀察組的VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組并發(fā)癥相比，P＞0.05。由結(jié)果得知，HIFU 治療療效好，并不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，HIFU 應(yīng)用在子宮縣疾病的治療中，療效好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。