付先花，林英

（清遠愛爾眼科醫(yī)院 眼科，廣東 清遠 528400）

0 引言

現(xiàn)如今，隨著我國人們生活水準的不斷提升，眼底病患病在逐年遞增。在西方比較發(fā)達的國家，眼底病尤其是糖尿病性視網(wǎng)膜病變是患者導(dǎo)致患者失明的主要原因。在我國眼底病大多發(fā)生在老年人當中，早期并沒有顯著的癥狀，特別是糖網(wǎng)發(fā)病隱藏，早期很難讓患者引發(fā)重視，當自覺的視物不清已影響工作及生活時，眼疾病可能進入到了晚期，此時視力損傷已經(jīng)無法得到恢復(fù)[1]。此外，早期準確的診斷是減少其失明的關(guān)鍵，并且國際上對老年患者眼底病的診斷必要性已經(jīng)達到了很多人的認可，這就需要一種不僅檢查方法比較便捷，而且對判定眼底病的準確性較高的方法，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡最大可能的提升眼底病患者的生活質(zhì)量。本文提出了免散瞳數(shù)碼眼底照相診斷技術(shù)，其效果較佳，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇性分析本院2018 年1 月至2019 年12月進行體檢或視力檢查的200 例可疑眼底病患者作為研究對象，按照隨機形式分成對照組和觀察組各100 例，對照組男60 例，女40 例，年齡50～90 歲，平均（70.28±2.61）歲；病程1～10 年，平均（5.22±1.12）年。觀察組男50 例，女50 例；年齡49～89 歲，平均（70.15±2.36）歲；病程1～9 年，平均（5.14±1.11）年。兩組患者之間的基本數(shù)據(jù)毫無差異性，但可比。

納入標準：①均確診為眼科疾病，無明顯白內(nèi)障或白內(nèi)障已手術(shù)治療，自然光照狀態(tài)下，瞳孔大小在3mm 以上；②患者無言語功能和運動行為障礙；③患者無嚴重的肝腎功能障礙；④本著患者知情、同意和自愿參與的原則開展研究，隨機分組由我院醫(yī)學(xué)倫理部門批準[2]。

1.2 研究方法

觀察組：待患者進入一個半暗室內(nèi)，進行免散瞳眼底照相檢查。免散瞳眼底照相機為TOPCON公司生產(chǎn)的TRC-NW200 型號，以30 度為成像角，可拍攝瞳孔直接大于3.5 毫米，屈光補償在-33D，內(nèi)固定視標。臨床醫(yī)護人員在操作時要按照相關(guān)的標準進行，圖像實時完成記錄并且保存在系統(tǒng)當中，即刻看到檢查結(jié)果。

對照組：在裂隙燈下于眼前置一90D 的前置鏡，間接進行眼底檢查，仔細觀察小范圍眼底像。

1.3 觀察指標

比較兩組檢查效果、和檢查時間[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所以的數(shù)據(jù)均采用臨床的SPSS 18.0 軟件統(tǒng)計，數(shù)據(jù)中體現(xiàn)的計數(shù)指標為百分率，檢驗的方式以卡方為標準；計量指標則是用平均標準差進行顯示，檢驗形式為t。若數(shù)據(jù)比較P ＜0.05，則代表存在差異性。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組診斷技術(shù)的檢查時間

觀察組的檢查時間為（2.05±0.54）分鐘；對照組檢查時間為（4.18±2.15）分鐘。兩組數(shù)據(jù)存在明顯的差異，P ＜0.05。

2.2 比較觀察組與對照組患者的檢查效果

觀察組檢查效果優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)有顯著差異P ＜0.05，見表1。

表1 兩組檢查效果對比[n（%）]

3 討論

在影響視力的眼病中，眼底疾病占了很大一部分，并且病因也比較復(fù)雜，對患眼的視力產(chǎn)生不同程度的影響，嚴重者可導(dǎo)致失明。現(xiàn)階段，有大量的研究顯示，眼底病發(fā)病率逐漸的提升，其臨床治療的情況也引發(fā)了人們的關(guān)注。并且大多數(shù)眼底病對視力的損害為不可逆性，而早發(fā)現(xiàn)早治療對挽救患者的視力及減輕患者的經(jīng)濟付擔起到很大的幫助。在現(xiàn)代的醫(yī)療衛(wèi)生水準不斷上升的時代，人們生活質(zhì)量逐漸增加的發(fā)展歷程中國，地區(qū)之間的人口差異也形成了較大的變化[4]。在我國，人口比較多，并且地區(qū)差異較大等，尤其是一些偏遠地區(qū)或是少數(shù)名族出現(xiàn)醫(yī)療匱乏的原因，目前這些地區(qū)對眼底病的診治，還需要重視其普查工作[5]。眼底病患者早期準確的診斷及治療是減少其失明的關(guān)鍵，現(xiàn)如今眼底病已逐漸成為了白內(nèi)障之后又一重要疾病之一，因此，針對眼底病的預(yù)防和治療也被臨床醫(yī)生格外重視。簡單的眼底疾病的普查主要表現(xiàn)在眼底出血、黃斑病變、神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜脫落等現(xiàn)象，當出現(xiàn)以上病變時，都會影響視網(wǎng)膜的功能，從而導(dǎo)致視力下降[6]。視網(wǎng)膜主要包括神經(jīng)上皮層和色素上皮層，色素上皮層間的緊密連接在視網(wǎng)膜功能中有著很大的作用。經(jīng)過臨床的資料調(diào)查得知，上皮細胞當中的色素結(jié)構(gòu)不均勻，基底膜皺折呈現(xiàn)不規(guī)則圓形，接受光感細胞外段出現(xiàn)粒體變形，都是會出現(xiàn)紅細胞缺氧的現(xiàn)象，從而將人體的血紅素和血液黏度增加，也會引發(fā)血管種的血流形成阻力，之后會形成紅細胞聚集和血管不斷擴張，最后產(chǎn)生血栓，對患者的視力會出現(xiàn)嚴重的影響[7]。

現(xiàn)如今對于眼底病檢查的方式有很多種，但對于很多基層醫(yī)院來說，檢查設(shè)備嚴重缺乏，本研究主要研究90D 前置鏡和免散瞳數(shù)碼眼底照相兩種檢查形式的對比，該兩種檢查方式均有各自的優(yōu)點，而對于何種方式更加具備優(yōu)勢得到了很多人的關(guān)注。90D 前置鏡是檢查眼底病的主要方式，具備價格美麗、攜帶方便、圖像立體感強等優(yōu)勢，醫(yī)生可以通過瞳孔大小及患者眼位配合來觀察患者的眼底的情況，從而可以反饋出真實的數(shù)據(jù)，不過其檢查的圖像為倒像，且需要患者的配合才能進行，其檢查有限，而且相對檢查時間比較長些，針對醫(yī)師水平、暗室光線等均有直接的效果，小瞳孔視野范圍也是很小的，有很高的的誤診情況，具備主觀意識和重復(fù)性低等特點，并不能夠保存圖片用來對比。

免散瞳數(shù)碼眼底照相是近些年來已經(jīng)在很多醫(yī)院進行廣泛的應(yīng)用，該診斷形式操作比較便捷，檢查時間很短，具備無創(chuàng)、無須散瞳等特點，針對患者身體條件沒有較高的需要，并且圖像很是客觀，存在較低的誤診性，同時最大的優(yōu)點在于可以保存圖片資料用于后期的對比觀察，也可以方便患者后期治療后的對照以及隨訪等。不過免散瞳數(shù)碼眼底照相也是有一定的缺點，主要是表現(xiàn)在相機技術(shù)有局限性，對焦情況和像素高低等都會對該圖像造成一定的影響[8-9]。

本文研究以免散瞳數(shù)碼眼底照相結(jié)果為診斷標準，比較了90D 前置鏡診斷和免散瞳數(shù)碼眼底照相兩種模式，其結(jié)果顯示兩種檢查方式的檢查準確率和誤診率基本相同，沒有特別的差異性。出現(xiàn)漏診的情況大多都是因為圖像清晰度的影響，而免散瞳數(shù)碼眼底照相誤診也會因為受到視野范圍所影響。相比于90D 前置鏡，其免散瞳數(shù)碼眼底照相可以明確患者眼底血管的變化、動脈反光以及視網(wǎng)膜水腫等情況。此外，兩者在視網(wǎng)膜動脈硬化診斷上沒有出現(xiàn)漏診。青光眼主要的表現(xiàn)是視乳頭凹陷持續(xù)擴大，免散瞳數(shù)碼眼底照相可以將視盤形態(tài)盤緣血管形態(tài)快速顯現(xiàn)，能夠清楚的觀察杯盤的比例，而90D 前置鏡由于受到患者配合度的影響，有時無法仔細看清，也就很容易造成漏診。

綜合上述分析可以有效得知，對照組的檢查時間要高于觀察組，數(shù)據(jù)差異性明顯；觀察組檢查效果優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)有顯著差異P ＜0.05。免散瞳數(shù)碼眼底照相診斷對老年眼底病患者有很高的準確率，其操作較為簡單，檢查時間較短。